許文婧 張 淋 王文義

作者單位：450000 河南省人民醫(yī)院,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院

甲狀腺癌在臨床具有較高的發(fā)病率,近幾年由于人們生活方式與飲食習(xí)慣的不斷變化,此病癥的患病率不斷上漲[1-2]。分化型甲狀腺癌(DTC)為甲狀腺癌常見類型,主要包括濾泡狀癌、乳頭狀癌等,現(xiàn)階段臨床多采用手術(shù)治療[3]。由于老年甲狀腺癌患者年齡較大,機(jī)體各項(xiàng)組織器官均處于嚴(yán)重衰退狀況,免疫力較為低下,對于手術(shù)的耐受性較差,在術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況[4-5]。臨床應(yīng)及時明晰老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素,從而指導(dǎo)臨床制定規(guī)范具體的防控措施[6]。但受人口、地區(qū)的差異影響,不同醫(yī)院患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素各不相同,故及時明晰本院老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素至關(guān)重要?；诖?本研究回顧性分析于本院行手術(shù)的89例老年DTC患者的病歷有關(guān)資料,探究其手術(shù)過后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月在本院施行手術(shù)的89例老年DTC患者的病歷資料,所有患者均獲1年隨訪,將11例術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者設(shè)定為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組,78例術(shù)后未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的設(shè)定為未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)為DTC;②均為首次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者;③患者的病歷資料完整;④年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫系統(tǒng)病癥者;②存在凝血功能異常者;③意識障礙,難以進(jìn)行正常交流者;④存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;⑤合并血液系統(tǒng)疾病者;⑥存有全身性感染者;⑦存在其他惡性腫瘤者;⑧存在精神疾患者;⑨存有心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者。所有患者中男性41例,女性48例;年齡63～84歲,平均年齡(70.59±2.36)歲;體重指數(shù)(BMI)18.7～27.7 kg/m2,平均BMI(24.55±1.71)kg/m2。

1.2 方法

收集所有患者的年齡(>70歲或≤70歲)、性別(男/女)、BMI(>25 kg/m2或≤25 kg/m2)、病理類型(乳頭狀瘤、濾泡狀瘤)、腫瘤直徑(≥5 cm或<5 cm)、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有/無)、病灶類型(多發(fā)或單發(fā))、手術(shù)方式(全切或次全切)、腫瘤TNM分期(Ⅰ+Ⅱ期或≤Ⅲ+Ⅳ期)、術(shù)后碘治療情況(是/否)等一般資料,運(yùn)用多因素Logistic回歸分析老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析

單因素分析顯示:性別、體重指數(shù)(BMI)與老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移無關(guān)(P>0.05);而年齡、腫瘤直徑、病理類型、TNM分期、病灶類型、術(shù)后碘治療、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例,%)

2.2 老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:年齡>75歲、濾泡狀瘤、腫瘤直徑≥5 cm、術(shù)后未進(jìn)行碘治療、多發(fā)病灶、術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM Ⅲ～Ⅵ期為老年DTC患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤,常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié),近年該病的發(fā)生率不斷升高[7-8]。DTC為甲狀腺癌常見類型,占全部甲狀腺癌的80%～90%,手術(shù)為治療該病的常用措施,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好,可長期生存,然而仍有部分患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,威脅生命安全[9-10]。因而,對于老年DTC患者手術(shù)過后需進(jìn)行長時間的系統(tǒng)隨訪,及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況,并指導(dǎo)臨床施行針對性的診治,以促使患者獲得良好的預(yù)后。

值得注意的是,造成老年DTC患者手術(shù)過后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因較為多樣,而現(xiàn)階段臨床較為欠缺針對性強(qiáng)的監(jiān)測指標(biāo),致使少數(shù)患者難以被盡早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,繼而延誤治療時機(jī)。因此,及時明晰本院老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的有關(guān)因素,對于指導(dǎo)臨床早期制定規(guī)范的防控手段,保障患者可獲得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。本研究單因素分析顯示:性別、BMI與老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移無關(guān);而年齡、病理類型、腫瘤直徑、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶類型、TNM分期、術(shù)后碘治療與術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示:年齡>75歲、濾泡狀瘤、腫瘤直徑≥5 cm、術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、TNM Ⅲ～Ⅵ期、術(shù)后未進(jìn)行碘治療為老年DTC患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素。提示老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與年齡>75歲、濾泡狀瘤、腫瘤直徑≥5 cm、術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、TNM Ⅲ～Ⅵ期、術(shù)后未進(jìn)行碘治療相關(guān)。分析原因如下:(1)年齡>75歲:年齡越大患者機(jī)體的各系統(tǒng)功能呈進(jìn)行性下降,常合并諸多的代謝性疾病,加之手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等多種因素的共同影響,身體素質(zhì)較弱,機(jī)體耐受力與免疫力低下,抵抗癌細(xì)胞能力不足,故術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高[11-12]。(2)濾泡狀瘤:相較于乳頭狀瘤,濾泡狀瘤的惡性程度更高,癌細(xì)胞侵襲能力更強(qiáng),故術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險則更高。(3)腫瘤直徑≥5 cm:腫瘤病灶體積的持續(xù)增大,較為容易對四周正常組織侵犯,從而增加手術(shù)全部切除的難度,致使患者多存在病灶殘余,故復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險處于較高水平。(4)術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶:術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶的老年DTC患者容易伴有隱匿性病變組織,雖然施行手術(shù)去除與淋巴結(jié)清理,然而部分隱匿性病變組織往往難以去除,從而加大手術(shù)過后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。但DTC患者的病情惡性程度相對較低,手術(shù)操作過程中將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與其四周脂肪結(jié)締組織一并清除,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險[13-14]。(5)TNM Ⅲ～Ⅵ期:隨著分期的增高,腫瘤的惡性程度增加,且多伴有轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)時難以充分切除,進(jìn)而增加術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率[15]。(6)術(shù)后未進(jìn)行碘治療:多數(shù)患者在術(shù)后仍保持正常的甲狀腺組織攝碘能力,故采用碘產(chǎn)生的電輻射效應(yīng),可有效清除患者術(shù)后殘留的甲狀腺組織與其隱藏的微小腫瘤病灶,有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險,而未施行碘治療的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險更高。臨床針對老年DTC患者需對上述影響因素篩查,針對影響因素制定科學(xué)規(guī)范的防控措施,以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,最大程度改善患者預(yù)后,延長生存周期,保障患者身心健康。但仍需值得注意的是,本實(shí)驗(yàn)屬回顧性研究,且本次研究納入的樣本量較為欠缺,可能會對本試驗(yàn)結(jié)果的可信度造成干擾。因而,之后臨床還需持續(xù)的將試驗(yàn)設(shè)計繼續(xù)完備,繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,并進(jìn)行前瞻性研究,適當(dāng)延長隨訪時間,以此進(jìn)行深入探究,為改善患者的預(yù)后提供更為優(yōu)良的參考意見。

綜上所述,老年DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素眾多,與年齡>75歲、濾泡狀瘤、腫瘤直徑≥5 cm、術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、TNM Ⅲ～Ⅵ期、術(shù)后未進(jìn)行碘治療相關(guān),臨床應(yīng)加強(qiáng)對合并以上影響因素患者的隨訪,積極采取預(yù)防措施,以降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險,從而保障患者身心健康,改善其預(yù)后。