王素娥 姚德勝 趙國偉

作者單位：453000 解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院

肺癌屬臨床常見惡性腫瘤,致死率較高,近年隨著生活方式及生活環(huán)境的變化以及人口老齡化的發(fā)展,老年肺癌的患病率呈現(xiàn)不斷上漲的態(tài)勢[1-2]。由于肺癌發(fā)病早期無明顯癥狀,大部分老年肺癌患者經(jīng)檢查證實(shí)之時已處于病情的晚期,預(yù)后相對較差[3-4]。急性非大面積肺栓塞(pulmonary embolism,PE)為老年肺癌晚期(advanced lung cancer,ALC)患者住院時多見并發(fā)癥,發(fā)病后會引起呼吸困難、胸痛等表現(xiàn),導(dǎo)致患者病情加劇,甚至威脅生命安全[5-6]。老年晚期肺癌(ALC)產(chǎn)生急性非大面積PE相關(guān)危險(xiǎn)因素較為繁雜,臨床尚未形成統(tǒng)一認(rèn)知,及時明晰本地區(qū)、本院老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE的影響因素,指導(dǎo)臨床制定合理規(guī)范化的治療措施,對于保障患者身心安全意義重大?；诖?本研究以145例老年ALC患者為研究對象,將住院時產(chǎn)生急性非大面積PE的48例患者劃分成觀察組,未產(chǎn)生急性非大面積PE的97例患者劃分為對照組,探究急性非大面積PE產(chǎn)生的影響因素。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年8月至2021年8月診治的145例老年ALC患者,將住院時產(chǎn)生急性非大面積PE的48例患者劃分成觀察組,未產(chǎn)生急性非大面積PE的97例患者劃分為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí);患者的病歷有關(guān)資料齊全;患者納入均遵循自愿原則,依從性較高,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他惡性腫瘤者;存在凝血功能異常者;合并免疫系統(tǒng)病癥者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存在精神疾患或意識障礙,難以完全配合進(jìn)行研究者;合并全身性感染者。所有患者中男性75例,女性70例;年齡62～84歲,平均年齡(73.59±1.64)歲;體重指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2,平均BMI(23.69±1.57)kg/m2。

1.2 方法

收集所有患者性別、年齡、BMI、手術(shù)史、PE史、高血壓病史、血小板計(jì)數(shù)、病理類型、D-二聚體(D-D)、紅細(xì)胞比容、TNM分期、纖維蛋白原(FIB)、吸煙史、血紅蛋白等一般資料,以Logistic回歸分析探究老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE的單因素分析

單因素分析顯示:性別、年齡、BMI、手術(shù)史、PE史、高血壓病史、血小板計(jì)數(shù)、病理類型與老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE無關(guān)(P>0.05);D-D、紅細(xì)胞比容、TNM分期、FIB、吸煙史、血紅蛋白與患者產(chǎn)生急性非大面積PE有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE的單因素分析

2.2 老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:D-D≥500 μg/L、紅細(xì)胞比容<0.35%、TNM Ⅲ～Ⅳ期、FIB高、有吸煙史、血紅蛋白>140 g/L是老年肺癌患者產(chǎn)生急性非大面積PE的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE的多因素分析

3 討論

肺癌屬臨床較為多見的癌癥類型,在患病初期多無明顯表現(xiàn),故早期確診率較低,患者預(yù)后相對較差[7-8]。老年群體因年齡較大,常合并多種基礎(chǔ)疾病,發(fā)生肺癌后病情相對較為復(fù)雜,治療難度大[9]。急性非大面積PE為老年ALC住院期間死亡的重要原因之一,老年ALC合并急性非大面積PE的臨床表現(xiàn)典型性較為缺乏,且癥狀較為多樣,故極易與其他并發(fā)癥發(fā)生重疊,造成漏診、誤診現(xiàn)象,最終錯失最為優(yōu)良的診治時機(jī),給患者的身心安全構(gòu)成較多威脅[10-11]。

明確老年ALC產(chǎn)生急性非大面積PE的危險(xiǎn)因素,對臨床盡早防控PE、延長患者生存周期意義重大。本研究單因素分析顯示:性別、年齡、BMI、手術(shù)史、PE史、高血壓病史、血小板計(jì)數(shù)、病理類型與老年ALC患者產(chǎn)生急性非大面積PE無關(guān);D-D、紅細(xì)胞比容、TNM分期、FIB、吸煙史、血紅蛋白與患者產(chǎn)生急性非大面積PE有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示:D-D≥500 μg/L、紅細(xì)胞比容<0.35%、TNM Ⅲ～Ⅳ期、FIB高、有吸煙史、血紅蛋白≤140 g/L是老年肺癌患者產(chǎn)生急性非大面積PE的影響因素。分析原因在于:(1)D-D≥500 μg/L:當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)存在活化血栓形成時,纖維溶解過程即會啟動,并于纖溶酶作用下生成D-D裂解片段。D-D為纖維蛋白降解產(chǎn)物,能夠反映纖維蛋白溶解水平,其升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài),急性非大面積PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[12-13]。(2)紅細(xì)胞比容<0.35%:臨床針對老年ALC患者多采用化療,可盡早控制病情,但化療所致嘔吐、飲食及水?dāng)z入減少均會引起血液黏稠度增加,易形成血栓。而紅細(xì)胞比容為反映血液黏度的重要指標(biāo),當(dāng)其降低時則提示急性非大面積PE發(fā)生可能性增加。(3)TNM Ⅲ～Ⅳ期:病理分期高的患者機(jī)體之中腫瘤促凝素、凝血酶等促凝物質(zhì)會伴隨腫瘤的發(fā)展而表現(xiàn)出過高表達(dá)狀況,從而增加急性非大面積PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)FIB高:FIB為血栓產(chǎn)生的重要原因,在機(jī)體之中的含量與凝血酶活性聯(lián)系緊密,癌變細(xì)胞會刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌過量的組織因子,繼而使得凝血系統(tǒng)被激活,促使血栓產(chǎn)生。癌變細(xì)胞還會誘使內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶,阻止FIB降低,并促使蛋白沉積,易形成血栓,增加急性非大面積PE發(fā)生幾率。(5)有吸煙史:煙草包含焦油、尼古丁等致癌物質(zhì),能夠經(jīng)由各不相同的作用機(jī)理造成支氣管上皮細(xì)胞DNA產(chǎn)生突變,從而造成細(xì)胞癌變[14-15]。尼古丁還會加快兒茶酚胺分泌,增強(qiáng)血栓A2活性,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。吸煙過程中產(chǎn)生的一氧化碳能夠與血紅蛋白結(jié)合,產(chǎn)生碳氧血紅蛋白,促使血紅蛋白的攜氧能力下降,繼而加劇機(jī)體缺氧狀態(tài),造成血液黏稠度上升,極易發(fā)生急性非大面積PE。(6)血紅蛋白>140 g/L:血紅蛋白水平升高將會給機(jī)體血流動力學(xué)造成影響,促使血液黏稠度及血流阻力增大,易誘發(fā)急性非大面積PE。臨床需對上述影響因素予以重視,及時施行有效的防治措施,以最大程度降低急性非大面積PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保障患者的身心安全。此外,本次研究還存在納入樣本量缺乏等不足,因此,后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,進(jìn)行更深層次的研究,深入了解老年ALC發(fā)生急性非大面積PE的影響因素,為臨床提供更為全面、可靠的參考。

綜上所述,D-D≥500 μg/L、紅細(xì)胞比容<0.35%、TNM Ⅲ～Ⅳ期、FIB高、有吸煙史、血紅蛋白≤140 g/L是老年肺癌患者產(chǎn)生急性非大面積PE的危險(xiǎn)因素,臨床需加強(qiáng)對上述影響因素篩查,盡早采取干預(yù)措施,改善患者的預(yù)后。