鄒濟源,杜瑩潔（.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 0300;2.北京同仁堂股份有限公司,北京 00068）

腫瘤相關性貧血作為惡性腫瘤期間最常出現(xiàn)的一類合并癥，可由多種因素所致，例如腫瘤疾病本身或者西醫(yī)治療期間的理化因素，較為常見的誘發(fā)因素包括了失血性疾病、溶血性疾病或者骨髓侵犯性疾病等，或在針對腫瘤進行治療時，由于化療所引起的骨髓抑制、腫瘤放射治療產(chǎn)生的副作用等，這些因素的存在均會誘發(fā)并加重腫瘤相關性貧血的發(fā)生風險[1]。報道[2-3]顯示，貧血的發(fā)生發(fā)展可誘發(fā)不同程度的氣短、疲乏無力、納差等癥狀，這對腫瘤患者全身臟器功能均造成了一定的影響，也威脅著患者的生活質(zhì)量，甚至增加患者的死亡風險，被認為是影響腫瘤預后的獨立危險因素。因此，針對腫瘤相關性貧血進行積極有效的治療在確保患者預后、避免不良影響方面具有重要的臨床意義。永盛合阿膠作為一種可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、滋陰潤肺功效的中成藥，既往用于治療貧血性疾病并發(fā)揮出較好的效果?，F(xiàn)本次研究為了獲得更好的療效，就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關性貧血的臨床療效進行分析，同時對患者的生活質(zhì)量進行科學評價，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法對2020年5月-2023年1月收治的90例腫瘤化療相關性貧血患者進行分組，每組各45例，觀察組中男23例，女22例；年齡20-65歲，平均年齡（35.95±3.66）歲；肺癌24例，結直腸癌21例；病程1-3個月，平均（1.46±0.24）個月。對照組中男25例，女20例；年齡20-64歲，平均年齡（36.02±3.74）歲；肺癌26例，結直腸癌19例；病程1-3個月，平均（1.45±0.29）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗通過我院倫理委員會審核。納入標準：所有患者均符合腫瘤相關性貧血診斷標準[4]，全部患者均知情同意本次試驗；排除標準：嚴重肝腎功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、就診前接受其他方法治療的患者、對治療藥物過敏或耐藥的患者、妊娠期或哺乳期婦女、預計生存期在2個月以內(nèi)的患者，隨訪脫落或不能完成整個治療過程的患者。

1.2 方法 對照組患者給予硫酸亞鐵片（規(guī)格為0.3g/片）口服治療，2片/次，3次/日，連續(xù)服用16周。觀察組加用永盛合阿膠治療，口服，采用黃酒或者溫開水化開兌服，每次9g，每日2次，連續(xù)服用16周。保證兩組患者用藥原則一致。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效、血常規(guī)指標、埃德蒙頓腫瘤生活質(zhì)量量表（ESEA）評分以及Karnofsky評分。①療效評價標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]對療效進行評價，將臨床癥狀完全消失評為治愈；將臨床癥狀積分減少≥60%評為顯效；將癥狀積分減少30%-59%評為有效；將癥狀積分無改善甚至加重評為無效；計算總有效率。②血常規(guī)指標包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）及血小板（PLT）。③ESEA量表評價指標包括疼痛、惡心、氣急、抑郁、焦慮、困倦、食欲、睡眠中醫(yī)證候積分，每個指標按照癥狀輕重程度分為0-10分，得分越高表示癥狀越重，患者的生活質(zhì)量表現(xiàn)越差[6]。④采用Karnofsky評分對患者的功能狀態(tài)進行評價，滿分為100分，得分越高表示患者的健康狀況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組血常規(guī)指標變化對比 經(jīng)不同藥物治療后，兩組患者各血常規(guī)指標均明顯改善（P＜0.05），觀察組患者治療后RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均明顯高于對照組（P＜0.05），其RDW、PLT明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有顯著統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標變化比較()

表2 兩組血常規(guī)指標變化比較()

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2.3 兩組ESEA評分、Karnofsky評分對比 兩組治療后與治療前相比，ESEA評分降低、Karnofsky評分升高，觀察組治療后與對照組相比，ESEA評分較低、Karnofsky評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ESEA評分、Karnofsky評分比較(,分)

表3 兩組ESEA評分、Karnofsky評分比較(,分)

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2.4 兩組治療期間不良反應 兩組患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

腫瘤相關性貧血是臨床常見的惡性腫瘤并發(fā)癥之一，主要指惡性腫瘤對紅細胞所產(chǎn)生的直接或者間接破壞性所導致的貧血癥狀，貧血的發(fā)生不僅可導致腫瘤微環(huán)境處于氧相對缺乏的狀態(tài)，還會誘發(fā)并加重腫瘤基因表達相應的改變，并對腫瘤細胞的凋亡產(chǎn)生相應的抑制作用，導致其侵襲能力的增強，甚至造成抗腫瘤治療方法的失敗。有調(diào)查資料顯示，腫瘤患者合并發(fā)生相關性貧血的概率達50%以上，有的甚至在60%以上，如果患者腫瘤處在進展的階段或同時接受放化療，貧血發(fā)病率可高達90%以上[8]。目前臨床上認為導致腫瘤相關性貧血的發(fā)生原因較多，例如腫瘤所引起的慢性消化或失血性疾病、腫瘤進展以及化療期間所導致的營養(yǎng)不足疾病、由于炎癥存在所介導的內(nèi)源性促紅素分泌量減少疾病、抗腫瘤治療所引起的骨髓抑制性改變等[9-10]。針對腫瘤相關性貧血的治療方法，當前以彌補腫瘤相關性貧血患者鐵儲備不足的情況為主，且隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，補鐵制劑已由最初的無機鐵制劑逐步發(fā)展為有機鐵制劑，大大提高了機體對外源性鐵攝入的利用效率[11]。

現(xiàn)代中醫(yī)將腫瘤相關性貧血歸納為“虛勞”“虛損”及“血虛”等范疇，認為該病進展期間與脾腎虧虛、氣血生化相關，在治療時需要將益氣生血、健脾補腎作為主要原則。永盛合阿膠作為一種具有較強補血作用的藥物，早在葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中就有記載，認為阿膠屬于“血肉有情之品，滋補最甚”[12-13]。同時，結合既往報道[14]指出，阿膠的應用與鐵劑相比，一方面可有效地調(diào)節(jié)并改善血紅蛋白以及紅細胞的水平，另一方面可幫助改善貧血相關癥狀及體征，減少其對腫瘤本身帶來的不良影響[14]。本次研究中，我院就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關性貧血的療效及改善生活質(zhì)量的效果進行分析，結果顯示，使用永盛合阿膠的觀察組患者治療后獲得了更好的臨床總有效率，血常規(guī)指標改善顯著，安全性有保障，與既往報道[15]基本一致，結果證實了永盛合阿膠治療腫瘤相關性貧血的效果顯著，能有效促進機體造血功能改善，幫助提高腫瘤相關性貧血患者的血紅蛋白水平，在調(diào)節(jié)血常規(guī)指標方面具有突出的效果。同時在本次研究中針對患者的生活質(zhì)量進行了相應的觀察及評價，原因是腫瘤化療相關性貧血在進展期間多容易引起不同程度的疲乏、氣急、焦慮、抑郁以及免疫功能降低的情況，對患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成了較大的影響。而永盛合阿膠的應用通過發(fā)揮較強的益氣養(yǎng)血、滋陰潤肺的功效，更好地發(fā)揮了改善機體血液代謝循環(huán)的作用，同時也在根本上提高了身體機能，綜合預后表現(xiàn)較為突出。

綜上所述，永盛合阿膠治療腫瘤相關性貧血的效果顯著，血常規(guī)指標得到顯著改善的同時，生活質(zhì)量得到了明顯的升高，安全性較高。