陳新勇（廣東省茂名市中醫(yī)院,廣東 茂名 525000）

中風(fēng)，也被稱為腦卒中，是一種因腦血管阻塞或破裂而導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷，引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙的疾病[1]。早期癥狀可能包括口眼?斜、語(yǔ)言不利、突然昏倒等。而中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)急性期后，患者在腦神經(jīng)功能方面遺留下的障礙，如語(yǔ)言障礙、吞咽困難、肢體活動(dòng)受限、口眼?斜等。古代中國(guó)醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載了類似中風(fēng)的病癥，而漢代張仲景的《金匱要略》則首次提出了“中風(fēng)”這個(gè)病名[2]。隨著歷史的演進(jìn)，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的病因、機(jī)制和治療方法有不同的理解。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病因主要涉及陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、風(fēng)、火、痰、瘀等因素。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，即根據(jù)患者的具體體質(zhì)和癥狀進(jìn)行個(gè)體化的治療[3]。其中，切脈針灸是一種結(jié)合了切脈辨證和針灸治療的方法，由俞云教授提出。在切脈針灸中，醫(yī)生通過(guò)察覺(jué)患者的脈象（如寸口脈、頸部人迎、足上太溪、趺陽(yáng)脈）來(lái)辨別病情。根據(jù)脈象的變化，醫(yī)生選擇相應(yīng)的穴位和針刺方式，以達(dá)到治療的目的[4]。切脈針灸具有個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)患者的脈象和病情進(jìn)行精準(zhǔn)的針刺，提高肢體肌力，促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)不良反應(yīng)較少，因此在臨床應(yīng)用中具有很高的價(jià)值。中風(fēng)后遺癥一直是國(guó)際醫(yī)學(xué)界康復(fù)治療的難題，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥的綜合應(yīng)用，尤其是切脈針灸這種結(jié)合切脈辨證和針灸治療的方法，為改善中風(fēng)后遺癥提供了希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年8月我院康復(fù)推拿一科及腦病科住院的中風(fēng)后遺癥患者100例作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組（50例）：男32例，女18例；年齡33-80歲，平均（50.06±6.61）歲；觀察組（50例）：男30例，女20例；年齡35-76歲，平均（50.52±6.32）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部影像學(xué)檢查（CT或MRI）和中醫(yī)檢查均被確診為中風(fēng)；②存在明顯的中風(fēng)后遺癥，如肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能受損等；③患者同意參與研究或治療，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟病、癌癥或晚期腎衰竭；②對(duì)參與研究或治療所需的藥物或治療方法有過(guò)敏反應(yīng)或不耐受性；③存在嚴(yán)重的精神健康問(wèn)題，如精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥。

1.2 方法 對(duì)照組采用切脈針灸，具體步驟如下：首先進(jìn)行患者評(píng)估，包括癥狀、病史、既往疾病等信息的采集。特別關(guān)注中風(fēng)后遺癥的癥狀，如肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等。通過(guò)觸診患者的脈搏，包括寸口脈、頸部人迎、足上太溪、趺陽(yáng)脈等脈搏，以此來(lái)獲取脈象信息，了解患者的體質(zhì)、病情和陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。根據(jù)脈象診斷和臨床癥狀，進(jìn)行中風(fēng)后遺癥的辨證施治。針對(duì)患者的具體情況制定治療方案。辨證施治包括調(diào)理陰陽(yáng)平衡、調(diào)整氣血循環(huán)、祛風(fēng)疏通、化痰瘀血等治療方法。根據(jù)辨證施治的結(jié)果，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，主要選取的穴位包括百會(huì)、四神聰、顳三針、枕三針、腦三針、定神三針、頭竅陰、外金津玉液、手三里、合谷、血海、足三里、三陰交和太沖。對(duì)于肝陽(yáng)上亢患者，會(huì)選擇一些配穴，如間穴和太溪穴。對(duì)于有痰熱內(nèi)擾情況的患者，會(huì)選擇豐隆穴和內(nèi)庭穴作為配穴。對(duì)于脾胃虛弱的患者，會(huì)選擇手三里穴和脾俞穴作為配穴。針刺使用細(xì)針，消毒后，根據(jù)臨床辨證，采用不同的針具和手法進(jìn)行治療。每次治療持續(xù)40分鐘，每周進(jìn)行2-3次。治療開始后，首先進(jìn)行脈診，主要檢查寸口脈，并結(jié)合頸部人迎、足上太溪和趺陽(yáng)脈。觀察各脈象的大小、浮沉、頻率和節(jié)律等特征，以輔助診斷八綱、經(jīng)絡(luò)、氣血和臟腑的情況，同時(shí)了解體內(nèi)陰陽(yáng)平衡和臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)情況，以指導(dǎo)針灸穴位的選擇、針具類型的使用以及施術(shù)的方式（補(bǔ)或?yàn)a）。在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的病情和脈象，以評(píng)估治療效果。如果出現(xiàn)任何不適或不良反應(yīng)，須及時(shí)調(diào)整治療方案。療程：3個(gè)月為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。由我院康復(fù)科針灸醫(yī)師執(zhí)行治療。

觀察組：采用切脈針灸聯(lián)合中藥治療。切脈針灸方法與對(duì)照組一致，增加中藥治療，具體如下：①方藥：薯蕷丸加減：薯蕷30g、當(dāng)歸10g、桂枝8g、麻黃5g、神曲15g、干地黃20g、雞內(nèi)金15g、甘草6g、黨參20g、川芎10g、芍藥20g、白術(shù)15g、杏仁9g、茯苓20g、干姜8g、黃芪30g、防風(fēng)15g、大棗15g。②煎服法：每天一副，用水熬好后，早晚各一次溫服。③療程：一療程以10日計(jì)，2個(gè)療程后結(jié)束治療，一個(gè)療程結(jié)束后休息一天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日常生活能力 使用日常生活能力量表（Barthel）對(duì)患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，該量表共計(jì)9項(xiàng)，包括進(jìn)食、洗澡、理發(fā)/梳頭發(fā)、如廁、穿衣、控制排泄、控制排便、移動(dòng)、行走，總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越獨(dú)立。通常分?jǐn)?shù)在0-20分之間被認(rèn)為是極度依賴，21-60分是中度依賴，61-90分是輕度依賴，91-99分是輕度獨(dú)立，100分是完全獨(dú)立。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，該量表共計(jì)11項(xiàng)，包括意識(shí)狀態(tài)、眼部運(yùn)動(dòng)、面部運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、言語(yǔ)、失語(yǔ)、失認(rèn)、偏癱，總分范圍為0-42分，分?jǐn)?shù)越高表示中風(fēng)嚴(yán)重程度越高。

1.3.3 臨床療效 臨床療效評(píng)估按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)后遺癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。療效評(píng)估通過(guò)治療前和治療后的得分百分比折算來(lái)判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：基本恢復(fù)：≥81%；顯著進(jìn)步：56%-80%；進(jìn)步：36%-55%；稍進(jìn)步：11%-35%，無(wú)變化：＜11%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包。等級(jí)資料和計(jì)數(shù)資料分別采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布者采用參數(shù)檢驗(yàn)中的t檢驗(yàn)，不服從者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者Barthel、NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)療程后，兩組患者Barthel評(píng)分均顯著提升，NIHSS評(píng)分均有所下降。觀察組與對(duì)照組相比，Barthel評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS評(píng)分比較()

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2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（84.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

西醫(yī)在中風(fēng)急性期的診治具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效降低死亡率，但由于中風(fēng)發(fā)病部位在腦部，很容易遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，而西醫(yī)在中風(fēng)后遺癥的診治中并沒(méi)有較好的方法，因此，近代中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后遺癥的重視程度逐漸提高，治療方式日趨豐富，近年來(lái)研究多以中藥口服治療及針灸治療為主[5]。薯蕷丸是漢代張仲景所著的《金匱要略》虛勞病篇中的一條方子，原文曰：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。其由薯蕷、當(dāng)歸、桂枝、神曲、干地黃、豆黃卷、甘草、人參、川芎、芍藥、白術(shù)、麥冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿膠、干姜、白蘞、防風(fēng)、大棗組成。方子在大補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上加豆黃卷、柴胡、白蘞、防風(fēng)等以祛風(fēng)邪。在中醫(yī)理論中，薯蕷有健脾開胃、益氣補(bǔ)血的作用，可以改善消化系統(tǒng)的功能，提升機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收能力，從而為康復(fù)提供更好的物質(zhì)基礎(chǔ)。在中風(fēng)后遺癥的治療中，薯蕷丸可能有助于改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的康復(fù)能力。李姣[6]等人通過(guò)分析加減薯蕷丸結(jié)合針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，結(jié)果證明加減薯蕷丸結(jié)合針刺可有效治療中風(fēng)失語(yǔ)癥。

切脈針灸強(qiáng)調(diào)下針前必須先辨證、辨經(jīng)、辨氣血，通過(guò)對(duì)比針灸前、中、后人迎、寸口、趺陽(yáng)脈象變化，了解機(jī)體陰陽(yáng)之盛衰及臟腑經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，從而指導(dǎo)針灸取穴、補(bǔ)瀉，它是一種把切脈辨證和針灸治療相結(jié)合的臨床診療方法，切脈更能克服針灸的盲目性，很好地解決針灸疲勞現(xiàn)象，從而達(dá)到次次有效的目的，顯著提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生主要是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外，屬本虛標(biāo)實(shí)。同時(shí)也有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，切脈針灸可以通過(guò)刺激腧穴來(lái)調(diào)整體內(nèi)的氣血流動(dòng)，改善氣血不通的狀況。在中風(fēng)后遺癥的治療中，切脈針灸有助于恢復(fù)受損神經(jīng)的功能，促進(jìn)受損區(qū)域的神經(jīng)再生，從而改善肢體功能和言語(yǔ)能力。

本次研究結(jié)果顯示，采用切脈針灸聯(lián)合中藥治療相比單獨(dú)采用切脈針灸治療，其在降低神經(jīng)功能缺損程度的同時(shí)還提升了患者的日常生活能力和臨床療效，這與中醫(yī)“治未病”的觀念有關(guān)。通過(guò)針灸聯(lián)合薯蕷丸加減口服治療，能夠更好地扶持患者正氣，并把體內(nèi)的風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣清除，減少患者并發(fā)癥及降低復(fù)發(fā)率，針?biāo)幉⒂茂熜Ц_切[9-10]。

綜上所述，切脈針灸結(jié)合薯蕷丸加減治療中風(fēng)后遺癥臨床療效確切，能有效緩解臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。