楊林,徐啟來(lái)（陜西省柞水縣鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,陜西 商洛 711405）

Hp陽(yáng)性慢性胃炎是由于幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染導(dǎo)致的慢性胃炎，Hp是一種革蘭氏陰性菌，是一種常見(jiàn)的胃腸道病原菌，感染后導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎癥、萎縮等變化，引發(fā)慢性胃炎，常表現(xiàn)為胃痛、胃脹、惡心、嘔吐等癥狀。此外，幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。目前，臨床治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎強(qiáng)調(diào)根除Hp，消除胃黏膜炎性反應(yīng)，緩解上述癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)[3]。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法是一種常用的幽門(mén)螺桿菌根除治療方案，由于抗生素不科學(xué)使用等原因，治療效果不盡如人意。目前，中醫(yī)治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)將Hp陽(yáng)性慢性胃炎歸屬為“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇。在中醫(yī)理論中，慢性胃炎由于脾胃虛弱、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)等，導(dǎo)致胃失和降、胃絡(luò)受損。胃蘇顆粒是一種中藥制劑，能有效調(diào)整脾胃功能，改善胃部病理狀態(tài)，緩解癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎的目的[4]。鑒于此，本研究選擇80例Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者為研究對(duì)象，探討胃蘇顆粒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者胃腸激素和炎癥指標(biāo)的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年2月-2024年2月期間收治的80例Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）；觀察組中男女患者分別有21例、19例，年齡32-61歲，平均（43.74±5.74）歲；病程1.5-3.8年，平均病程（2.54±1.40）年；對(duì)照組中男女患者分別有22例、18例，年齡30-62歲，平均（45.29±4.54）歲；病程1.4-3.6年，平均病程（2.62±1.24）年；兩組一般資料相比，無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果確診為Hp陽(yáng)性慢性胃炎，符合西醫(yī)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于Hp陽(yáng)性慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《慢性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》標(biāo)準(zhǔn)，即主癥為胃脘脹痛、倦怠乏力、食少反酸等；②臨床資料齊全，認(rèn)知正常，配合度高；③研究對(duì)象以及家屬同意參與本次研究，并簽署同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過(guò)敏反應(yīng)或者與本次研究中的胃蘇顆粒、標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)（阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊以及膠體果膠鉍膠囊）成分發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；②合并嚴(yán)重肝功能損害或腎功能損害患者；③合并有胃部腫瘤重大疾病；④存在認(rèn)知障礙或者語(yǔ)言障礙；⑤由于其他原因退出研究，臨床資料不完整。

1.3 方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，克拉霉素片（規(guī)格：0.25g）口服，0.25g/次，每日2次；阿莫西林膠囊（阿莫靈）（規(guī)格：0.5克）口服，每日3次，每次2粒；奧美拉唑腸溶膠囊（規(guī)格：20mg）口服；20mg/次，1次/d；膠體果膠鉍膠囊[規(guī)格：50mg（以Bi計(jì)）]口服，3粒/次，4次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胃蘇顆粒治療，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療方案和對(duì)照組一致；胃蘇顆粒（規(guī)格：5g）口服，1袋/次，3次/日。兩組患者持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效：治療后，患者的上腹部疼痛、脹氣、反酸、惡心等癥狀基本消失，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)顯示患者的幽門(mén)螺桿菌呈陰性，表明治療后幽門(mén)螺桿菌已被成功根除；內(nèi)鏡檢查顯示患者的糜爛、潰瘍基本修復(fù)，病情穩(wěn)定；有效：患者的上腹部疼痛、脹氣、反酸、惡心等癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查顯示患者的糜爛、潰瘍范圍明顯減少（縮小率＞65%），患者的狀態(tài)良好；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或者惡化。治療有效率=顯效率+有效率。

②血清炎癥因子：分別于治療前、治療后采集患者晨間空腹靜脈血5mL，采用離心機(jī)（湖南湘儀臺(tái)式低速離心機(jī)TDZ4-WS）處理，采用免疫散射比濁法（immune scatter turbidimetry）檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interl eukin-6，IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

③Hp根除率：分別于治療前、治療后采用快速尿素酶試驗(yàn)（Rapid Urease Test）檢測(cè)患者的Hp感染情況，并計(jì)算Hp根除率。Hp根除率=（轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

④胃腸功能：分別于治療前、治療后采集晨間空腹靜脈血5mL，采用離心機(jī)（湖南湘儀臺(tái)式低速離心機(jī)TDZ4-WS）處理后送至實(shí)驗(yàn)室，采用免疫散射比濁法檢測(cè)胃動(dòng)素（Motilin，MTL）、生長(zhǎng)抑素（Somatostatin，SST）以及胃泌素（Gastrin GAS）水平。

⑤不良反應(yīng)：包含食欲不振、惡心以及腹痛腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高（97.50%VS80.00%，t=6.135，P=0.013），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性因子指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較()

表2 兩組炎性因子水平比較()

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2.3 兩組H p 根除率比較 觀察組患者的H p 根除率更高（72.50%VS47.50%，t=5.208，P=0.022），見(jiàn)表3。

表3 兩組Hp根除率對(duì)比

2.4 兩組胃腸激素水平比較 治療后，兩組患者胃腸激素水平對(duì)比，具有顯著差異（P＜0.05），且觀察組SST、MTL水平更低（P＜0.05），GAS水平更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、治療后的胃腸激素水平對(duì)比()

表4 兩組治療前、治療后的胃腸激素水平對(duì)比()

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.00%VS20.00%，t=4.114，P=0.043），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

Hp（幽門(mén)螺桿菌）感染是慢性胃炎的主要病因之一，尤其是在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)。Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期感染還可能導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸化生等病變，進(jìn)而增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上治療Hp感染慢性胃炎往往采用四聯(lián)療法，但是由于治療時(shí)間長(zhǎng)、多種藥物聯(lián)合治療副作用較多以及抗生素耐藥性等因素，長(zhǎng)期治療效果欠佳，容易反復(fù)發(fā)作[5-6]。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎可取得良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇。其病變位于胃部，主要與脾氣虛、運(yùn)化功能失調(diào)有關(guān)[7]。胃蘇顆粒是一種中藥制劑，其中蘇梗具有理氣、寬中、和胃的作用，可緩解胃腸道平滑肌的痙攣，改善胃腸功能；陳皮具有理氣、燥濕、調(diào)中、健脾的作用，能促進(jìn)消化液分泌，改善消化不良癥狀；枳殼具有理氣、寬中、消脹、利膈的作用，能緩解胃脘脹痛；厚樸具有理氣、燥濕、消脹、止嘔的作用，可減輕胃腸道平滑肌痙攣，緩解惡心、嘔吐等癥狀；香附具有疏肝、理氣、止痛的作用；以上藥物有效結(jié)合，發(fā)揮健脾和胃、疏肝理氣、理氣和中的功效[8]。本次研究還顯示：觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高（97.50%VS80.00%，t=6.135，P=0.013）；治療后，觀察組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平更低（P＜0.05）；觀察組患者的Hp根除率高于對(duì)照組（72.50%VS47.50%，t=5.208，P=0.022）；治療后，觀察組SST、MTL水平更低（P＜0.05），GAS水平更高（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.00%VS20.00%，t=4.114，P=0.043）。提示胃蘇顆粒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性慢性胃炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)，胃蘇顆?？筛纳苹颊叩奈改c功能，緩解因Hp感染引起的胃腸道癥狀，提高患者的治療依從性；四聯(lián)療法可顯著殺滅Hp，根除感染，降低復(fù)發(fā)率；二者聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同增效的作用，取得理想的治療效果，值得推廣。

綜上所述，胃蘇顆粒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者的應(yīng)用效果十分顯著，可在未來(lái)臨床中加以運(yùn)用和推廣。