梅燦琴（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332000）

慢性腎衰竭（CRF）是多種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、腎功能減退、夜尿增多等，如不及時(shí)治療還會導(dǎo)致體內(nèi)水代謝紊亂、代謝性酸中毒等，損害患者身心健康[1-2]。目前臨床多通過積極治療原發(fā)病、飲食、生活方式控制、血液透析等方法延緩CRF進(jìn)展，但整體效果仍難以滿足患者需求，還需輔以其他護(hù)理干預(yù)措施。近年來，中醫(yī)在腎臟疾病方面取得較大進(jìn)展，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可增強(qiáng)護(hù)理效果，加快癥狀改善。中藥熱奄包是中藥熱敷療法，利用熱氣將熱奄包中藥有效成分作用至患處，從而溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。中藥直腸滴入是依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的給藥途徑，從直腸給藥，再通過經(jīng)脈上輸于肺，經(jīng)肺的宣發(fā)作用輸布全身，同時(shí)藥物經(jīng)直腸進(jìn)入更容易被黏膜吸收以發(fā)揮藥物作用[3]。本研究選取2022年5月-2023年1月我院收治的96例CRF患者，通過分組對照，探究中藥熱奄包聯(lián)合中藥直腸滴入對患者病情恢復(fù)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的96例CRF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：K202111）。觀察組男26例，女22例；年齡38-65歲，平均年齡（50.78±5.15）歲；病程2-13年，平均病程（7.52±2.07）年；原發(fā)病：23例糖尿病腎病，16例高血壓腎病，4例梗阻性腎病，2例慢性腎盂腎炎，3例慢性腎小球腎炎；腎功能分期：36例III期，12例IV期。對照組男28例，女20例；年齡39-66歲，平均年齡（49.32±4.74）歲；病程1-12年，平均病程（7.64±2.55）年；原發(fā)病：21例糖尿病腎病，19例高血壓腎病，2例梗阻性腎病，1例慢性腎盂腎炎，5例慢性腎小球腎炎；腎功能分期：38例III期，10例IV期。組間資料比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性腎臟病史3個(gè)月以上，肌酐清除率（Ccr）≤25mL/min；血肌酐（Scr）≥221μmol/L；腎功能分期為III-IV期；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中脾腎陽虛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥：倦怠乏力，畏寒肢冷，氣短懶言，肢體困重，腰膝酸軟；次癥：腹部脹滿，肢體浮腫，腰部冷痛，大便不實(shí)，小便不利；舌脈：舌淡有齒痕，脈沉弱。

1.3 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神無障礙，可正常溝通；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；心肝功能不全者；有感染性疾病者；伴有精神疾患，無法正常溝通者；中藥熱奄包、中藥直腸滴入不耐受等。

1.4 方法 兩組患者均采取預(yù)防貧血、糾正水電解質(zhì)失衡、血液透析等西醫(yī)治療，并積極控制血壓、血糖。治療期間采取常規(guī)護(hù)理：包括健康教育、環(huán)境管理、心理疏導(dǎo)等；做好飲食與生活方式指導(dǎo)，堅(jiān)持低脂、低鹽飲食；加強(qiáng)病情觀察，記錄24h液體出入量，測量血壓、體重等，有異常情況須及時(shí)告知醫(yī)生處理。持續(xù)護(hù)理4周。

1.4.1 對照組采取中藥熱奄包護(hù)理 中藥熱奄包藥方組成：羌活10g、花椒15g、干姜20g、透骨草30g、丹參20g、艾葉60g、桂枝30g、麻黃30g、冰片3g、杜仲50g、川芎10g、懷山藥20g、砂仁9g。將上述中藥裝在布袋中經(jīng)水浸泡30min，然后用微波爐加熱至60℃-70℃，敷在患者腰部，如患者不能耐受溫度，則反復(fù)提起來回貼在腰部，30min/次。

1.4.2 觀察組加用中藥直腸滴入護(hù)理 藥方組成：生牡蠣30g、大黃15g、蒲公英30g、白馬骨30g、川芎30g、蛇舌草30g、巴戟天15g。將上述中藥以水浸泡30min，大火煮至沸騰后再用小火熬30min，熬出300ml藥汁，待冷卻至30℃-40℃后灌入患者直腸，藥液在患者體內(nèi)保留30min后排出體外。中藥熱奄包與中藥直腸滴入均為1次/d，4d/周，持續(xù)4周。熱奄包護(hù)理前需評估患者體質(zhì)、藥物過敏史等，備好相關(guān)物品，熱敷期間注意溫度適宜，患者可耐受，并觀察皮膚，如出現(xiàn)灼燒、熱燙等不適，須立即停止。中藥直腸滴入前囑咐患者排空二便，滴入速度不可過快，滴入完成后要求患者仰臥5-10min，便于藥物吸收。

1.5 觀察指標(biāo) ①腎功能指標(biāo)：護(hù)理前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血3ml，離心取得血清后，使用全自動分析儀檢測肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）。②中醫(yī)癥狀評分：護(hù)理前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對倦怠乏力、畏寒肢冷、氣短懶言、肢體困重、腰膝酸軟、腹部脹滿進(jìn)行評分，每項(xiàng)按照無、輕度、中度、重度賦分0分、2分、4分、6分，評分越低提示癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 護(hù)理前兩組腎功能指標(biāo)比較，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組Ccr水平高于對照組，Scr水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較()

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較()

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2.2 中醫(yī)癥狀評分 護(hù)理前兩組中醫(yī)癥狀評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組中醫(yī)癥狀評分中的倦怠乏力、畏寒肢冷、氣短懶言、肢體困重、腰膝酸軟、腹部脹滿評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(,分)

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(,分)

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3 討論

CRF的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且CRF病程較長，如不加以控制會進(jìn)展為尿毒癥，危及患者生命安全。臨床對于CRF尚無治愈手段，僅采取多種干預(yù)手段盡可能地延緩病情進(jìn)展，減輕腎功能損傷[6-8]。中醫(yī)將CRF歸為“關(guān)格”“水腫”等范疇，正虛邪實(shí)是其主要病理特點(diǎn)，正虛以脾腎陽衰為本，邪實(shí)則以濁邪內(nèi)阻為標(biāo)[9-10]。CRF發(fā)病早期多為脾腎陽虛之癥，病情惡化與發(fā)展多由慢性腎臟病誤治、失治而變遷日久所致，加之外邪侵襲、情志飲食所傷、勞累過度等致使病情加重，導(dǎo)致脾腎功能失調(diào)、氣血兩虧，故中醫(yī)應(yīng)重在腎溫陽、保腎健脾[11-12]。

中藥熱奄包為中醫(yī)特色技術(shù)，根據(jù)臟腑表里分布、經(jīng)絡(luò)腧穴循環(huán)等理論，將藥包外敷于體表，能夠通過刺激皮膚感受器擴(kuò)張毛細(xì)血管，利于藥效滲透由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至病灶，從而改善病灶血液循環(huán)，發(fā)揮祛濕散寒、調(diào)和氣血的作用。藥方中羌活與艾葉溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒；冰片與麻黃能助藥力發(fā)散；干姜、桂枝可溫陽通里；丹參理氣止痛、活血化瘀；透骨草能去濕活絡(luò)；花椒可溫中止痛，進(jìn)一步助藥力發(fā)散；杜仲可補(bǔ)腎強(qiáng)骨；川芎行氣活血；懷山藥具有固腎益精、健脾等功效；砂仁可溫脾止瀉；全方共奏活血通絡(luò)、補(bǔ)腎溫陽、健脾之功效，通過熱奄包的熱力，可將藥效滲透到達(dá)病灶，有效加快腎臟血液循環(huán)，改善腎功能。但CRF病情復(fù)雜，中藥熱奄包護(hù)理見效慢，難以達(dá)到預(yù)期效果，還需聯(lián)合其他護(hù)理方式以加快病情改善。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組Ccr水平高于對照組，Scr水平及中醫(yī)癥狀評分中的倦怠乏力、畏寒肢冷、氣短懶言、肢體困重、腰膝酸軟、腹部脹滿評分均低于對照組，提示中藥熱奄包聯(lián)合中藥直腸滴入能改善CRF患者腎功能，加快癥狀緩解。中藥直腸滴入經(jīng)直腸給藥，該方法能利用腸黏膜吸收與滲透的作用，促使藥效直達(dá)病所發(fā)揮作用，相較于口服給藥，該方式既可避免肝臟首過效應(yīng)，又能刺激腸黏膜，增加腸道毛細(xì)血管通透性，促使各類毒素排出，減少腎臟損害，利于腎功能改善。方劑中生牡蠣排毒、軟堅(jiān)散結(jié)；白馬骨解毒除濕；蒲公英利尿通淋；川芎行氣活血；巴戟天補(bǔ)腎強(qiáng)骨去濕；蛇舌草可利尿除濕，整方合用能夠活血祛濕、排毒通便，經(jīng)直腸滴入后發(fā)揮益腎通腑瀉濁之功效，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展，避免腎臟持續(xù)損傷。此外，與傳統(tǒng)結(jié)腸透析和中藥保留灌腸相比，中藥直腸滴入藥物保留時(shí)間更久，且滴入時(shí)間長、壓力小，對腸黏膜刺激輕，故能緩解腸蠕動，增加藥物在直腸與結(jié)腸的保留時(shí)間，便于藥液充分吸收，進(jìn)而充分發(fā)揮藥效。將中藥熱奄包、中藥直腸滴入聯(lián)合使用，二者協(xié)同增效、滋脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[13-14]。但受樣本量小、觀察指標(biāo)少、研究時(shí)間短等影響，研究結(jié)果可能存在偏倚，不夠準(zhǔn)確，今后需擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間、增加其他觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探究本研究的結(jié)論。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合中藥直腸滴入在CRF患者中應(yīng)用效果顯著，能夠增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理效果，加快倦怠乏力、畏寒肢冷等癥狀改善，減輕腎功能損傷，利于預(yù)后。