楊曉燕（湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院,湖北 十堰 442500）

老年患者是跌倒的高發(fā)群體，誘發(fā)因素主要有兩種：一種是內(nèi)在危險因素，包含復(fù)雜的病情、退化的生理機能等，另一種是外在環(huán)境因素，如地面濕滑、晚間病房燈光過暗等[1]。跌倒發(fā)生后，不僅會極大程度地?fù)p傷患者身體健康，增加骨折等損傷發(fā)生率，使住院時間延長、住院費用增多，還可能造成醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院聲譽受到影響。因此，老年患者住院期間，如何有效預(yù)防跌倒，尤其是預(yù)防跌倒高風(fēng)險者跌倒是當(dāng)前急需解決的問題?；诟窳帜Ｊ降难C護(hù)理從患者實際情況出發(fā)，具體問題具體分析，給予患者個體化干預(yù)，相關(guān)研究[2]顯示，該護(hù)理模式應(yīng)用到高風(fēng)險跌倒老年患者中，跌倒預(yù)防效果可顯著提高，應(yīng)用價值較高?；诖耍狙芯刻接懽o(hù)理有高風(fēng)險跌倒的老年患者時，采用基于格林模式的循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例高風(fēng)險跌倒的老年住院患者，收治時間為2021年4月-2023年4月，按照護(hù)理方式進(jìn)行分組，行常規(guī)護(hù)理的40例為對照組，行基于格林模式的循證護(hù)理的40例為觀察組。對照組男27例、女13例，年齡60-82歲，平均為（71.16±5.24）歲；觀察組男25例、女15例，年齡61-84歲，平均為（71.25±5.29）歲。兩組資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②跌倒高風(fēng)險經(jīng)Morse跌倒評估量表確定，評分≥45分；③可自如行走或在拐杖等工具輔助下行走；④溝通、理解能力均正常；⑤生命體征穩(wěn)定；⑥患者及家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①視覺、聽覺嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并精神障礙者；③有嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致限制活動者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包含告知跌倒風(fēng)險及注意事項、介紹病區(qū)環(huán)境、使用常規(guī)預(yù)防設(shè)施等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組實施基于格林模式的循證護(hù)理，具體方法如下：（1）行為診斷：包含社會學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、環(huán)境診斷等多項內(nèi)容，了解老年患者對跌倒的重視程度、跌倒預(yù)防知識掌握程度等，分析影響預(yù)防效果的相關(guān)因素。（2）提出循證問題：基于上述診斷，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗，并結(jié)合患者具體情況，提出相應(yīng)的循證問題，如住院期間跌倒風(fēng)險的降低、預(yù)防跌倒的有效措施等。（3）查找循證證據(jù)：根據(jù)提出的循證問題，在中國知網(wǎng)等平臺中查找可解決各問題的相關(guān)資料，經(jīng)仔細(xì)閱讀及分析后，總結(jié)出最佳護(hù)理方式，制定循證護(hù)理方案。（4）實施干預(yù)：①住院期間，持續(xù)開展跌倒預(yù)防健康教育，教育對象除患者外，還包含其家屬，利用PPT、視頻等方式宣教相應(yīng)理論知識，包含跌倒原因、跌倒危害、跌倒預(yù)防等內(nèi)容，理論教育在每周一、周三、周五、周日進(jìn)行，同時，在每周二、周四、周六，指導(dǎo)患者進(jìn)行實際演練，每次30min，前10min中模擬跌倒情境，如穿拖鞋滑倒、登高取物摔倒等，后20min練習(xí)跌倒的防范方法，包含地上水漬正確處理方法、如廁時扶手正確使用方法等；②責(zé)任護(hù)士加強病房巡視，每小時巡視1次，巡視時觀察患者有無跌倒預(yù)防不依從行為，如有則準(zhǔn)確記錄，之后給予個體化指導(dǎo)，如如廁未開燈行為，告知其如廁時要打開燈，防止在過于昏暗的環(huán)境中不小心跌倒，在跌倒高發(fā)時段，巡視次數(shù)要適當(dāng)增加；③綜合評估患者存在的與跌倒相關(guān)的醫(yī)學(xué)因素，如步態(tài)失衡、使用特殊藥物等，應(yīng)針對患者具體情況實施相應(yīng)的干預(yù)措施，如特殊用藥指導(dǎo)、開展平衡訓(xùn)練等；④加強對住院環(huán)境的干預(yù)，患者入院后，將醫(yī)院及病房環(huán)境的具體細(xì)節(jié)詳細(xì)地介紹給患者和家屬，如床頭燈使用方法、呼叫器位置等，防跌倒警示標(biāo)識放置在床頭醒目處，用于提醒患者及家屬，病床高度適當(dāng)降低，床圍欄及輪剎予以固定，在方便拿取的位置放置常用物品，使安全隱患盡可能地消除，過道障礙物及時清除，保持地面干燥、清潔，防滑墊鋪在衛(wèi)生間，并加裝扶手，夜間時要開啟夜間照明燈；⑤主動與患者及家屬溝通，對患者心理需求做出及時了解與掌握，最大限度地滿足其合理要求；⑥嚴(yán)格開展交接工作，兩班護(hù)士交接時，要詳細(xì)介紹患者病情、跌倒風(fēng)險性、已實施的預(yù)防措施、仍存在的跌倒預(yù)防不依從行為等，便于接班護(hù)士有目的、有計劃地實施預(yù)防護(hù)理；⑦用藥后，將可能出現(xiàn)的副作用明確告知患者，針對患者反應(yīng)應(yīng)格外注意，患者使用的藥物為鎮(zhèn)靜類、鎮(zhèn)痛類、降壓類時，要協(xié)助其上下床，囑咐患者在病床上緩慢地變換體位，預(yù)防跌倒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察跌倒發(fā)生情況；觀察護(hù)理前后Morse跌倒評估量表評分變化情況；采用本院自制問卷調(diào)查患者跌倒預(yù)防相關(guān)知識的知曉情況，該問卷共包含三項內(nèi)容，即跌倒危險因素、跌倒后果、預(yù)防跌倒方法，每項內(nèi)容總分10分，分?jǐn)?shù)與知曉度呈正相關(guān)；利用自制問卷評估患者對護(hù)理的滿意程度，總分100分，≥85分判定為非常滿意，60-84分判定為基本滿意，＜60分判定為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，利用t檢驗，用數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率比較 觀察組有1例發(fā)生跌倒，發(fā)生率為2.50%（1/40）；對照組有8例發(fā)生跌倒，發(fā)生率為20.00%（8/40），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后Morse跌倒評估量表評分比較 護(hù)理前，兩組評分基本相同（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評分較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Morse跌倒評估量表評分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后Morse跌倒評估量表評分比較(,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉評分比較 相比對照組，觀察組有更高的跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉評分，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉評分比較(,分)

表2 兩組跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉評分比較(,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 護(hù)理總滿意率比較 觀察組護(hù)理總滿意率為92.50%，對照組為75.00%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理總滿意率比較[n(%)]

3 討論

跌倒指非故意的、不自主的、突發(fā)的體位改變，表現(xiàn)為同一平面跌倒或由一個平面跌落到另一個平面[3]。受到生理、病理、環(huán)境等多種因素的影響，老年人為跌倒的高風(fēng)險群體，據(jù)WHO統(tǒng)計，65歲以上老年人有較高的跌倒發(fā)生率，其中65-70歲之間的發(fā)生率為28%-35%，而超過70歲的則可達(dá)到32%-42%[4]。跌倒發(fā)生后，會明顯損傷老年人的身體，使軟組織損傷、骨折等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至可造成其死亡，同時，也會對其心理產(chǎn)生一定的影響，使恐懼、害怕等情緒出現(xiàn)，顯著減少活動時間，降低生活質(zhì)量[5]。因此，老年患者住院期間，還需加強對跌倒的預(yù)防，尤其是跌倒高風(fēng)險患者。

以往，對于高風(fēng)險跌倒老年患者，多采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，措施包含介紹病房環(huán)境、告知注意事項、宣教預(yù)防跌倒知識等，雖有一定預(yù)防效果，但由于并未充分考慮患者個體間的差異，加之護(hù)理存在較強的盲目性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[6]?；诟窳帜Ｊ降难C護(hù)理是近年提出的新型護(hù)理方法，其綜合了格林模式與循證護(hù)理的優(yōu)點，可有效強化護(hù)理效果。格林模式的創(chuàng)立者為Lawrence W. Green，其是美國著名的流行病學(xué)與健康教育學(xué)專家，該模式采取演繹法，在結(jié)果導(dǎo)向下，對目標(biāo)人員相應(yīng)問題產(chǎn)生的根本原因及影響因素做出系統(tǒng)的、全面的評估，再針對具體問題制定干預(yù)計劃，并認(rèn)真實施，最后干預(yù)措施的有效性利用經(jīng)過、影響、結(jié)果來系統(tǒng)評價，并積極改善不足之處，從而持續(xù)地提高干預(yù)效果[7]。循證護(hù)理以已被證實有價值的研究成果為基礎(chǔ)，通過合理的、謹(jǐn)慎的影響，將個性化護(hù)理服務(wù)提供給患者[8]。在格林模式基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，一方面可保證循證問題的提出更加科學(xué)，另一方面可保證制定出的護(hù)理計劃與患者個體情況更加適應(yīng)，進(jìn)而使整體護(hù)理效果提高[9]。

跌倒高風(fēng)險老年患者護(hù)理中應(yīng)用基于格林模式的循證護(hù)理后，護(hù)理人員既注重各項預(yù)防措施的加強，同時也經(jīng)多元化的健康宣教提高患者自我預(yù)防的意識與能力，最終達(dá)到提高跌倒預(yù)防效果的目的[10]。本次研究顯示：在跌倒發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，在護(hù)理后Morse跌倒評估量表評分方面，觀察組較對照組低；上述兩項結(jié)果均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明該護(hù)理模式具有良好的跌倒預(yù)防效果；同時，相比對照組，觀察組跌倒預(yù)防相關(guān)知識知曉評分及護(hù)理滿意率更高（P＜0.05），說明該護(hù)理模式可使患者掌握更多的跌倒預(yù)防知識，增強自我保護(hù)能力，減少跌倒情況，促進(jìn)護(hù)理滿意程度顯著升高。分析原因在于，應(yīng)用基于格林模式的循證護(hù)理后，通過理論與實踐結(jié)合的健康教育方式，可使老年患者掌握更多的跌倒預(yù)防知識，也能有效鍛煉其自我防護(hù)能力；同時，在患者住院期間，主動采取各種措施預(yù)防環(huán)境危險因素，可最大限度地避免環(huán)境方面不良因素的影響，降低患者跌倒風(fēng)險；此外，用藥后加強指導(dǎo)、增加病房巡視次數(shù)、嚴(yán)格開展交接工作等措施也能使相關(guān)危險因素得到盡可能的規(guī)避，并利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早干預(yù)，預(yù)防發(fā)生跌倒事件，保障患者安全，進(jìn)而提高患者對護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，對于高風(fēng)險跌倒的老年患者，其住院期間較易發(fā)生跌倒事件，一旦發(fā)生則會對其身心健康產(chǎn)生較大影響，而應(yīng)用基于格林模式的循證護(hù)理后，護(hù)理人員會針對患者存在的危險因素實施個體化的干預(yù)與預(yù)防，促進(jìn)跌倒發(fā)生率有效降低，并能降低跌倒風(fēng)險等級，保障患者人身安全，值得廣泛推廣。