張雪（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

AG屬于臨床常見病、多發(fā)病，指的是由各種原因所引起的胃腸黏膜急性炎癥，患者發(fā)病后會出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐以及發(fā)熱等相關臨床癥狀、體征，其出現(xiàn)與暴飲暴食、進食受污染的食品等飲食不當行為有著直接的關系，并主要發(fā)生于夏季和秋季[1]。對于AG患者來說，其非常容易出現(xiàn)的一種情況就是痙攣性腹痛，給患者造成了較大的痛苦，因此做好患者的及時、有效治療十分必要。在為AG痙攣性腹痛患者實施治療的過程中，抗炎、緩解疼痛等相關治療是非?；A且重要的操作，以往實施治療時應用較多的用藥方案就是依替米星聯(lián)合間苯三酚，雖然可以在一定程度上緩解患者的相關癥狀與體征，但是總體來說所獲得的療效并不十分顯著，仍有一定的進步空間，在這樣的情況下就需要對更為理想的用藥方案進行分析[2]。基于此，本研究將2021年3月-2023年3月期間我院收治的AG痙攣性腹痛患者64例作為試驗對象，分析了在為AG痙攣性腹痛患者實施治療的過程中消旋山莨宕堿聯(lián)合依替米星、間苯三酚的臨床療效，相關內(nèi)容現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次試驗研究對象的納入時間起始于2021年3月，截止于2023年3月，共選取在我院接受AG痙攣性腹痛治療的患者64例，為了保證試驗研究的公平性、公正性，以電腦隨機分組法對患者進行分組，共分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。觀察組的男性患者例數(shù)為18例，女性患者例數(shù)為14例，患者的年齡最大值為50歲，年齡最小值為31歲，平均年齡（39.15±2.97）歲，患者病程的最長值為32小時，病程的最短值為3小時，平均病程為（16.14±3.06）小時；對照組的男性患者例數(shù)為19例，女性患者例數(shù)為13例，患者的年齡最大值為52歲，年齡最小值為32歲，平均年齡（39.48±2.85）歲，患者病程的最長值為31小時，病程的最短值為2小時，平均病程為（16.02±2.87）小時，對兩組患者上述一般臨床資料進行統(tǒng)計學分析后可知，觀察組、對照組患者一致性較強，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者年齡范圍在18-60歲之間；②所有患者入院時均出現(xiàn)急性腹痛情況，且伴有不同程度的惡心嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)；③實驗室檢查結果顯示患者白細胞數(shù)量增加且中性粒細胞的百分比有所升高；④在大便常規(guī)檢查與培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)了致病菌；⑤患者臨床資料完整；⑥患者與家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標準：①泌尿系統(tǒng)結石、急性闌尾炎以及急性胰腺炎等相關急腹癥患者；②存在重要臟器功能不全、障礙的患者；③合并其他比較嚴重疾病的患者；④處于妊娠期或者是哺乳期的患者；⑤對試驗研究依從性差、配合度不佳的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的用藥方案為依替米星聯(lián)合間苯三酚，用藥方式為靜脈滴注，將劑量為0.15g的依替米星與劑量為80mg的間苯三酚溶入250ml生理鹽水中，實現(xiàn)藥物充分混合、溶解之后開展靜脈滴注治療，每天用藥1次，用藥時間為2天。

1.2.2 觀察組患者在對照組治療的基礎上加用消旋山莨宕堿，用藥方式為靜脈滴注，具體操作如下：將劑量為0.2g的乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與劑量為10mg的鹽酸消旋山莨宕堿注射液加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液250ml中，實現(xiàn)藥物充分混合、溶解之后開展靜脈滴注治療，每天用藥1次，用藥時間為2天。

1.3 評價指標 本研究兩組患者觀察與評價指標包括治療效果、相關癥狀緩解時間（腹痛、腹瀉、上吐下瀉、發(fā)熱）、治療前與治療后不同時間段（治療后1小時、24小時、48小時、72小時）疼痛評分以及治療前后睡眠質(zhì)量、白細胞介素水平（白細胞介素-6、白細胞介素-8）與不良反應（口干、少尿、頭暈、心動過速、視物模糊、耳聾）發(fā)生率。

療效判定標準[3]：患者相關臨床癥狀、體征消失，白細胞介素水平恢復正常，疼痛情況緩解程度在75%以上為顯效；患者相關癥狀、體征、白細胞介素水平均有所改善，疼痛情況緩解程度在50%-75%之間為有效；患者未達到顯效、有效的標準為無效。

睡眠質(zhì)量的評價借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]完成，共涉及7個條目，每個條目的評分均在0-3分之間，最高分為21分，評分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越不理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)的表示、檢驗分別借助（）、t實現(xiàn)，計數(shù)資料的表示、檢驗分別借助%、χ2實現(xiàn)，統(tǒng)計學差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組有患者32例，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有19例、12例和1例，治療有效率為96.9%；對照組有患者32例，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有15例、10例和7例，治療有效率為78.1%，與對照組患者相比，觀察組患者在治療效果上存在顯著優(yōu)勢，統(tǒng)計學差異顯著（χ2=16.924；P=0.027）。

2.2 兩組患者相關癥狀緩解時間比較 統(tǒng)計學分析兩組患者相關癥狀緩解時間后可知，觀察組患者腹痛、腹瀉、上吐下瀉、發(fā)熱緩解時間均相對較短，與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組相關癥狀緩解時間比較(,h)

表1 兩組相關癥狀緩解時間比較(,h)

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2.3 兩組患者治療前、治療后不同時間段疼痛評分比較 治療前兩組患者疼痛評分并無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后1小時、24小時、48小時、72小時疼痛評分顯著低于對照組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前與治療后不同時間段疼痛評分比較(,分)

表2 兩組治療前與治療后不同時間段疼痛評分比較(,分)

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2.4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量、白細胞介素水平比較 對比分析治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量、白細胞介素水平后可知，治療前并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后觀察組患者睡眠質(zhì)量更高，白細胞介素-6、白細胞介素-8水平相對較低，與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、白細胞介素水平比較()

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、白細胞介素水平比較()

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2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組的患者例數(shù)為32例，其中共有2例患者出現(xiàn)口干、少尿、頭暈、心動過速、視物模糊、耳聾等不良反應，其不良反應發(fā)生率為6.3%；對照組的患者例數(shù)為32例，其中共有3例患者出現(xiàn)口干、少尿、頭暈、心動過速、視物模糊、耳聾等不良反應，其不良反應發(fā)生率為9.4%，統(tǒng)計學分析兩組患者不良反應發(fā)生率后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學差異（χ2=13.365；P=0.092）。

3 討論

AG屬于消化內(nèi)科較為常見的一種急腹癥類型，患者發(fā)病后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等相關癥狀，同時部分患者還伴隨有腹部痙攣性疼痛的情況，在臨床上AG痙攣性腹痛患者較為常見[5]。AG痙攣性腹痛不僅加重了患者的病情，同時也給患者的身心健康造成了一定的威脅，嚴重的甚至可能會危及患者的生命安全，因此做好及時、有效治療十分重要。為AG痙攣性腹痛患者實施治療的基本原則就是有效開展抗炎治療，并更好地緩解患者因為胃痙攣所誘發(fā)的疼痛癥狀，在此情況下就要從AG痙攣性腹痛患者的基本治療原則入手，更好地分析其具體的用藥方案[6]。

消旋山莨菪堿是從茄科植物山莨菪堿中提取的生物堿，屬于M膽堿受體阻斷類藥物的一種，其在抗外周M膽堿受體的過程中發(fā)揮著相對較為理想的作用，可以更好地實現(xiàn)患者微循環(huán)的改善及胃腸道痙攣平滑肌松弛，有助于獲得更為理想的止痛效果[7]。依替米星是一種新型半合成水溶性抗生素，同時也是氨基糖苷類藥物的一種，具有相對較廣的抗菌譜，對各種細菌均有著較為理想的消滅作用，其在細菌消滅的過程中主要的途徑就是抑制細菌細胞膜蛋白合成，可以促進細菌更快死亡，抗炎效果相對較為理想。同時依替米星這一藥物也可以修復因細菌產(chǎn)生毒性對胃腸組織造成的損傷，避免了因為細菌在被感染細胞內(nèi)復制所導致的細胞壞死，降低了炎癥細胞因子的分泌[8]。間苯三酚在用藥之后可以較為快速地參與到機體血液循環(huán)中，既有利于交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞與平滑肌松弛，同時也可以實現(xiàn)M受體阻滯，在減緩胃腸功能紊亂的基礎上加快腸道蠕動。間苯三酚這一藥物的藥效作用發(fā)揮較快，一般在靜脈用藥15分鐘之后就可以達到最大的血藥濃度，且藥物在肝臟、胃腸等器官組織中的分布較為廣泛，可以最大程度降低胃腸蠕動幅度及頻率[9]。在以往實施AG痙攣性腹痛患者治療的過程中，間苯三酚與依替米星的應用較多，且可以獲得一定的治療效果，但是總體來說其效果并不理想，往往無法滿足患者的實際需求，因此在實施臨床治療的過程中需要聯(lián)合消旋山莨菪堿開展治療，以獲得更為理想的治療效果。本次試驗研究的結果共涉及了六個方面的評價內(nèi)容，第一個方面關于治療有效率，結果顯示觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚這一聯(lián)合用藥方案的臨床療效顯著優(yōu)于依替米星+間苯三酚。分析其原因為：消旋山莨宕堿的止痛效果更為理想，依替米星則可以更好地發(fā)揮廣譜抗菌作用，對各種細菌的殺傷力較大，而間苯三酚可以起到胃腸道平滑肌解痙作用，且不會對其他平滑肌造成影響，三種藥物聯(lián)合應用符合AG痙攣性腹痛患者的治療需求，因此所獲得的臨床療效更為顯著。第二個方面為癥狀緩解時間，結果顯示：觀察組患者腹痛、腹瀉、上吐下瀉、發(fā)熱緩解時間短于對照組，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚這一用藥方案對臨床癥狀緩解作用顯著。分析其原因為：三種藥物的聯(lián)合應用可以發(fā)揮一定的協(xié)同作用，其藥效發(fā)揮更快，從而可以更好地緩解患者的癥狀與表現(xiàn)。第三個方面關于治療前與治療后不同時間段疼痛情況，結果顯示：治療前兩組患者疼痛情況并無顯著差異，治療后不同時間段觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組患者，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚可以更好地緩解患者的疼痛。分析其原因為：消旋山莨宕堿可以有效改善患者微循環(huán)、松弛胃腸道痙攣平滑肌，止痛效果顯著，因此可以更好地緩解患者治療后不同時間段的疼痛情況。第四個方面關于睡眠質(zhì)量，結果顯示：治療前兩組患者睡眠質(zhì)量無顯著差異，治療后差異顯著，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚可以更好地改善患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因為：三種藥物的聯(lián)合應用可以更快、更好地發(fā)揮藥效，緩解患者的癥狀、體征，在病痛得到緩解的情況下，患者的睡眠質(zhì)量必然會得到一定的提升。第五個方面關于白細胞介素水平，結果顯示：治療前兩組患者白細胞介素水平無明顯差異，治療后觀察組患者白細胞介素水平低于對照組患者，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚這一用藥方案有助于患者炎癥反應的減輕。分析其原因為：三種藥物的聯(lián)合應用可以減少因為神經(jīng)牽拉所引起的炎癥反應，同時也可以阻止因為各種細菌所引起的炎癥反應，因此用藥后患者的白細胞介素水平顯著降低。第六個方面關于不良反應發(fā)生情況，結果顯示：兩組患者不良反應發(fā)生率并無顯著差異，說明三種藥物的聯(lián)合應用并不會增加不良反應的發(fā)生，具有較為理想的用藥安全性。分析其原因為：三種藥物的協(xié)同作用明顯，相互之間不會產(chǎn)生不良作用，且對患者的刺激、影響均相對較小。所以說，消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚是AG痙攣性腹痛患者的理想治療方案。黃烽[10]相關試驗研究所選擇的病例類型、治療方案均與本研究相同，且獲得了與本研究一致性較強的結果與結論，進一步說明了在實施AG痙攣性腹痛患者治療的過程中消旋山莨宕堿聯(lián)合依替米星、間苯三酚的臨床療效顯著。

綜上所述，對于AG痙攣性腹痛患者來說，消旋山莨宕堿聯(lián)合依替米星和間苯三酚用藥方案的臨床效果相對較為理想，有助于患者的癥狀、疼痛緩解，白細胞介素水平降低以及睡眠質(zhì)量提升，且并不會增加不良反應的發(fā)生，安全性顯著，值得予以臨床推廣。