馬凱進（湖南省邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422000）

膿毒癥是急危重癥醫(yī)學領域最常見的疾病之一，是指人體在存在感染的前提下發(fā)生全身炎癥反應綜合征，且引起臟器功能不全，達到一定程度后即可定義為膿毒癥。在臨床實踐中，各種原因引起的細菌感染是膿毒癥最常見的誘因，糖尿病患者人群中尤為多見。膿毒癥是一種危重疾病，死亡率極高。美羅培南是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯類廣譜抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成而發(fā)揮抗菌的作用。氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，其抗炎作用能夠防止或減輕組織對炎癥的反應，從而減輕對炎癥的表現(xiàn)，減少炎癥對機體的損傷。氫化可的松還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，主要作用于部分免疫細胞，除此之外，還能增強機體對毒素的抵抗力，減少毒素對機體的損傷。兩者聯(lián)合應用具有較強的治療療效[1]?；诖耍疚膶⒎治雒懒_培南+小劑量氫化可的松對急診膿毒癥休克患者的臨床療效及血清IL-1β、CRP、PCT水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2021年4月-2022年4月）治療的80例急診膿毒癥休克患者作為研究對象，將其進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。其中觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡26-67歲，平均年齡為（45.52±8.12）歲；對照組中男性患者23例，女性患者17例，年齡27-68歲，平均年齡為（47.3±9.16）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①臨床診斷均為膿毒癥休克；②均同意加入本研究。

排除標準：①有肝腎功能損傷等疾病的患者；②對本研究藥品過敏者；③中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均行液體復蘇、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎治療[2]。對照組靜脈滴注500mg/次美羅培南+500ml氯化鈉溶液（0.9%），tid，連續(xù)治療7d[3]。觀察組在對照組基礎上行靜脈滴注50mg/次氫化可的松+500ml葡萄糖注射液（5%），bid，連續(xù)治療7d[4]。

1.3 觀察指標 ①兩組炎性水平比較：包括血清PCT、IL-1β及CRP水平，分值越低越好。②急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分），分值越低越好。③兩組臨床療效比較：患者的癥狀明顯減輕，體征穩(wěn)定為顯效；癥狀有所改善，體征趨于穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；二者均不滿足為無效，總有效為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。④滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷表進行評分，80分以上、71-79分、70分以下分別表示非常滿意、較滿意和不滿意。⑤分析兩組生活質(zhì)量：GQOL-74（生活質(zhì)量表）包括：軀體功能、心理功能、社會功能、生理職能四項，滿分100分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性水平比較 觀察組治療后的血清PCT、IL-1β及CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組炎性水平比較()

表1 兩組炎性水平比較()

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2.2 兩組APACHEII評分比較 觀察組治療后APACHEII評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組APACHEII評分比較(,分)

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組總滿意度比較 觀察組總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組總滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

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3 討論

膿毒癥休克臨床主要表現(xiàn)為體溫升高、全身乏力，可伴呼吸窘迫、脈搏加快及手末端濕冷、尿量減少，部分患者可出現(xiàn)意識淡漠、懶言、不思飲食、惡心、嘔吐等癥狀，如患者意識昏迷，則提示病情嚴重[5]。當患者出現(xiàn)全身花斑、濕冷時，提示患者已出現(xiàn)膿毒性休克，患者可伴隨出現(xiàn)全身瘀斑、瘀點、消化道出血、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)心跳停止。膿毒性休克死亡率可達70%以上[6]。膿毒癥休克是由感染而引起，比如常見的細菌、病毒、真菌，以及微生物感染，都可能會導致膿毒癥[7]。但是針對同樣的菌群，會因機體的不同而產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如糖尿病、腫瘤患者，尤其是化療、免疫力低下的患者。患有免疫疾病、需要長期用激素的患者往往感染相對較重，會出現(xiàn)多臟器的損傷[8]。針對較為嚴重的感染者，臨床需要選擇很強的抗感染治療，并根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果，或根據(jù)微生物學感染的指標變化及時調(diào)整對應的藥物治療[9]。膿毒癥休克通常以綜合性治療為主，除了對癥抗感染治療以外，還需要根據(jù)患者病情發(fā)展情況進行機體的營養(yǎng)支持，以最大程度挽救患者生命[10]。

美羅培南屬于抗菌藥物，其為一種人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成產(chǎn)生抗菌作用。美羅培南容易穿透大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌的細胞壁，對多種病原菌均具有一定的抗菌活性，除了金屬β-內(nèi)酰胺酶，它對大多數(shù)的β-內(nèi)酰胺酶都具有比較強的穩(wěn)定作用。美羅培南可以用于多種病原菌所導致的感染性疾病，在臨床上可以用于肺炎治療，包括院內(nèi)獲得性肺炎等感染性疾病的治療[11]。氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒、抗休克作用，其對代謝系統(tǒng)也有一定的影響。氫化可的松具有強大的抗炎作用，可以抑制炎癥因子的釋放、減輕充血、降低毛細血管的通透性，減輕滲出水腫，起到抗炎的作用，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[12]。其還具有強大的免疫抑制功效，可以防止或者抑制細胞介導的免疫反應，延遲過敏反應，能夠減少免疫細胞的增殖，從而降低免疫反應，起到免疫抑制的功效。而將抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合運用在急診膿毒癥休克的診療當中，可進一步發(fā)揮抗菌和抗休克雙重功效[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清PCT、IL-1β、CRP水平及APACHEII評分分別為（0.38±0.10）ng/ml、（6.68±1.16）pg/ml、（75.30±8.46）μg/ml、（9.91±1.67）分，均低于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組治療有效率為95%，和對照組的77.5%相比較高，差異顯著，P＜0.05；兩組總滿意度及生活質(zhì)量比較，觀察組明顯更好，差異顯著，P＜0.05；提示了急診膿毒癥休克患者使用美羅培南+小劑量氫化可的松治療的效果更好，可提升疾病控制效果，與蒲昆鵬[14]、楊雨貝[15]等學者的多項研究結(jié)果相一致。

綜上所述，美羅培南+小劑量氫化可的松對急診膿毒癥休克患者的治療療效十分顯著，可有效降低炎性因子水平，且取得了患者的一致好評，對提升其生活質(zhì)量具有很大的積極意義，值得臨床借鑒。