張杰,朱云峰（浙江省義烏市口腔醫(yī)院,浙江 義烏 322000）

牙體牙髓病是臨床上常見的口腔科疾病，發(fā)病率較高，在發(fā)病后，患者會伴有牙齦疼痛、牙齦出血癥狀，對患者的進食產(chǎn)生影響[1]。臨床主張對于牙體牙髓病予以積極治療，根管治療是其治療時常用的手段，以一次性根管治療為首選[2]。在根管治療時，根管充填是其治療的主要環(huán)節(jié)，選擇何種根管充填糊劑、何種根管充填方法均需謹慎[3-4]。近年來，改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)在根管治療中逐漸得到應(yīng)用，其主要是在常規(guī)熱牙膠根管充填技術(shù)基礎(chǔ)上進行改良，結(jié)合冷牙膠側(cè)方加壓法，應(yīng)用iRoot SP這種新型根管充填糊劑進行充填。為探討改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)用于牙體牙髓病患者根管中的效果，本次研究選取了2022年6月-2023年6月期間在我院口腔科進行根管治療的牙體牙髓病患者100例，將其隨機分為兩組后，分別在根管治療時應(yīng)用常規(guī)熱牙膠根管充填技術(shù)、改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)，對比兩種根管充填技術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月期間在我院口腔科進行根管治療的100例牙體牙髓病患者為研究對象，對于入選的病例開展隨機分組，按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各50例。對照組中男性患者23例、女性患者27例，年齡最小18歲，最大53歲，平均（36.35±7.29）歲；研究組中男性患者24例、女性患者26例，年齡范圍18-54歲，平均（36.72±7.13）歲。對兩組的年齡、性別資料進行對比和統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05），證實兩組在一般資料方面相匹配，研究可比。本研究課題項目得到醫(yī)院倫理委員會審批，并向患者進行了研究項目的說明，患者或其家屬簽署了知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔科檢查，確診牙體牙髓??；②成年人，年齡不低于18周歲；③在治療期間無意識障礙，保持清醒的意識狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②合并全身感染者；③合并其他口腔病變者；④在認知方面出現(xiàn)障礙者。

1.2 方法 兩組均實施根管治療，先對牙周進行清理，將牙石和附著的軟垢、菌斑清除，再進行常規(guī)開髓、擴根處理，測量患牙的根管長度，根據(jù)測量結(jié)果進行根管預(yù)備，對根管進行充填。

對照組采用AH糊劑熱牙膠根管充填技術(shù)，將主牙膠尖蘸取AH糊劑置入根管內(nèi)，應(yīng)用溫度為200℃的垂直加壓器對牙膠尖進行反復(fù)多次的加壓處理，保留根尖牙膠3mm左右，再采用加熱槍注入回填牙膠，直至根管填滿。

研究組采用改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)，將牙膠尖尖端蘸取少量iRoot SP糊劑置入根管內(nèi)，再采用側(cè)方加壓器快速插入根管內(nèi)，對主牙膠尖進行擠壓，充填根管根尖1/3后取出側(cè)方加壓器，再采用加熱槍將回填牙膠注入根管內(nèi)，對根管中上2/3段進行回填，直至根管填滿。

1.3 觀察指標(biāo) 對根管充填程度、單個根管充填時間、根管治療總有效率在組間進行比較，同時對疼痛評分、牙周狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評分在組間和組內(nèi)進行比較。

根管充填程度：根據(jù)根管充填材料與根尖距離、根管是否封閉嚴(yán)密來判斷根管充填程度，如根管內(nèi)充填的材料與根尖的距離在2mm以內(nèi)，且根管封閉嚴(yán)密，評為恰充；根管內(nèi)充填的材料超出根尖，但根管封閉嚴(yán)密，評為超充；根管內(nèi)充填的材料與根尖的距離超出2mm，或根管封閉不嚴(yán)密，評為欠充。

單個根管充填時間：統(tǒng)計從導(dǎo)入糊劑開始至根管充填完成的時間，所有根管完成充填的時間之和/根管充填數(shù)量=單個根管沖填時間。

療效：根據(jù)患者根管治療后的癥狀變化情況、咀嚼功能恢復(fù)情況進行評價，如患者癥狀在治療后基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，評為顯效；癥狀較之治療前有所緩解，咀嚼功能有所改善但未恢復(fù)至正常狀態(tài)，評為有效；癥狀較治療前無緩解，咀嚼功能無改善，評為無效。將顯效病例與有效病例的占比之和作為總有效率。

疼痛評分：應(yīng)用數(shù)字疼痛評估法（NRS）對牙齦疼痛情況進行評估，計分0-10分，得分越高則疼痛越明顯。

牙周狀況指標(biāo)：菌斑指數(shù)和軟垢指數(shù)在評估時應(yīng)用Likert 4級評分（0-3分），分數(shù)的高低與牙周附著菌斑、軟垢的多少成正比。牙齦出血指數(shù)在評估時主要依靠牙周探針進行測量，將牙周探針向牙齦緣下方1mm處插入，滑動探針的同時對牙齦出血情況進行觀察，分值范圍為0-5分，分數(shù)越高則牙齦出血越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評分：對入選的病患在日常生活中四個維度（生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系）的生活質(zhì)量進行測評，讓病患自行填寫世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF，單獨統(tǒng)計每個維度的分數(shù)，分值上限均為100分，最終所得分數(shù)與對應(yīng)維度的生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)在進行統(tǒng)計學(xué)分析時選擇的軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料對比行χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，開展t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比 關(guān)于根管治療總有效率，研究組比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組根管充填程度、單個根管充填時間對比 關(guān)于根管充填程度，研究組中恰充的占比高于對照組，而研究組單個根管充填時間比對照組短，均P＜0.05，見表2。

表2 兩組根管充填程度、單個根管充填時間對比

2.3 兩組疼痛評分、牙周狀況指標(biāo)對比 在治療后，兩組中疼痛評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)與治療前相比，均顯著降低，而研究組中疼痛評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均比對照組低，均P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛評分、牙周狀況指標(biāo)對比(,分)

表3 兩組疼痛評分、牙周狀況指標(biāo)對比(,分)

注：#表示與治療前對比，P＜0.05，*表示與對照組對比，P＜0.05。

?

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 治療后，兩組關(guān)于生活質(zhì)量四個維度測評所得分數(shù)較治療前均顯著升高，且研究組中各項分數(shù)比對照組高，均P＜0.05，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：#表示與治療前對比，P＜0.05，*表示與對照組對比，P＜0.05。

?

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，牙體牙髓病的患病率出現(xiàn)增高趨勢，其對廣大居民的口腔健康造成嚴(yán)重危害。牙體牙髓病在發(fā)生后需盡快就醫(yī)，及時接受治療，并對牙體牙髓病變進行控制。根管治療是臨床上對牙體牙髓病進行治療的主要手段，通過對患牙進行開髓、擴根處理，根據(jù)患牙根管長度進行根管預(yù)備，再采用牙膠尖加糊劑對根管進行充填，可使患牙的牙面恢復(fù)至平整狀態(tài)，解除其咀嚼功能障礙[5]。

一次性根管治療因其治療時間短、根管感染風(fēng)險低等優(yōu)勢，在牙體牙髓病患者根管治療中成為首選[6-7]，但在牙體牙髓病患者根管治療時，關(guān)于根管充填糊劑和充填技術(shù)的選擇尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在根管治療中常用的糊劑為AH糊劑，這種糊劑屬于樹脂類糊劑，而iRoot SP糊劑在近年來逐漸被用在根管充填中，這種糊劑屬于新型的生物陶瓷根管充填材料，其生物相容性、抗菌活性均比AH糊劑更好，可更好地誘導(dǎo)根尖周組織愈合[8-10]。改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)是指在AH糊劑常規(guī)熱牙膠根管充填技術(shù)上進行改良的一種根管充填技術(shù)，在充填根管根尖1/3時將糊劑從AH糊劑改為iRoot SP糊劑，對其進行冷牙膠側(cè)方加壓充填，可確保iRoot SP糊劑的生物活性，再對于根管中上2/3段應(yīng)用回填牙膠進行熱牙膠充填，可減少iRoot SP糊劑用量，節(jié)約根管治療成本，并且對根管中上段進行熱牙膠充填，不易灼傷牙周膜。

本次研究對兩組牙體牙髓病患者分別應(yīng)用常規(guī)熱牙膠根管充填技術(shù)、改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)進行根管治療，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，研究組中關(guān)于根管恰充的占比高于對照組，研究組單個根管充填時間比對照組短，研究組的根管治療總有效率比對照組高，且在治療后，研究組中疼痛評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均比對照組低，研究組生活質(zhì)量測評的分數(shù)比對照組高，均P＜0.05，說明改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)用在牙體牙髓病患者一次性根管治療中可確保根管充填到位，從而提高根管治療效果，可有效改善患者的牙周狀況，使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，在牙體牙髓病患者根管治療中，應(yīng)用改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術(shù)可增強療效，更好地改善患者牙周狀況，有利于提高其生活質(zhì)量。