索朗多吉,格旦扎西,鄧?yán)ィㄎ鞑刈灾螀^(qū)拉薩市當(dāng)雄縣人民醫(yī)院,西藏 拉薩 851500）

闌尾炎是指闌尾受多種因素影響而形成的炎性改變，可根據(jù)患者病程長短分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎較為常見，也是導(dǎo)致急性腹痛的常見原因之一，主要臨床表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c有壓痛、反跳痛和轉(zhuǎn)移性疼痛等[1]。急性闌尾炎患者預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療，若延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡發(fā)生，手術(shù)切除闌尾是其主要治療手段，能有效避免病情惡化或再次復(fù)發(fā)[2]。常規(guī)開腹手術(shù)視野開闊，對于暴露解剖位置及組織分離具有更大的操作空間，而隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)口小、出血少、操作簡便等優(yōu)點逐漸被臨床接受[3]。但手術(shù)治療均會對患者胃腸功能造成不良影響，尤其是化膿性或壞疽穿孔性闌尾炎，術(shù)后發(fā)生腸粘連及腹腔膿腫的可能性更高。以往研究較少分析不同術(shù)式對急性闌尾炎患者胃腸功能的影響[4]，基于此，本研究分析開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療對急性闌尾炎患者臨床療效及胃腸功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年7月在西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)雄縣人民醫(yī)院收治的110例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者年齡≥18周歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；手術(shù)過程中未改變術(shù)式；發(fā)病時間在72h以內(nèi)，均符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不良患者；哺乳期或妊娠期患者；患者術(shù)前有凝血功能障礙；患者治療前6個月內(nèi)有腹部手術(shù)史；重要器官嚴(yán)重功能不全、惡性腫瘤患者；患有其他消化系統(tǒng)疾病者；合并全身感染性疾病者。根據(jù)不同治療方法將其分為開腹組和腹腔鏡組，每組各55例。開腹組患者中，男26例，女29例，年齡在22-58歲，平均為（40.27±4.86）歲，發(fā)病時間5-72h，平均為（23.66±3.71）h，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.66-25.22kg/m2，平均為（20.46±2.81）kg/m2，病理類型：化膿性33例，壞疽穿孔性22例。腹腔鏡組患者中，男24例，女31例，年齡在19-54歲，平均為（40.39±3.95）歲，發(fā)病時間3-72h，平均為（23.78±3.80）h，BMI在19.13-25.16kg/m2，平均為（20.57±2.29）kg/m2，病理類型：化膿性37例，壞疽穿孔性18例。兩組以上資料比較，差異不顯著，P＞0.05。所有患者均簽署本研究知情同意書，本研究嚴(yán)格按照《赫爾辛基宣言》要求進行。

1.2 治療方法[6]開腹組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，患者取平臥位，椎管內(nèi)阻滯麻醉成功后，常規(guī)消毒下腹部，取麥?zhǔn)锨锌冢锌陂L度約為3-5cm，以三根結(jié)腸帶匯合處是闌尾根部為原則，探尋闌尾并進行闌尾系膜分離，高位結(jié)扎闌尾后進行切除，并使用酒精、碘伏等處理闌尾殘端，殘端荷包包埋，根據(jù)腹腔感染情況選擇是否留置腹腔引流管，逐層關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。腹腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，患者取平臥分腿位采用氣管插管進行全身麻醉，常規(guī)消毒后取臍孔下緣皮紋處切口約10mm處插入氣腹針，建立CO2人工氣腹（壓力在10-14mmHg）。于肚臍附近置入10mm Trocar及腹腔鏡探查全腹腔，于反麥?zhǔn)宵c處、恥骨聯(lián)合上方5cm處分別置入5mm及10mm Trocar作為操作孔。松懈腹腔粘連并清洗腹腔積液，探查全腹后，將患者體位改變?yōu)轭^低左傾后，沿結(jié)腸帶尋找闌尾，使用分離鉗分離闌尾系膜直至根部，結(jié)扎闌尾血管后切斷闌尾，電凝燒灼闌尾殘端黏膜并采用荷包縫合包埋闌尾殘端。視術(shù)中情況采用紗布擦拭術(shù)區(qū)，再次檢查闌尾系膜及殘端，無明確性出血后關(guān)閉氣腹、縫合切口。兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗感染治療，并鼓勵患者早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)切口長度（切開皮膚總長度，腹腔鏡手術(shù)3個切口計算總和）、術(shù)中出血量（由術(shù)者、麻醉醫(yī)師及巡回護士共同估算）、術(shù)后排氣時間、排便時間及首次下床時間。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d胃腸功能指標(biāo)變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及膽囊收縮素（CCK）等胃腸激素水平。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：重度疼痛、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻及肝膿腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以()表示，采用t檢驗，正態(tài)計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 腹腔鏡組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、排便時間及首次下床時間均少于開腹組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

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2.2 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能指標(biāo)變化對比 術(shù)前，兩組患者GAS、MTL及CCK指標(biāo)水平變化對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3d，兩組患者各項指標(biāo)均較術(shù)前有所下降，但腹腔鏡組GAS、MTL及CCK水平均高于開腹組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能指標(biāo)變化對比(,ng/L)

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能指標(biāo)變化對比(,ng/L)

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎人群發(fā)病率較高，其發(fā)病常見因素可能為梗阻、黏膜下淋巴結(jié)腫大及遺傳因素等，通常自愈率較低，且易演變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎及急性壞疽性闌尾炎，因此早期診斷和治療尤為關(guān)鍵[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療技術(shù)較為成熟，多數(shù)患者可在小切口下完成治療，被臨床廣泛應(yīng)用，但隨著腹腔鏡手術(shù)日益增多，其小切口、出血量少等優(yōu)點受到臨床認(rèn)可，但部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉且需要建立氣腹，CO2氣體殘留有導(dǎo)致腹腔內(nèi)炎癥擴散的風(fēng)險，因此對于急性闌尾炎患者手術(shù)治療尚存在爭議[8]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)的損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸顯現(xiàn)出來，被廣泛應(yīng)用于臨床中，但目前對于兩種不同術(shù)式對急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能的分析報道較少[9]。

在本研究結(jié)果中顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、排便時間及首次下床時間均少于開腹組（P＜0.05），說明相對于開腹手術(shù)，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后切口美觀程度更高，且能促進患者康復(fù)，減少術(shù)中出血量，與袁博[10]等人的研究結(jié)果一致。開腹手術(shù)治療急性闌尾炎可在3-5cm切口下進行，但在臨床實際操作中可能因患者闌尾位置較為隱蔽、小切口暴露視野局限而導(dǎo)致切口延長，進而增加手術(shù)難度，造成出血量增多、術(shù)后恢復(fù)困難等[11]。而腹腔鏡下手術(shù)治療視野更為開闊，在全腹腔探查基礎(chǔ)上尋找闌尾，極大程度上克服了開腹手術(shù)的弊端[12]。且有研究[13-14]顯示，開腹手術(shù)多采用鈍性分離大面積腹壁肌肉，極易導(dǎo)致出血，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)在放大視野基礎(chǔ)上能夠進行精準(zhǔn)分離，因此出血量較少，且患者在麻醉清醒后即可進行早期床上活動，能夠更早恢復(fù)飲食，促進患者恢復(fù)。

胃泌素及胃動素是一種由胃腸道細(xì)胞分泌的具有刺激胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸道收縮活動能力的物質(zhì)，膽囊收縮素作為腦-腸肽類激素，對膽囊收縮、腸道平滑肌舒縮等功能具有一定增強作用[15]。在本研究結(jié)果中顯示，術(shù)后兩組患者GAS、MTL及CCK均較術(shù)前有所下降，說明手術(shù)治療在一定程度上影響了急性闌尾炎患者胃腸功能。但腹腔鏡組患者各項指標(biāo)水平均高于開腹組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)治療對急性闌尾炎患者胃腸損傷較小，更有利于促進患者胃腸功能恢復(fù)。原因可能在于腹腔鏡治療無需像開腹手術(shù)一樣牽拉過多腸管或?qū)⑵溟L時間暴露在外，減少了對腹腔的刺激[16]。有研究[17]顯示，腹腔鏡下治療術(shù)后引流管保留時間相較于開腹手術(shù)時間更短，有利于減少腹腔異物的刺激。并且在本研究中，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05），說明腹腔鏡治療術(shù)后重度疼痛、切口感染等發(fā)生率較低，患者更愿意進行早期活動，也有利于術(shù)后消化系統(tǒng)的恢復(fù)。但本研究中，腹腔鏡組患者腹腔膿腫發(fā)生率相較于開腹組略高，雖無明顯差異，但在臨床中應(yīng)重視氣腹時間，并應(yīng)徹底吸凈腹腔積液[17]。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎療效更為顯著，更能夠有效改善患者術(shù)后胃腸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。