劉莎,張金柱（.陜西省興平市婦幼保健院,陜西 咸陽(yáng) 7300;2.陜西省志丹縣人民醫(yī)院,陜西 延安 77500）

良性乳腺腫物發(fā)病率較高，占全部乳房疾病的一半以上，且呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。該疾病患者早期并無(wú)明顯表征，因此容易被忽略，一般是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，缺乏及時(shí)有效的治療，因此病情逐步進(jìn)展，會(huì)有發(fā)生腫瘤病變的可能性，從良性腫物轉(zhuǎn)為惡性，嚴(yán)重?fù)p害女性的身體健康[1]。臨床針對(duì)該病治療多為手術(shù)切除乳腺腫物組織，過(guò)去臨床開(kāi)展的傳統(tǒng)術(shù)式雖然可以將病灶組織有效切除，但機(jī)體創(chuàng)傷面積大，對(duì)人體也存在較大的損傷，極易留存瘢痕組織，術(shù)后并發(fā)癥也較多。微創(chuàng)旋切手術(shù)最初應(yīng)用于乳腺病灶組織的活檢診斷，檢出率高，臨床應(yīng)用范圍較廣[2]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的逐步提高，安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切術(shù)內(nèi)的旋切刀可以對(duì)乳腺腫物開(kāi)展連續(xù)性的旋切，能徹底切除大小不一的病灶組織，實(shí)現(xiàn)控制疾病進(jìn)展和有效治療疾病的目的[3]。該手術(shù)和既往的傳統(tǒng)開(kāi)放性術(shù)式對(duì)比，能將體積小、不容易觸診的腫塊同時(shí)清除，不會(huì)造成非必要的機(jī)體損害，利于患者預(yù)后改善。本研究選取我院良性乳腺腫物患者80例，探討EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2023年4月-2023年12月期間良性乳腺腫物患者80例，按隨機(jī)法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組：年齡范圍在26-65歲，其均值為（37.14±2.83）歲；體重范圍在43-68kg，其均值為（52.19±2.76）kg；腫物直徑范圍在5-29mm，其均值為（15.32±2.65）mm；病程范圍在1-5年，其均值為（2.34±0.41）年；文化程度為初中及以下16例，高中15例，大學(xué)及以上9例。觀(guān)察組：年齡范圍在26-64歲，其均值為（37.15±2.87）歲；體重范圍在43-69kg，其均值為（52.16±2.71）kg；腫物直徑范圍在5-28mm，其均值為（15.35±2.68）mm；病程范圍在1-5年，其均值為（2.36±0.43）年；文化程度為初中及以下15例，高中16例，大學(xué)及以上9例。兩組年齡、體重、腫物直徑等基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、乳腺鉬靶及病理活檢檢查確診為良性乳腺腫物患者；②乳房有無(wú)痛腫塊且包膜完整，存在自主性乳頭溢液等癥狀；③均符合臨床手術(shù)指征者；④乳腺腫塊直徑不超過(guò)30mm；⑤臨床資料齊全者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②心、肝、腎等功能?chē)?yán)重不全者；③乳腺癌者；④合并惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)前通過(guò)B超定位腫塊位置，并予以標(biāo)記，叮囑患者禁食禁水8h。局麻后，于標(biāo)記腫物位置使用手術(shù)刀順乳暈方向行弧形切口，切口長(zhǎng)度約為3-5cm。將患者皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，將乳腺腺體剝離之后，將腫物分離，確保腫物完全切除后，取出，電凝、止血。標(biāo)本送往病理科室檢查。采用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域完全清洗后，將創(chuàng)口逐層縫合，使用彈力繃帶對(duì)創(chuàng)口加壓包扎48h，留置引流管72h，拔除引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3.2 觀(guān)察組 采用EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)。使用彩色多普勒超聲診斷儀定位腫物位置，探頭頻率設(shè)置8-12MHz，采用EnCor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)，該系統(tǒng)由內(nèi)外套針、旋切刀和真空抽吸泵等構(gòu)成?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)上肢上舉到枕后位固定，超聲定位標(biāo)記，在患者腋前線(xiàn)/乳暈旁行穿刺，局麻，在穿刺位置行切口，長(zhǎng)度在0.3cm左右，將旋切刀刺進(jìn)患者皮膚，順著預(yù)設(shè)穿刺針道，于超聲指引下，在腫物下處放入旋切刀。將刀槽對(duì)準(zhǔn)病灶底部，開(kāi)展旋轉(zhuǎn)角度為180°的旋轉(zhuǎn)切除。直到超聲圖像提示無(wú)病灶殘留，完成切除，對(duì)手術(shù)區(qū)域沖洗，確保無(wú)腫物殘留和出血點(diǎn)后，使用紗布對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行填充，按壓術(shù)區(qū)，加壓包扎24h。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①記錄對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及切口愈合時(shí)間。②T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+）水平。③記錄對(duì)比兩組血腫、感染及皮膚瘀斑發(fā)生率。④術(shù)后3個(gè)月，患者皮膚無(wú)顯著瘢痕或者顏色、性質(zhì)改變狀況為優(yōu)，患者皮膚有輕微瘢痕，色度有少量沉積為良，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，圍術(shù)期情況、免疫功能等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美觀(guān)性等計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比 觀(guān)察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比()

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2.2 兩組免疫功能對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月，觀(guān)察組CD3+、CD4+水平較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比(,%)

表2 兩組免疫功能對(duì)比(,%)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（25.00%）低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組乳房美觀(guān)性對(duì)比 觀(guān)察組乳房美觀(guān)性?xún)?yōu)良率（97.50%）較對(duì)照組（80.00%）高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組乳房美觀(guān)性對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，伴隨女性生活壓力加大、工作節(jié)奏加快等多種因素影響，良性乳腺腫物在女性群體中的發(fā)病率也不斷提高，其屬于乳腺科常見(jiàn)疾病，早期無(wú)典型癥狀提示，容易引起患者忽視，如腫物迅速增長(zhǎng)則有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。臨床針對(duì)該病多采用手術(shù)切除的方式，既往采用的傳統(tǒng)術(shù)式為了能確保徹底清除病灶組織會(huì)開(kāi)展大范圍的切除，往往需要行大切口或者數(shù)個(gè)小切口，術(shù)后也會(huì)造成較明顯的瘢痕組織，不利于乳房美觀(guān)度，且會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生可能性[5]。

本研究針對(duì)我院良性乳腺腫物患者應(yīng)用EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)所獲得的效果展開(kāi)分析，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)也叫做真空輔助全自動(dòng)微創(chuàng)旋切術(shù)，以高頻彩超精準(zhǔn)定位腫物位置，行隱蔽小切口穿刺進(jìn)針，切口長(zhǎng)度短，術(shù)中出血量少，借助真空負(fù)壓吸引病灶組織到刀槽內(nèi)清除。該治療術(shù)式操作方便、耗費(fèi)時(shí)間短，能對(duì)多個(gè)腫物組織進(jìn)行有效清除，在徹底清除病灶組織的基礎(chǔ)上減輕機(jī)體損傷，加快切口愈合時(shí)間[6-7]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，觀(guān)察組CD3+、CD4+水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。王進(jìn)勝[8]等人的研究中顯示，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)切除，研究組行微創(chuàng)旋切手術(shù)，結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，研究組免疫功能CD3+、CD4+水平分別為（81.2±2.6）%、（51.1±2.4）%，高于對(duì)照組的（72.9±3.8）%、（47.8±3.5）%，與本研究結(jié)果一致，提示采用微創(chuàng)旋切手術(shù)有助于免疫功能提高。傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)野開(kāi)闊，手術(shù)操作可在醫(yī)師直視下完成，但切口長(zhǎng)，對(duì)人體正常腺體組織也有損害[9]。微創(chuàng)旋切手術(shù)通過(guò)EnCor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，借助旋切刀和真空抽吸泵等可反復(fù)切割腫物組織，將腫物吸引到刀槽中并清除，可將多個(gè)病灶組織有效切除，且手術(shù)創(chuàng)傷小，切口通常小于5mm，術(shù)后也不用縫合操作，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)免疫功能的損傷[10]。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（25.00%）低（P＜0.05）。傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)中切口長(zhǎng)期暴露在外界環(huán)境內(nèi)，加大了血腫、感染發(fā)生可能性。EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)存在微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，全部操作過(guò)程均在超聲引導(dǎo)下精確定位腫塊，明確腫物組織位置、范圍、數(shù)量及大小，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺，避免腫塊脫落、人體正常腺體損害，減少創(chuàng)口長(zhǎng)期暴露的風(fēng)險(xiǎn)，避免感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組乳房美觀(guān)性?xún)?yōu)良率為97.50%，較對(duì)照組的80.00%高（P＜0.05）。傳統(tǒng)術(shù)式通常會(huì)行4cm左右長(zhǎng)度的切口，術(shù)后還需縫合關(guān)閉切口，瘢痕殘留率高，美觀(guān)度不佳[12]。EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)操作便捷，僅需行小切口，術(shù)后也只有3-5mm的瘢痕，可充分滿(mǎn)足當(dāng)代女性審美需求，且能參照超聲圖像對(duì)穿刺方向進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，保障正常乳腺組織，減輕手術(shù)損傷，也有助于提高乳房美觀(guān)度[13]。但本研究選取樣本例數(shù)少，研究時(shí)間短，后續(xù)臨床還需加大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步深入展開(kāi)分析。

綜上所述，良性乳腺腫物患者應(yīng)用EnCor微創(chuàng)旋切手術(shù)有助于改善圍術(shù)期情況、免疫功能，提高乳房美觀(guān)性，手術(shù)安全性高，治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。