何著發(fā),鐘海龍,毛偉偉,游榮,郭隆潤（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

雙相情感障礙是以抑郁、躁狂為主要表現(xiàn)的精神疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，嚴(yán)重影響患者職業(yè)和社會(huì)功能。目前，現(xiàn)有的干預(yù)方式主要是藥物干預(yù)和行為干預(yù)，雖可于一定程度上遏制病情進(jìn)展，但患者長期應(yīng)用藥物干預(yù)后極易伴發(fā)代謝綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝異常及糖代謝異常，引發(fā)體重增加等現(xiàn)象，對患者造成困擾，降低其生活質(zhì)量[1]。治療性生活方式是指通過改變生活方式來降低血脂、減少冠心病危險(xiǎn)因素的一系列方法，其干預(yù)效果已獲臨床證實(shí)，而以治療性生活方式為導(dǎo)向的干預(yù)措施則是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，制定個(gè)體化干預(yù)措施，有利于幫助雙相情感障礙患者預(yù)防和治療糖脂代謝紊亂，提高臨床治療獲益[2]。現(xiàn)階段，臨床鮮少有研究關(guān)注治療性生活方式干預(yù)對雙相情感障礙患者糖脂代謝的影響，難以為臨床制定針對性干預(yù)措施提供參考[3]。鑒于此，本研究將著重分析以治療性生活方式為導(dǎo)向的干預(yù)措施對雙相情感障礙患者血脂水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性分析，納入2021年7月-2023年4月我院收治的100例雙相情感障礙患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例，所有患者均簽署知情同意書。對照組：男30例，女20例；年齡34-73歲，平均（40.38±5.37）歲；病程1-5個(gè)月，平均（3.44±0.38）個(gè)月；觀察組：男27例，女23例；年齡33-74歲，平均（39.77±5.11）歲；病程1-7個(gè)月，平均（3.67±0.40）個(gè)月；兩組一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《簡明國際神經(jīng)精神訪談》篩查，且符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10版（ICD-10）[4]雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受治療藥物，且遵醫(yī)囑用藥；意識(shí)清晰，可維持必要交流者。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；肢體功能缺陷，缺乏基礎(chǔ)自理能力者；于外院治療后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者；存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；入組前發(fā)生車禍、破產(chǎn)等重大生活事件者；因個(gè)人原因中途退出研究者。

1.3 方法 兩組患者均采用奧氮平片（規(guī)格：5mg）治療，10mg/次，2次/d。對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)治療干預(yù)：包括飲食上避免高脂、高膽固醇、高熱量飲食，食物攝入量不作具體規(guī)定；多做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不作具體要求。觀察組采用治療性生活方式干預(yù)：①健康教育：護(hù)理人員通過發(fā)放健康知識(shí)手冊、播放視頻等方式提高患者疾病認(rèn)知水平，以“吃動(dòng)平衡，健康體重”為宗旨，告知患者雙相情感障礙糖脂代謝相關(guān)的治療和預(yù)防知識(shí)。②飲食方案：護(hù)理人員基于患者個(gè)體情況，協(xié)同營養(yǎng)師制定飲食方案，指導(dǎo)患者合理飲食，避免攝入過量的糖分和脂肪，脂肪的攝取少于能量30%，飽和脂肪酸低于總熱量的7%，膽固醇低于200mg/d，碳水化合物占總能量的50%-60%，增加膳食纖維的攝取，減少粗糧、薯類、植物固醇的攝取，盡量避免食用油炸食品、糕點(diǎn)，植物油每天20g、鹽每天少于6g。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員記錄患者體重，基于患者實(shí)際耐受情況制定合適的運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)個(gè)體興趣選擇慢走、快走、太極拳以及打球等方式，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④心理干預(yù)：組織病友交流會(huì)、疾病座談會(huì)等公益活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加，并引導(dǎo)其和病友間相互交流、傾訴，合理宣泄內(nèi)心情緒，會(huì)上為患者講解煙草尼古丁、酒精等有害物質(zhì)對血脂、血糖、冠狀動(dòng)脈等的危害，使患者了解抽煙、喝酒的危害，引導(dǎo)患者戒煙戒酒，并邀請病情控制較好的患者上臺(tái)發(fā)言，分享疾病控制經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人護(hù)理技能以及醫(yī)療報(bào)銷流程等信息，完善患者認(rèn)知結(jié)構(gòu)。⑤藥物干預(yù)：給予阿托伐他汀鈣片（20mg/晚），定期檢查肝功能、肌酸激酶，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶增高至正常上限的2倍或以上，肌酸激酶增高大于正常上限的3倍時(shí)，應(yīng)停止用藥。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)后抽取患者靜脈血8-10mL，以3000r/min速率離心5min，取上層清液，將離心好的樣本做好冷凍保存。①血脂水平：采用化學(xué)選擇抑制法測定受檢者總膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白膽固醇水平。②血糖水平：采用液體層析法測定糖化血紅蛋白，葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（Quality of life assessment scale，SF-36）[5]評估患者的生活質(zhì)量，該表含有軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康等八個(gè)維度，共12個(gè)條目，量表分值范圍0-100分，分界值為50分，≥50分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。④代謝綜合征發(fā)生率：參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，觀察并記錄兩組患者代謝綜合征發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件予以處理，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；雙側(cè)檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平 干預(yù)3個(gè)月，兩組患者總膽固醇、甘油三酯均低于干預(yù)前，且觀察組各指標(biāo)變化更為顯著（P＜0.05）。兩組患者高密度脂蛋白膽固醇比較，差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較(,mmoL/L)

表1 兩組患者血脂水平比較(,mmoL/L)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 血糖水平 干預(yù)3個(gè)月，兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均低于干預(yù)前，觀察組各指標(biāo)變化更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較()

表2 兩組患者血糖水平比較()

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量 干預(yù)3個(gè)月，兩組患者SF-36評分均提高，且觀察組提高更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(,分)

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2.4 代謝綜合征發(fā)生率 觀察組發(fā)生代謝綜合征2例，少于對照組的10例（χ2=6.061，P＜0.05）。

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病，患者主要特征為情感或心境異常，且伴隨生理、心理、認(rèn)知以及人際關(guān)系的變化，抗精神病藥物是治療該疾病的常用方法，雖可遏制臨床癥狀，但長期用藥會(huì)對患者代謝機(jī)制產(chǎn)生負(fù)面影響，極易伴發(fā)代謝綜合征，大幅增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量[7-8]。因此，臨床對于雙相情感障礙患者需于常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，以調(diào)節(jié)其血脂水平，提高生活質(zhì)量。

治療性生活方式是指通過日常的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法糾正患者不良行為習(xí)慣，以達(dá)到改善患者機(jī)體健康的一種生活方式，以此為核心的干預(yù)措施有助于改善雙相情感障礙患者生活方式，對改善其血脂水平及生活質(zhì)量均具有積極意義[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月，兩組患者總膽固醇、甘油三酯水平均低于干預(yù)前，糖化血紅蛋白、空腹血糖水平低于干預(yù)前，且觀察組各指標(biāo)變化更為顯著，提示以治療性生活方式為導(dǎo)向的干預(yù)措施可有效調(diào)節(jié)雙相情感障礙患者血脂及血糖水平。分析原因在于：首先，以治療性生活方式為導(dǎo)向的干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)對患者生活方式的改善，護(hù)理人員對患者實(shí)施健康宣教，告知糖脂代謝相關(guān)的治療和預(yù)防知識(shí)，提高其對疾病的認(rèn)知水平，優(yōu)化個(gè)人護(hù)理技能，以改善干預(yù)依從性。其次，護(hù)理人員協(xié)同營養(yǎng)師制定飲食方案，完善飲食結(jié)構(gòu)，利于患者營養(yǎng)攝取平衡[10]。此外，護(hù)理人員基于患者耐受情況制定運(yùn)動(dòng)方案，可有效促進(jìn)肌肉纖維生長，提高人體代謝，促進(jìn)脂肪、糖類等物質(zhì)消化，從而有效降低患者血脂、血糖水平。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月，兩組患者SF-36評分均提高，且觀察組提高更為明顯，觀察組發(fā)生代謝綜合征2例，少于對照組的10例，提示以治療性生活方式為導(dǎo)向的干預(yù)措施可有效提高雙相情感障礙患者生活質(zhì)量，大幅降低代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流溝通，并組織座談會(huì)等公益活動(dòng)，引導(dǎo)患者與病友之間相互傾訴，有助于促進(jìn)患者宣泄內(nèi)心情緒，避免負(fù)面情緒累積，可有效緩解患者臨床癥狀，利于提高其生活質(zhì)量。并且，以治療性生活方式為指導(dǎo)的干預(yù)措施還加用降脂類藥物，引導(dǎo)患者規(guī)律性用藥，可有效改善患者機(jī)體代謝情況，避免脂質(zhì)類物質(zhì)堆積，從而有效降低代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，以治療性生活方式為導(dǎo)向的干預(yù)措施可有效調(diào)節(jié)雙相情感障礙患者血脂及血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，降低代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。