曹 藝

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

肝癌患者在我國(guó)癌癥患者中占有較大的比例，其主要包括兩種類型，分別為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，前者占比相對(duì)較高，后者主要是因胰腺癌轉(zhuǎn)移、胃癌轉(zhuǎn)移等因素導(dǎo)致患病[1]。一般原發(fā)性肝癌患者在發(fā)病初期的癥狀并不顯著，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)有腹水、肝臟腫大、上消化道出血等癥狀，給生命安全帶來的威脅很大[2]。大部分患者在接受手術(shù)治療后，主要會(huì)配合化療做進(jìn)一步治療，但是受到藥物副作用的影響，患者會(huì)有免疫力降低、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，致使其產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，使之預(yù)后受到影響[3]。激勵(lì)式護(hù)理會(huì)在執(zhí)行過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的反復(fù)激勵(lì)，確保其康復(fù)信念進(jìn)一步增強(qiáng)，使預(yù)后效果得到優(yōu)化[4]。本研究選取2021 年12 月至2023 年6 月我院收治的70 例肝癌手術(shù)患者，探討激勵(lì)式護(hù)理對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2023 年6 月我院收治的70例肝癌手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（35例）和對(duì)比組（35 例）。研究組男性14 例，女性21 例；年齡37 歲～70 歲，平均年齡（47.14±2.54）歲；病程6 個(gè)月～2 年，平均病程（1.02±0.33）年。對(duì)比組男性16 例，女性19 例；年齡36 歲～72 歲，平均年齡（47.27±2.46）歲；病程5 個(gè)月～2 年，平均病程（1.08±0.30）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理分析和影像學(xué)診斷確診肝癌，且符合手術(shù)指征的患者；（2）患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他臟器嚴(yán)重功能障礙問題；（2）患者存在癌癥轉(zhuǎn)移的情況；（3）患者存在認(rèn)知功能異常的情況。

1.2 方法

對(duì)比組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，并在手術(shù)完成后對(duì)其施以常規(guī)的隨訪護(hù)理。

研究組給予激勵(lì)式護(hù)理，方法是：（1）建立激勵(lì)式護(hù)理小組：所有成員均為具有豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)后參與到此次護(hù)理服務(wù)當(dāng)中。（2）制定激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)不同患者病情特點(diǎn)、性格特點(diǎn)等因素展開評(píng)估，然后制定出針對(duì)性的激勵(lì)式護(hù)理計(jì)劃，確保不同患者需求均能夠得到有效滿足。（3）激勵(lì)式心理護(hù)理：在手術(shù)實(shí)施前，根據(jù)不同心理狀態(tài)變化展開相應(yīng)的心理干預(yù)，若患者表示對(duì)疾病充滿恐懼，擔(dān)心預(yù)后，并有抑郁等負(fù)面情緒，則可對(duì)其展開針對(duì)性健康教育，為其普及疾病相關(guān)知識(shí)，常見手術(shù)治療方法及預(yù)后，并適當(dāng)列舉臨床中的典型案例，使之治療信心能夠得到進(jìn)一步提升。若患者表示對(duì)此項(xiàng)治療過度焦慮、緊張，則可根據(jù)其興趣愛好展開注意力轉(zhuǎn)移工作，使之心態(tài)能夠逐步放平，并樂觀積極面對(duì)治療。在手術(shù)完成后，繼續(xù)關(guān)注其病情變化，并在其出院前推薦關(guān)注科室微信公眾號(hào)。在公眾號(hào)上定期推送肝癌相關(guān)健康咨詢、有關(guān)肝癌康復(fù)患者激勵(lì)的文章等，供患者在出院后隨時(shí)瀏覽，進(jìn)而激發(fā)其康復(fù)欲望，使其更加積極地參與到臨床診治工作當(dāng)中。（4）激勵(lì)式運(yùn)動(dòng)鍛煉：結(jié)合患者不同病情、治療效果等為其推薦適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，并將具體實(shí)施步驟以宣傳手冊(cè)的方式進(jìn)行說明，使之在出院后同樣可以獲得有效的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量、負(fù)面情緒和護(hù)理滿意度。（1）應(yīng)對(duì)方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分問卷評(píng)估，指標(biāo)包括屈服、回避、面對(duì)，分值20 ～80 分，得分越高表示患者越傾向于該維度的應(yīng)對(duì)方式。（2）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，指標(biāo)包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康、社會(huì)功能、情感職能8 項(xiàng)，滿分100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。（3）負(fù)面情緒采用焦慮情緒評(píng)分量表（SAS）、抑郁情緒評(píng)分量表（SDS）評(píng)估，分值20 ～80 分，得分越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿意度采用院內(nèi)自制滿意度問卷評(píng)估，滿分100 分，得分90 分以上為非常滿意，得分60 ～90 分為一般滿意，得分60 分以下為不滿意，護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者屈服評(píng)分〔（8.46±1.02）分〕和回避評(píng)分〔（11.54±1.26）分〕低于對(duì)比組，面對(duì)評(píng)分〔（20.61±3.67）分〕高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者應(yīng)對(duì)方式（分，± s）

組別 例數(shù)屈服評(píng)分 回避評(píng)分 面對(duì)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 14.04±2.67 8.46±1.02 18.21±2.03 11.54±1.26 15.64±2.41 20.61±3.67對(duì)比組 35 14.28±2.80 12.64±1.81 18.53±2.45 15.83±1.61 15.53±2.07 17.53±3.07 t 值 0.366 11.902 0.595 12.414 0.204 3.808 P 值 0.714 0.000 0.553 0.000 0.838 0.000

2.2 對(duì)比護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（分，± s）

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（分，± s）

軀體疼痛評(píng)分 生理功能評(píng)分 生理職能評(píng)分 總體健康評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 74.74±5.33 95.06±2.54 74.17±5.65 95.23±2.24 74.65±5.72 95.35±2.44 74.77±5.62 95.14±2.23對(duì)比組 35 74.97±5.56 90.25±3.56 74.66±5.43 90.46±3.67 74.53±5.34 90.06±3.65 74.67±5.56 90.07±3.13 t 值 0.176 6.506 0.369 6.563 0.090 7.128 0.074 7.804 P 值 0.860 0.000 0.712 0.000 0.928 0.000 0.940 0.000組別 例數(shù)

續(xù)表2

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（分，± s）

組別 例數(shù) 活力評(píng)分 精神健康評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 情感職能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 74.77±5.75 95.06±3.55 74.35±5.55 95.17±3.63 74.56±4.57 95.14±3.52 74.68±4.77 95.06±3.13對(duì)比組 35 74.91±5.84 90.14±3.00 74.77±5.75 90.53±3.85 74.86±4.15 90.28±3.46 74.57±4.58 90.54±3.23 t 值 0.101 6.262 0.310 5.187 0.287 5.825 0.098 5.945 P 值 0.919 0.000 0.756 0.000 0.774 0.000 0.921 0.000

2.3 對(duì)比護(hù)理前后負(fù)面情緒

護(hù)理前，兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者SAS 評(píng)分〔（30.18±2.85）分〕和SDS 評(píng)分〔（31.33±2.65）分〕低于對(duì)比組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者負(fù)面情緒（分，± s）

表3 對(duì)比兩組患者負(fù)面情緒（分，± s）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 60.17±2.52 30.18±2.85 61.45±2.75 31.33±2.65對(duì)比組 35 60.23±2.61 34.84±3.37 61.54±2.07 35.08±2.97 t 值 0.097 6.246 0.154 5.573 P 值 0.922 0.000 0.877 0.000

2.4 對(duì)比護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度情況：研究組非常滿意24 例，一般滿意10 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意率為97.14% ；對(duì)比組非常滿意20 例，一般滿意7 例，不滿意8 例，護(hù)理滿意率為77.14%。研究組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（χ2=6.247，P=0.012 ＜0.05）。

3 討論

肝癌患者在我國(guó)癌癥患者中占有較大的比例，并有逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)[5]。此類疾病的早期診斷難度較大，最為常用的治療手段為手術(shù)，但患者在治療過程中，常常會(huì)受到自身認(rèn)知度、疾病癥狀等因素的影響而出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，不僅會(huì)使其應(yīng)對(duì)方式變差，同時(shí)還會(huì)給其生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響[6-7]。

激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)通過構(gòu)建激勵(lì)式護(hù)理小組，能夠保障所有護(hù)理人員均具備專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)技能，并確保整體護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升[8]。通過制定激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，能夠保證所有患者都接受到更加具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而滿足個(gè)體化需求[9]。通過采取激勵(lì)式心理護(hù)理，能夠在治療不同階段為患者提供全方位的心理干預(yù)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的積極信念，對(duì)增強(qiáng)其正向的應(yīng)對(duì)方式具有重要價(jià)值[10]。通過采取激勵(lì)式運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以使不同病情患者在術(shù)后都能夠得到更加科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)，并在此過程中激發(fā)其康復(fù)欲望，對(duì)優(yōu)化預(yù)后效果、提升生活質(zhì)量同樣具有重要意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者屈服評(píng)分〔（8.46±1.02）分〕和回避評(píng)分〔（11.54±1.26）分〕低于對(duì)比組，面對(duì)評(píng)分〔（20.61±3.67）分〕高于對(duì)比組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者SAS 評(píng)分〔（30.18±2.85）分〕和SDS 評(píng)分〔（31.33±2.65）分〕低于對(duì)比組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意率為97.14%，高于對(duì)比組的77.14%（P＜0.05）。

綜上所述，肝癌手術(shù)患者給予激勵(lì)式護(hù)理能夠顯著提升生活質(zhì)量，改善應(yīng)對(duì)方式，緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。