陳 輝，黃森權(quán)，李春霖

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

心臟驟停已成為全世界的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在我國(guó)每年約有54.4 萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停，位居全球第一位[1]。大部分的心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外，40% 的患者死于發(fā)病后15 min 內(nèi)，30%死于發(fā)病后15 min 至2 h 內(nèi)[2]。對(duì)于發(fā)生心臟驟停的患者，早期的心肺復(fù)蘇（CPR）已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最為有效的搶救措施，高質(zhì)量的CPR 是提高患者生存率的關(guān)鍵。因此，2020 年心肺復(fù)蘇指南[3]強(qiáng)調(diào)非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)盡早啟動(dòng)對(duì)院外心臟驟?；颊叩腃PR。本研究旨在對(duì)比單個(gè)醫(yī)務(wù)人員在公共場(chǎng)合目擊心臟驟停時(shí)，不同CPR 模式下的CPR 質(zhì)量，以找到最優(yōu)的選擇。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院經(jīng)CPR 培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員（年齡18 ～50 歲之間，無(wú)基礎(chǔ)疾病）共60 人為對(duì)照組，其中男30 人，女30 人，男女比例為1:1，平均年齡（28.8±8.7）歲；選取無(wú)CPR 培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和真人CPR 經(jīng)歷的普通人群（非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，年齡18 ～50 歲之間，無(wú)基礎(chǔ)疾?。┕?20 人為觀察組，隨機(jī)分為A 組（n=60）和B 組（n=60），A 組平均年齡（31.3±10.0）歲，B 組平均年齡（30.8±8.6）歲，每組男女各30 例，男女比例均為1:1。三組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照2015 版AHA 心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施CPR操作測(cè)試，普通人群為觀察組，分為A 組和B 組，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程將分三種模式進(jìn)行：（1）模式一：A 組被要求在一名專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下單獨(dú)完成對(duì)人體模型的CPR（開(kāi)放氣道及口對(duì)口人工呼吸由醫(yī)務(wù)人員完成），時(shí)間20 min；（2）模式二：B 組被要求在一名專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下完成雙人配合方式（醫(yī)務(wù)人員+ 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的普通人群）的對(duì)人體模型的CPR（開(kāi)放氣道及口對(duì)口人工呼吸由醫(yī)務(wù)人員完成），時(shí)間20 min ；（3）模式三：專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員（對(duì)照組）單獨(dú)完成對(duì)人體模型的CPR，時(shí)間20 min。CPR 模型為有視覺(jué)反饋裝置的復(fù)蘇安妮QCPR 模型（挪威挪度醫(yī)療公司），帶有SimPad PLUS 技能報(bào)告儀（挪威挪度醫(yī)療公司），該報(bào)告儀能自動(dòng)記錄胸外按壓的次數(shù)、深度、頻率、按壓中斷時(shí)間、人工通氣量、通氣達(dá)標(biāo)率、按壓充分回彈率、按壓位置等CPR 參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)CPR 20 min 內(nèi)的總按壓次數(shù)、按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合的次數(shù)（深度≥50 mm 為符合）、按壓回彈率、按壓充分釋放次數(shù)、平均按壓深度（mm）、按壓平均頻率、按壓頻率達(dá)標(biāo)率、平均按壓中斷時(shí)間、按壓位置達(dá)標(biāo)率、通氣次數(shù)及通氣達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行CPR 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)以±s表示，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t、SNK-q檢驗(yàn)，正態(tài)分布采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同CPR 模式下CPR 質(zhì)量的對(duì)比

數(shù)據(jù)分析顯示，A 組與對(duì)照組的總按壓次數(shù)、按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合的次數(shù)、平均按壓深度、平均按壓中斷時(shí)間、通氣次數(shù)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B 組的總按壓次數(shù)、按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合的次數(shù)、平均按壓深度、平均按壓中斷時(shí)間、通氣次數(shù)、通氣達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組不同CPR 模式下CPR 質(zhì)量的對(duì)比（± s）

表1 三組不同CPR 模式下CPR 質(zhì)量的對(duì)比（± s）

注：* 與對(duì)照組比較，P ＜0.01。

通氣達(dá)標(biāo)率（%）A 組（n=60） 1345.3±127.9 64.2±26.4 871.4±384.3 51.0±4.1 10.3±2.4 85.6±8.4 93.6±5.2*B 組（n=60） 1384.9±106.7* 80.0±15.1* 1108.6±225.8* 52.8±3.0* 9.2±1.7* 88.8±10.6* 94.6±5.6*對(duì)照組（n=60）1318.3±133.3 66.4±26.5 867.3±338.3 51.0±3.7 11.0±2.2 82.7±13.9 86.3±15.0 F 值 4.440 8.163 10.966 4.787 10.102 4.498 13.002 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 總按壓次數(shù)（次）按壓深度達(dá)標(biāo)率（%）按壓深度符合的次數(shù)（次）平均按壓深度（mm）平均按壓中斷時(shí)間（s）通氣次數(shù)（次）

2.2 B 組中男性與女性CPR 質(zhì)量的對(duì)比

數(shù)據(jù)分析顯示，B 組中男性的按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合次數(shù)、平均按壓深度均優(yōu)于女性，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他評(píng)價(jià)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 B 組中男性與女性CPR 質(zhì)量的對(duì)比（± s）

表2 B 組中男性與女性CPR 質(zhì)量的對(duì)比（± s）

B 組 總按壓次數(shù)（次）按壓深度達(dá)標(biāo)率（%）按壓深度符合的次數(shù)（次）平均按壓深度（mm）平均按壓中斷時(shí)間（s）通氣次數(shù)（次）通氣達(dá)標(biāo)率（%）男性（n=30） 1364.0±122.5 82.1±17.5 1125.4±279.9 53.8±3.2 9.9±2.4 86.2±8.2 94.4±4.5女性（n=30） 1326.5±132.5 46.3±21.3 617.5±297.7 48.3±2.7 10.8±2.4 85.1±8.8 92.7±5.8 F 值 0.089 4.466 2.082 0.189 0.187 0.563 5.272 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

國(guó)外研究顯示，醫(yī)學(xué)生使用反饋裝置練習(xí)CPR時(shí)，性別會(huì)影響胸外按壓的深度，男性的按壓深度高于女性[4]。該結(jié)論在普通人群長(zhǎng)時(shí)間（20 min）的CPR 中也得到了證實(shí)。通過(guò)本研究中表2 的數(shù)據(jù)可以看出，普通人群男性的按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合次數(shù)、平均按壓深度均優(yōu)于女性（P＜0.01），但總按壓次數(shù)、平均按壓中斷時(shí)間、通氣次數(shù)、通氣達(dá)標(biāo)率等其他評(píng)價(jià)指標(biāo)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)普通人群進(jìn)行CPR，按壓深度明顯不足，要求操作者加大力度按壓時(shí)，男性可以得到較滿意的執(zhí)行，女性往往因體力不足而無(wú)法執(zhí)行，這點(diǎn)在醫(yī)務(wù)人員身上也得到了驗(yàn)證。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間CPR 質(zhì)量的高低明顯受限于操作者的體能。有研究顯示，人工胸外心臟按壓隨著按壓時(shí)間的延長(zhǎng)，其按壓總數(shù)與滿意按壓數(shù)均顯著降低[5]。造成該結(jié)果的主要原因是當(dāng)救援者疲勞時(shí)，他們減少了按壓頻率和深度，甚至導(dǎo)致按壓中斷。本研究也得出類(lèi)似結(jié)果，A 組與對(duì)照組的總按壓次數(shù)、按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合的次數(shù)、平均按壓深度、平均按壓中斷時(shí)間、通氣次數(shù)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是普通人群，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間CPR 時(shí)，隨著時(shí)間的推移，CPR 質(zhì)量均明顯降低。由此可見(jiàn)，實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間CPR 時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在胸外按壓質(zhì)量方面與普通人群相比并沒(méi)有太大的優(yōu)勢(shì)，普通人群在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下的胸外按壓質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員獨(dú)自進(jìn)行胸外按壓的質(zhì)量基本相同，在醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)指導(dǎo)下，按壓位置及按壓頻率可以得到較好的執(zhí)行，準(zhǔn)確率與醫(yī)務(wù)人員相當(dāng)。對(duì)交替按壓模式下的B 組與對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示總按壓次數(shù)、按壓深度達(dá)標(biāo)率、按壓深度符合的次數(shù)、平均按壓深度、平均按壓中斷時(shí)間、通氣次數(shù)、通氣達(dá)標(biāo)率相比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示醫(yī)務(wù)人員與普通人群交替按壓的CPR 模式可以得到更高的CPR 質(zhì)量，能夠縮短中斷按壓時(shí)間，提高單位時(shí)間內(nèi)CPR 的效率，其原因可能與交替按壓時(shí)操作者體力的恢復(fù)、醫(yī)務(wù)人員更早地做好通氣準(zhǔn)備、銜接更加順暢有關(guān)。但在按壓回彈率、按壓充分釋放次數(shù)、按壓平均頻率、按壓頻率達(dá)標(biāo)率、按壓位置達(dá)標(biāo)率方面B 組與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)CPR 實(shí)操訓(xùn)練越多、累計(jì)時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間CPR 的質(zhì)量明顯優(yōu)于其他醫(yī)務(wù)人員。

CPR 是強(qiáng)體力消耗的一項(xiàng)救治措施，有研究表明[6]隨著操作時(shí)間的延長(zhǎng)，胸外按壓的部位、頻率、深度皆可能發(fā)生改變，從而影響按壓有效性。隨著按壓循環(huán)的增加，按壓偏輕次數(shù)和比率也隨之增加[7]。新上崗醫(yī)護(hù)人員經(jīng)CPR 培訓(xùn)后，在實(shí)施4 min 持續(xù)單純胸外按壓過(guò)程中，按壓頻率和深度正確的按壓次數(shù)均隨著時(shí)間的推移而逐漸下降[8]。由此可見(jiàn)，就算是經(jīng)過(guò)CPR 培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，也難以長(zhǎng)時(shí)間保持高質(zhì)量的CPR。眾所周知，救護(hù)車(chē)到達(dá)是需要時(shí)間的，據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]，廣東省各城市從撥打急救電話至救護(hù)車(chē)到達(dá)的時(shí)間為5 ～40 min，市區(qū)多為10 ～20 min，但在郊區(qū)或其他更偏遠(yuǎn)的地區(qū)，救護(hù)車(chē)到達(dá)的時(shí)間將大大延遲。因此，在有單個(gè)醫(yī)務(wù)人員目擊的心跳驟停現(xiàn)場(chǎng)，有必要尋求最佳的CPR 模式，以獲得更高質(zhì)量的CPR。本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)普通人群進(jìn)行交替按壓的雙人CPR 模式可以獲得更多的按壓次數(shù)，更高的按壓達(dá)標(biāo)率，更好的按壓深度及通氣效果，并能縮短中斷按壓時(shí)間，提高長(zhǎng)時(shí)間CPR的整體質(zhì)量。雖然普通人群在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行CPR 時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間CPR 的胸外按壓質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員無(wú)明顯差異，但實(shí)時(shí)指導(dǎo)的普通人群的CPR 質(zhì)量個(gè)體差異較大。就表2 的數(shù)據(jù)來(lái)看，在有選擇的情況下，建議優(yōu)先選擇男性，如果前面幾次循環(huán)發(fā)現(xiàn)其按壓姿勢(shì)及按壓頻率掌握欠佳，建議更換其他中青年男性。如果醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槿焉?、腰部疾患、年紀(jì)大等原因影響CPR 質(zhì)量或難以獲得更高質(zhì)量的CPR 時(shí)，可以指導(dǎo)中青年男性普通人群進(jìn)行CPR，這樣也能夠獲得較好的CPR 質(zhì)量。

綜上所述，作為目擊心跳驟停事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員，可以采用醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的普通人群進(jìn)行交替按壓的雙人CPR 模式，以獲得更高質(zhì)量的CPR。