許艷玲 史冬梅 蔣宏粉 陳韋

[摘要]?目的?分析老年2型糖尿病合并急性心肌梗死（acute?myocardial?infarction，AMI）患者的臨床特點及護理對策。方法?選取2019年1月至2021年12月江蘇省人民醫(yī)院收治的138例老年2型糖尿病合并AMI患者納入觀察組，無糖尿病的AMI患者346例納入對照組。收集兩組患者的臨床資料、并發(fā)癥、冠狀動脈造影結(jié)果、預(yù)后情況并比較。結(jié)果?觀察組患者的吸煙率、高血壓比例、典型胸痛比例均顯著低于對照組，高脂血癥比例、Killip分級≥Ⅲ級比例均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的三支病變或左主干病變比例顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的心律失常、急性心力衰竭、肺部感染發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者的心源性休克、住院期間心源性死亡發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?老年2型糖尿病合并AMI患者的臨床癥狀不典型，合并癥較多，醫(yī)護人員早期識別并積極控制心血管危險因素，可降低患者死亡率，改善其遠期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]?老年；2型糖尿?。患毙孕募」Ｋ?；臨床特點

[中圖分類號]?R541.4????[文獻標(biāo)識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.021

Clinical?characteristics?and?nursing?strategies?of?elderly?patients?with?type?2?diabetes?mellitus?complicated?with?acute?myocardial?infarction

XU?Yanling，?SHI?Dongmei，?JIANG?Hongfen，?CHEN?Wei

Department?of?Cardiovascular，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Nanjing?Medical?University，?Jiangsu?Province?Hospital，?Nanjing?210029，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?clinical?characteristics&nbsp;and?nursing?strategies?of?elderly?patients?with?type?2?diabetes?mellitus?complicated?with?acute?myocardial?infarction?（AMI）.?Methods?A?total?of?138?elderly?patients?with?type?2?diabetes?mellitus?combined?with?AMI?admitted?to?Jiangsu?Province?Hospital?from?January?2019?to?December?2021?were?included?in?observation?group，?and?346?patients?with?AMI?without?diabetes?mellitus?were?enrolled?in?control?group.?The?clinical?data，?complications，?coronary?angiography?results?and?prognosis?of?two?groups?were?collected?and?analyzed.?Results?The?proportion?of?smoking，?hypertension?and?typical?chest?pain?in?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group，?while?the?proportion?of?hyperlipidemia?and?Killip?grade≥Ⅲ?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The&nbsp;proportion?of?patients?with?three?branch?lesions?or?left?main?trunk?lesions?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?incidences?of?arrhythmia，?acute?heart?failure?and?pulmonary?infection?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?the?incidence?of?cardiogenic?shock?and?cardiac?death?during?hospitalization?between?two?groups?（P>0.05）.?Conclusion?Elderly?patients?with?type?2?diabetes?mellitus?complicated?with?AMI?have?atypical?clinical?symptoms?and?more?complications.?Early?identification?and?active?control?of?cardiovascular?risk?factors?by?medical?staff?can?reduce?the?mortality?of?patients?and?improve?the?long-term?prognosis.

[Key?words]?Elderly;?Type?2?diabetes?mellitus;?Acute?myocardial?infarction;?Clinical?characteristics

近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及居民生活方式的改變，心血管病危險因素持續(xù)增加，急性心肌梗死（acute?myocardial?infarction，AMI）的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢。AMI包括ST段抬高心肌梗死（ST?segment?elevation?myocardial?infarction，STEMI）與非ST段抬高心肌梗死（non-ST?segment?elevation?myocardial?infarction，NSTEMI），是急性冠脈綜合征中最危險的類型，嚴(yán)重危害我國人民的生命健康[1]。糖尿病是AMI的主要危險因素之一，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、加速冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、增加心血管事件發(fā)病風(fēng)險[2]。2型糖尿病是老年糖尿病的主要類型，常合并冠心病、AMI，且并發(fā)癥較多。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加2～4倍，且病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。本研究對2019年至2021年收治的老年2型糖尿病合并AMI患者進行回顧性分析，探討該類患者的臨床特點及護理對策。

1??資料與方法

1.1?&nbsp;一般資料

選取2019年1月至2021年12月江蘇省人民醫(yī)院收治的138例老年2型糖尿病合并AMI患者納入觀察組，其中男84例，女54例；年齡60～85歲，平均（72.03±0.62）歲；糖尿病病程3～21年，平均（8.4±2.1）年。選取同期AMI但未合并糖尿病患者346例納入對照組，其中男202例，女144例；年齡60～86歲，平均（72.62±0.42）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷為AMI且符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎或心肌病病史；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③惡性腫瘤病史。本研究經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2??方法

收集兩組患者的臨床資料，包括基線資料、臨床表現(xiàn)、住院期間并發(fā)癥、冠狀動脈造影結(jié)果、預(yù)后情況，對兩組患者的臨床表現(xiàn)及冠狀動脈造影病變血管特點等進行對比分析。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的吸煙率、高血壓比例、典型胸痛比例均顯著低于對照組，高脂血癥比例、Killip分級≥Ⅲ級比例均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果比較

觀察組患者的三支病變或左主干病變比例顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的并發(fā)癥及預(yù)后比較

觀察組患者的心律失常、急性心力衰竭、肺部感染發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者的心源性休克、住院期間心源性死亡發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3??討論

糖尿病作為心血管疾病的主要危險因素之一，與心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較一般人群增加2～4倍。隨著我國人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高，心血管疾病風(fēng)險增加[6]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的全因死亡率顯著高于無糖尿病者，老年糖尿病患者發(fā)生AMI時病情更危重，臨床死亡率較高，預(yù)后較差[7]。

早期對老年糖尿病患者的心血管病相關(guān)危險因素實施干預(yù)，對改善AMI預(yù)后至關(guān)重要。雖然本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的高血壓比例明顯低于對照組，但AMI患者易同時合并高血壓，既往研究也表明糖尿病合并高血壓患者極易發(fā)生大血管及微血管病變，增加患者死亡風(fēng)險，控制高血壓可減少糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥[8-10]。Killip分級可用于評估AMI患者的心功能，幫助醫(yī)療工作者判斷AMI患者的病情嚴(yán)重程度，了解患者急慢性并發(fā)癥風(fēng)險，指導(dǎo)臨床治療和調(diào)整護理方案，改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組患者的Killip分級≥Ⅲ級的比例較高，提示合并AMI的老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險更高，需要密切關(guān)注患者的病情變化，保障患者的生命健康。吸煙是老年人發(fā)生冠心病乃至AMI的重要危險因素，尼古丁可引起冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能障礙，加快冠狀動脈粥樣硬化，且可升高機體炎癥因子水平，降低纖溶活性，增加AMI的發(fā)生風(fēng)險[11]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的吸煙者比例低于對照組，可能與該組患者中女性比例較高有關(guān)，不排除吸煙對發(fā)生AMI的糖尿病患者造成心腦血管損害的可能。

冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度和范圍與糖尿病的發(fā)生發(fā)展獨立相關(guān)[12]。糖尿病患者發(fā)生冠心病常表現(xiàn)為多支多處冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，常見彌漫性病變，許多患者還存在微血管病變[13]。本研究顯示觀察組患者的三支病變或左主干病變比例顯著高于對照組，與既往研究一致。

老年糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后早期癥狀常不典型，觀察組患者的典型胸痛比例顯著低于對照組，無痛性心肌梗死發(fā)生率較高。急性冠脈綜合征患者更容易出現(xiàn)中重度胸痛，合并糖尿病的急性冠脈綜合征患者則易出現(xiàn)低至中度胸痛[14]。由于糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致痛覺感受器敏感性下降、心臟痛覺減低，使AMI時多為無痛或輕度疼痛，故易誤診而延誤治療。

糖尿病多基于胰島素缺乏或胰島素抵抗，心肌細胞葡萄糖利用下降，可加重AMI患者的心肌損傷。糖尿病患者多合并微血管病變，致彌漫性心肌病變，故在發(fā)生心肌梗死前多有潛在心功能不全，加上多支血管病變，梗死面積大，易發(fā)生心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常而致死亡[15]。隨著患者及家屬對健康意識的提高，在發(fā)生AMI后及時就診，加之介入治療的迅速發(fā)展、胸痛中心急救體系的建立、規(guī)范的流程管理和團隊協(xié)作，AMI患者可得到積極有效的救治，心源性休克、死亡的發(fā)生率明顯降低。糖尿病易并發(fā)細菌感染，感染與高血糖相互促進，形成惡性循環(huán)。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，這也是糖尿病患者的重要死因之一。隱匿性肺部感染是老年2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥[16]，糖尿病患者肺炎球菌感染風(fēng)險高，易發(fā)生院內(nèi)感染，病死率高達50%[5]。因此，積極預(yù)防和治療各種感染，對改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上，對老年糖尿病患者心腦血管病危險因素進行綜合管理，可有效降低心腦血管病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后，降低全因死亡風(fēng)險，提高生存質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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