邢利英 方文賓 李莉

[摘要]?目的?探討基于健康理念的PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜疾病患者的護(hù)理效果。方法?選取2018年12月至2021年12月于金華市人民醫(yī)院住院治療的116例心臟瓣膜疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的生活質(zhì)量、焦慮自評(píng)量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating?depression?scale，SDS）評(píng)分、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果?護(hù)理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于本組護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者的上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于本組護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.668，P=0.003）。兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.511，P=0.113）。結(jié)論?心臟瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]?健康理念；PDCA循環(huán)護(hù)理模式；心臟瓣膜疾病

[中圖分類號(hào)]?R473.5????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.019

Nursing?effect?of?PDCA?circulating?nursing?model?based?on?health?concept?on?patients?with?valvular?heart?disease

XING?Liying1，?FANG?Wenbin2，?LI?Li3

1.Department?of?Interventional?and?Vascular?Surgery，?Jinhua?People’s?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Geriatrics，?Jinhua?People’s?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Cardiovascular?Medicine?Ⅱ，?Jinhua?People’s?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?nursing?effect?of?PDCA?circulation?nursing?model?based?on?health?concept?on?patients?with?valvular?heart?disease.?Methods?A?total?of?116?patients?with?valvular?heart?disease?hospitalized?in?Jinhua?People’s?Hospital?from?December?2018?to?December?2021?were?selected?as?study?objects.?According?to?random?number?table?method，?the?included?patients?were?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?58?cases?in?each?group.?The?patients?in?control?group?received?routine?nursing?intervention，?while?the?patients?in?observation?group?received?PDCA?circulation?nursing?intervention.?The?quality?of?life，?self-rating?anxiety?scale?（SAS）?score，?self-rating?depression?scale?（SDS）?score，?complications?and?nursing?satisfaction?of?two?groups?were?compared.?Results?After?nursing，?the?scores?of?physical?function，?psychological?function，?social?function?and?overall?quality?of?life?in?two?groups?were?significantly?higher?than?those?before?nursing?（P<0.05），?and?the?scores?of?above?indexes?of?patients?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?After?nursing，?SAS?and?SDS?scores?of?two?groups?were?significantly?lower?than?those?before?nursing?（P<0.05），?and?SAS?and?SDS?scores?of?observation?group?were?significantly?lower?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?The?complication?rate?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（χ2=4.668，?P=0.003）.?There?was?no?significant?difference?in?nursing?satisfaction?between?two?groups?（χ2=2.511，?P=0.113）.?Conclusion?Patients?with?valvular?heart?disease?can?improve?their?quality?of?life，?relieve?anxiety?and?depression，?and?reduce?complications?by?using?PDCA?circulation?nursing?model?based?on?health?concept.

[Key?words]?Health?concept;?PDCA?circulation?nursing?model;?Valvular?heart?disease

心臟瓣膜疾病是心臟病的一種，其在中老年人群中的發(fā)病率較高。在我國(guó)，心臟瓣膜疾病的發(fā)病率為3.8%，其多由風(fēng)濕病遷延不愈發(fā)展而來。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，心臟瓣膜疾病的發(fā)病率逐漸升高[1]。心臟瓣膜疾病患者的異常心理狀態(tài)會(huì)對(duì)治療的依從性及疾病預(yù)后造成影響[2-3]。因此，需對(duì)心臟瓣膜疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，從而提高患者治療的依從性[4]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是新型護(hù)理方式，其在多種疾病的臨床護(hù)理干預(yù)中效果顯著[5-6]。但目前關(guān)于PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜疾病患者護(hù)理效果的影響鮮有報(bào)道?；诖?，本文采用健康理念下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜疾病患者進(jìn)行護(hù)理，分析其對(duì)心臟瓣膜疾病患者的影響，為臨床護(hù)理提供更多的參考依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2018年12月至2021年12月于金華市人民醫(yī)院住院治療的116例心臟瓣膜疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢測(cè)確診為心臟瓣膜疾??；②均需進(jìn)行手術(shù)治療；③存在胸悶、氣短、心悸、乏力等心臟瓣膜疾病相關(guān)癥狀；④能夠配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②肝、腎等臟器功能異常者；③長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)；④精神狀態(tài)差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。對(duì)照組患者男32例，女26例；年齡29～55歲，平均（41.9±10.4）歲。觀察組患者男28例，女30例；年齡28～57歲，平均（42.5±11.6）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本研究知情且同意，本研究經(jīng)金華市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IBR-2018005-R）。

1.2??方法

1.2.1??對(duì)照組??對(duì)患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)、情緒安撫等常規(guī)性護(hù)理。由護(hù)理人員向患者及其家屬宣講術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓癥狀的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)向其闡述臨床治療的有效性、必要性及安全性。護(hù)理步驟按照本院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、換藥，防止感染的發(fā)生，患者出院后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2??觀察組??對(duì)患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式。成立PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)小組，組員13人。其中，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；其余為工作年限較長(zhǎng)的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)落實(shí)所制訂的護(hù)理計(jì)劃。PDCA循環(huán)護(hù)理模式：①計(jì)劃（plan，P）：醫(yī)護(hù)人員查閱疾病相關(guān)文獻(xiàn)，分析總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，所有護(hù)理人員共同討論并制訂護(hù)理方案，確保護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性，減少不良事件的發(fā)生。組員接受PDCA理論知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，主動(dòng)與患者交流，了解患者的基本信息及病情，總結(jié)心臟瓣膜疾病治療中的常見并發(fā)癥，分析原因，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，并總結(jié)護(hù)理中的不足。②實(shí)施（do，D）：選擇資歷較深的護(hù)理人員，嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)所制訂的護(hù)理方案。向患者宣傳心臟瓣膜疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解行為及知識(shí)水平對(duì)自身健康的重要性，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，促使患者積極配合治療，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，使患者有信心做出相關(guān)決策。做好患者的常規(guī)臨床護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查，及時(shí)給予抗凝處理，以防不良事件的發(fā)生。術(shù)后按要求換藥；疏解患者的不良情緒，給予適當(dāng)?shù)拈_解和安慰；尋找可促進(jìn)患者主動(dòng)采納健康行為的方法，使患者擁有自信。③檢查（check，C）：定期開展檢查工作。作為主要檢查人員，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并分析其中的不足；在干預(yù)小組內(nèi)部開展討論，總結(jié)并積累經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)分析出現(xiàn)的并發(fā)癥。④處理（action，A）：有針對(duì)性地處理檢查階段的工作成效，對(duì)仍然存在的問題進(jìn)行妥善處理，并進(jìn)一步完善護(hù)理方案。開展下一輪PDCA循環(huán)護(hù)理工作，從而持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3?;?觀察指標(biāo)

1.3.1??生活質(zhì)量??采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量共4個(gè)維度，20個(gè)因子，每個(gè)因子1～5分，總分100分；分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2??焦慮、抑郁狀態(tài)??采用焦慮自評(píng)量表（self-?rating?anxiety?scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating?depression?scale，SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。SAS評(píng)分包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；分值越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；分值越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3??并發(fā)癥及護(hù)理滿意度??記錄患者在護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的心室顫動(dòng)、感染、心房顫動(dòng)、腦梗死、低心排出量綜合征等并發(fā)癥；以電話或家庭回訪方式記錄患者的護(hù)理滿意度。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。定量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于本組護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者的上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于本組護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.668，P=0.003），見表3。

2.4??兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.511，P=0.113），見表4。

3??討論

心臟瓣膜疾病常表現(xiàn)為心慌、呼吸困難、心悸等。導(dǎo)致心臟瓣膜疾病的發(fā)病原因較多，包括風(fēng)濕熱、心臟瓣膜缺血壞死及心臟瓣膜退行性改變等，患者的治療依從性較差[7]。手術(shù)是心臟瓣膜疾病的首選治療方案，但其對(duì)患者的心臟功能影響較大。因此，制訂一套科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)心臟瓣膜疾病患者的預(yù)后較為重要。合理的護(hù)理及指導(dǎo)有助于患者心功能恢復(fù)，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[8-9]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式分為制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查、處理4個(gè)階段，是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)管理程序，臨床應(yīng)用較為廣泛。

心臟瓣膜疾病患者需進(jìn)行手術(shù)治療、終身使用抗凝劑，對(duì)患者日常生活影響較大，且治療過程中若護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)死亡[10-11]?；颊叱鲈汉螅鶕?jù)醫(yī)囑進(jìn)行自我管理，按時(shí)服藥、充分休息、食用清淡食物可提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的臨床癥狀和痛苦程度[12]。研究顯示采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者合理、規(guī)律飲食，提醒患者注意事項(xiàng)，可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知和防范意識(shí)，減輕患者的精神壓力，提升患者的自我管理能力，積極配合臨床治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。本研究表明，對(duì)心臟瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

心臟瓣膜疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，需患者定期復(fù)查，自覺觀察有無抗凝等不良反應(yīng)，部分患者缺乏社會(huì)支持，臨床治療依從性較低，會(huì)出現(xiàn)自殺、厭世等傾向[13-15]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行可循環(huán)的反復(fù)干預(yù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)患者存在的問題，并通過心理治療提升患者的自身價(jià)值感、自我認(rèn)同感，進(jìn)而疏解患者的不良情緒[16-17]。本研究結(jié)果顯示健康理念下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式可改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高治療依從性。

綜上所述，采用健康理念下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜疾病患者進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–09）

（修回日期：2023–12–12）