余麗萍 吳建祥 陳偉 阮麗萍 鄭葉平

[摘要]?目的?探討“零通道”急救模式對(duì)提高重度顱腦損傷患者救治效果的作用。方法?選取2020年1月至2021年12月嘉興市第二醫(yī)院收治的147例重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，將2020年1月至12月以傳統(tǒng)急救模式入院搶救的62例患者納入對(duì)照組，2021年1月至12月以“零通道”急救模式入院搶救的85例患者納入觀察組。比較兩組患者的開始搶救時(shí)間、完成CT檢查時(shí)間、完成輸血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臨床預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果?觀察組患者的開始搶救時(shí)間、完成CT檢查時(shí)間、完成輸血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的恢復(fù)良好占比顯著高于對(duì)照組（68.2%?vs.?38.7%，χ2=12.671，P<0.001）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（21.18%?vs.?80.65%，χ2=51.000，P<0.001）。結(jié)論?“零通道”急救模式可有效縮短重度顱腦損傷患者的救治時(shí)間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用推廣。

[關(guān)鍵詞]?零通道；重度顱腦損傷；救治效果

[中圖分類號(hào)]?R651.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.003

Application?of?“zero?channel”?emergency?mode?in?patients?with?severe?traumatic?brain?injury

YU?Liping，?WU?Jianxiang，?CHEN?Wei，?RUAN?Liping，?ZHENG?Yeping

Department?of?Emergency，?the?Second?Hospital?of?Jiaxing，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?“zero?channel”?emergency?mode?on?the?treatment?of?patients?with?severe?traumatic?brain?injury.?Methods?A?total?of?147?patients?with?severe?traumatic?brain?injury?admitted?to?the?Second?Hospital?of?Jiaxing?from?January?2020?to?December?2021?were?selected?as?study?objects.?Sixty-two?patients?hospitalized?in?traditional?emergency?mode?from?January?to?December?2020?were?included?in?control?group，?and?85?patients?hospitalized?in?“zero?channel”?emergency?mode?from?January?to?December?2021?were?included?in?observation?group.?The?initiation?time?of?rescue，?completion?time?of?CT?examination，?completion?time?of?blood?transfusion，?duration?of?operation，?clinical?prognosis?and?complication?rate?were?compared?between?two?groups.?Results?The?initiation?time?of?rescue，?completion?time?of?CT?examination，?completion?time?of?blood?transfusion，?and?duration?of?operation?in?observation?group?were?significantly?shorter?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?proportion?of?good?recovery?in?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group?（68.20%?vs.?38.70%，?χ2=12.671，?P<0.001）.?The?complication?rate?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（21.18%?vs.?80.65%，?χ2=51.000，?P<0.001）.?Conclusion?“Zero?channel”?emergency?mode?can?effectively?shorten?the?treatment?time?of?patients?with?severe?traumatic?brain?injury，?improve?the?success?rate?of?rescue，?reduce?the?incidence?of?complications，?worthy?of?clinical?use?and?promotion.

[Key?words]?Zero?channel;?Severe?traumatic?brain?injury;?Rescue?efficacy

顱腦損傷是一種常見外傷，每年有超過5000萬人受到顱腦損傷[1]。中國顱腦損傷患者的總數(shù)遠(yuǎn)超大多數(shù)國家，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。迄今為止，顱腦損傷的防治工作一直是全球腦外科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。重度顱腦損傷通常是指患者的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為3～8分，受傷24h內(nèi)出現(xiàn)6h以上的意識(shí)障礙或昏迷癥狀[3]。在我國，院前救治體系及創(chuàng)傷救援體系建設(shè)近年來已取得較大進(jìn)步，但部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的會(huì)診救治模式，存在滯留時(shí)間長(zhǎng)、救治時(shí)效差及后續(xù)救治不及時(shí)等問題[4]。怎樣提高重度顱腦損傷患者的救治水平是目前臨床面臨的難點(diǎn)問題?！巴ǖ馈笔侵富颊邚牡皆褐辆驮\的一系列特定流程，中間經(jīng)歷掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查等多個(gè)環(huán)節(jié)，均需要消耗時(shí)間[5]?！傲阃ǖ馈睆?qiáng)調(diào)將院前、院內(nèi)、急診術(shù)前等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行整合并優(yōu)化，竭力爭(zhēng)取“零耽誤、零障礙、零等待”。針對(duì)存在的院前院內(nèi)銜接不暢、院內(nèi)救治耗時(shí)長(zhǎng)等一系列問題，提出綠色通道優(yōu)化流程——“零通道”急救模式以縮短急診科滯留時(shí)間，提高救治成功率，降低致殘率[6]。本研究擬探討“零通道”急救模式對(duì)重度顱腦損傷患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2021年12月嘉興市第二醫(yī)院收治的重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度損傷以顱腦損傷為主；②受傷至急診時(shí)間≤12h；③符合腦外傷手術(shù)指征；④通過醫(yī)院協(xié)同救治平臺(tái)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重?fù)p傷不以顱腦損傷為主；②有其他嚴(yán)重合并癥，如血?dú)庑亍⒖涨慌K器破裂、實(shí)質(zhì)性臟器破裂；③已經(jīng)在外院就診后轉(zhuǎn)入本院；④臨床資料缺失。共納入重度顱腦損傷患者147例，其中男100例，女47例；年齡4～89歲。將2020年1月至12月以傳統(tǒng)急救模式入院搶救的62例患者納入對(duì)照組，2021年1月至12月以“零通道”急救模式入院搶救的85例患者納入觀察組。兩組患者的年齡、外傷原因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：JXEY-2021SZ051），患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.2??救治方法

1.2.1??對(duì)照組??采用傳統(tǒng)急救模式。護(hù)士預(yù)檢分診后進(jìn)入搶救室，按常規(guī)進(jìn)行處置，CT檢查后，呼叫腦外科醫(yī)生，確定是否手術(shù)。需要手術(shù)者完善術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室，術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.2.2??觀察組??采用“零通道”急救模式。入院前即進(jìn)入就診流程，“上車即入院”，并將“零通道”延續(xù)到院內(nèi)?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者，經(jīng)評(píng)估判斷伴隨頸椎損傷時(shí)，確保生命體征平穩(wěn)，查看四肢活動(dòng)及感覺情況。立即使用頸托保護(hù)頸椎并囑患者制動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)或翻身時(shí)確保頭、頸、肩成一直線，軸線翻身，避免二次損傷。通過院內(nèi)院外協(xié)同救治平臺(tái)，提供患者信息、傷勢(shì)情況、隨車醫(yī)生聯(lián)系電話、GPS實(shí)時(shí)追蹤地圖。通過信息傳輸急診科在入院前完成患者的預(yù)掛號(hào)，院內(nèi)急診外科醫(yī)生根據(jù)平臺(tái)提供的患者病情在患者未到達(dá)醫(yī)院時(shí)開具實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、輸血申請(qǐng)單，聯(lián)系血庫，啟動(dòng)急診手術(shù)室。有疑問者，隨時(shí)聯(lián)系120醫(yī)生；并提前呼叫腦外科醫(yī)生會(huì)診，制定初步診療計(jì)劃。實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)緊密銜接，根據(jù)GPS情況，院內(nèi)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)事先在急診門口等候，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)床、供氧及監(jiān)護(hù)設(shè)備?；颊叩皆汉?，立即進(jìn)行緊急處置，開通靜脈通路，進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)、檢查。后續(xù)步驟同對(duì)照組。

1.3??觀察指標(biāo)

比較兩組患者的開始搶救時(shí)間（患者到達(dá)醫(yī)院門口交接至開始搶救時(shí)間）、完成CT檢查時(shí)間（從接診開始至完成CT檢查時(shí)間）、完成輸血時(shí)間（從備血開始至第一袋血開始輸注時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間（從接診到手術(shù)開始時(shí)間）、術(shù)后72h的格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow?outcome?scale，GOS）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥。GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：5分，恢復(fù)良好，輕度缺陷但可正常生活；4分，輕度殘疾，但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分，重度殘疾，意識(shí)清醒，日常生活需要照料；2分，植物生存，僅有最小反應(yīng)，如睡眠覺醒周期正常，眼睛能睜開；1分，死亡。術(shù)后常見并發(fā)癥包括腦疝、顱內(nèi)感染、癲癇、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的急救時(shí)效比較

觀察組患者的開始搶救時(shí)間、完成CT檢查時(shí)間、完成輸血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者的GOS評(píng)分比較

觀察組患者的恢復(fù)良好占比顯著高于對(duì)照組（68.2%?vs.?38.7%，χ2=12.671，P<0.001），見表3。

2.3??兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（21.18%?vs.?80.65%，χ2=51.000，P<0.001），見表4。

3??討論

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，顱腦損傷發(fā)生率占全身部位損傷的10%～15%，僅次于四肢創(chuàng)傷，主要為墜落傷、交通事故或鈍器擊打等直接或間接暴力傷害，是創(chuàng)傷引起死亡和殘疾最常見的原因[8]。重度顱腦損傷致死率、致殘率高。近20年來，我國顱腦損傷救治條件和救治水平明顯提高[9]。研究顯示，在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可改善大于10ml顱內(nèi)血腫的開放性顱腦損傷患者的預(yù)后，同時(shí)降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[10]。采用“零通道”急救模式可改善重度顱腦損傷患者的救治效果，縮短救治時(shí)間，提高搶救成功率。

顱腦損傷多屬臨床危急重癥之一，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、感覺障礙、思維障礙和意識(shí)障礙等臨床癥狀[11]。因此，重度顱腦損傷的及時(shí)救治格外重要?！傲阃ǖ馈奔本饶Ｊ降膽?yīng)用可提升患者的救治時(shí)效，觀察組患者的開始搶救時(shí)間、完成CT檢查時(shí)間、完成輸血時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間均明顯縮短。近年來，我國多地成立國家創(chuàng)傷救治中心或區(qū)域創(chuàng)傷中心，提出多種應(yīng)急救治模式和針對(duì)性的救治措施，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行一體化救治，使其救治效果得到一定程度的改善[12-14]。本研究應(yīng)用“零通道”急救模式救治嚴(yán)重顱腦損傷患者，加上院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺(tái)的助力，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)信息共享、車上車下無縫銜接，從救治流程上大大縮短患者的救治時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)“零通道”理念。

筆者采用“零通道”急救模式救治嚴(yán)重顱腦損傷患者，做到早到達(dá)、早治療，合理利用院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺(tái)，提高嚴(yán)重顱腦損傷患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恢復(fù)良好占比68.2%，顯著高于對(duì)照組。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析原因：①院前院內(nèi)協(xié)同化救治平臺(tái)的應(yīng)用，讓患者的基本信息、受傷情況提前通過平臺(tái)傳達(dá)到院內(nèi)信息系統(tǒng)，使院前院內(nèi)形成無縫銜接，院內(nèi)接收信息后，立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，為院內(nèi)搶救贏得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率。②車上與車下進(jìn)行有效信息銜接。院內(nèi)通過平臺(tái)提供的信息，進(jìn)行預(yù)掛號(hào)、預(yù)檢分診后，應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，開通綠色通道，預(yù)先開具檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及輸血前準(zhǔn)備，預(yù)先通知手術(shù)室。有效縮短患者的院內(nèi)等待時(shí)間，最終使嚴(yán)重顱腦損傷患者得到有效、及時(shí)的救治。③救治路線優(yōu)化。院內(nèi)輔助檢查科室相對(duì)集中，與急診科毗鄰，可簡(jiǎn)化患者外出檢查路線，加之手術(shù)室開辟急診專用手術(shù)室及急診手術(shù)專用通道，使患者在院內(nèi)可得到盡快救治，排除因轉(zhuǎn)運(yùn)帶來的延誤和風(fēng)險(xiǎn)。④成立全流程時(shí)間追蹤表。救治區(qū)域內(nèi)各個(gè)操作及治療進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，團(tuán)隊(duì)中的質(zhì)控員對(duì)追蹤表每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立數(shù)據(jù)庫，不斷進(jìn)行流程改進(jìn)。同時(shí)定期進(jìn)行相關(guān)的理論、操作培訓(xùn)，針對(duì)典型案例，急救后進(jìn)行復(fù)盤，讓應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員的急救技能更嫻熟，急救流程更規(guī)范，配合程度更流暢，救治理念更先進(jìn)，努力減少或預(yù)防嚴(yán)重顱腦損傷患者的死亡。

意外傷害事件猝不及防，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)分奪秒搶救患者，提高通道效率，最大限度減少患者的等待時(shí)間是急診科一直追求的“加速度”?！傲阃ǖ馈奔本饶Ｊ綉?yīng)用于重度顱腦損傷患者，可提高救治效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• 李瑋，?王歡，?王延江，?等.?完善卒中綠色通道對(duì)提高急性缺血性卒中靜脈溶栓率的影響[J].?重慶醫(yī)學(xué)，?2014，?43（16）：?1979–1982.

（收稿日期：2023–03–06）

（修回日期：2023–12–05）