彭效祥，趙榮蘭

（濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院 山東 濰坊 261053）

“臨床檢驗技能學(xué)”是濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院（以下簡稱“我?！保┰谌珖秶鷥?nèi)率先為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)的一門專業(yè)課程，教材為我校具有多年臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師編寫。課程內(nèi)容層次遞進(jìn)，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。其教學(xué)目的在于強化培養(yǎng)學(xué)生的操作技能、知識運用技能、分析問題與解決問題的綜合思維技能。教材內(nèi)容共分為三大模塊，分別為醫(yī)學(xué)生必須具備的基本臨床技能、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生必須具備的專業(yè)基礎(chǔ)技能和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能，分別在第一、二、三學(xué)期上課。本課程針對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求,以提高學(xué)生的操作技能、知識運用技能、邏輯思維技能以及職業(yè)素養(yǎng)等為核心，是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢緊密結(jié)合的一門新課程。

此課程與臨床結(jié)合緊密，若僅僅依靠傳統(tǒng)的課堂講解，不能很好地實現(xiàn)該課程的教學(xué)目標(biāo)，在授課過程中課程組圍繞著培養(yǎng)學(xué)生的多種技能這一中心，針對不同內(nèi)容采取了不同授課方式，如鍛煉學(xué)生的操作能力的內(nèi)容，需要在實驗室中授課，在老師的指導(dǎo)下讓學(xué)生反復(fù)操作；如心肺復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求比較高的內(nèi)容需要進(jìn)行情景模擬教學(xué)；而要了解檢驗科的工作流程以及儀器流水化檢測等知識需要臨床見習(xí)等等。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）聯(lián)合以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL）的教學(xué)模式就是在部分章節(jié)中應(yīng)用的一種教學(xué)方法。

CBL 教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的一種小組討論式教學(xué)方法，可以提高學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力[1]。TBL教學(xué)法是一種在教師的指導(dǎo)下，以團(tuán)隊協(xié)作的形式進(jìn)行問題解析的教學(xué)方法。它能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、實踐能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊協(xié)作精神[2]。近幾年來，這兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)在一些醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中取得了較好的效果[3-6]。但由于臨床檢驗技能學(xué)這門課程只有我校開設(shè)，因它的綜合性比較強，所以和其他的檢驗專業(yè)課又有所不同，下面就CBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式在臨床檢驗技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過程和效果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生，3 個班共143 人。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇臨床案例

任課教師應(yīng)根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇有典型性和啟發(fā)性的案例。課程組在授課時選用了4 個案例，分別和臨床檢驗學(xué)基礎(chǔ)、臨床微生物學(xué)與檢驗、臨床免疫學(xué)與檢驗和臨床生物化學(xué)與檢驗4 門醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的主干課程密切相關(guān)，每個案例后面有3~4 個問題，設(shè)置的問題既實現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)又和學(xué)情相符合，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。在授課前一周將案例發(fā)給學(xué)生。

1.2.2 提前將學(xué)生分組

每班學(xué)生分兩大組，分別由兩位老師授課，每大組又分為4 個小組，每小組4~6 人，每組推選1 人為組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)每位成員的具體分工。學(xué)生收到老師下發(fā)的案例后，利用課余時間，圍繞案例及相關(guān)問題通過教材、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等收集資料、分析和討論并制作PPT。

1.2.3 制定評分細(xì)則

為激發(fā)學(xué)生的參與積極性，每次課根據(jù)每個同學(xué)的不同表現(xiàn)打分。每組由老師隨機(jī)抽取病例講解，主動講解的同學(xué)加分，該同學(xué)講完后，同組的其他同學(xué)可適當(dāng)進(jìn)行補充，補充的同學(xué)視情況加分。其他組成員圍繞講解內(nèi)容給講解的同學(xué)提問題，視問題的質(zhì)量適當(dāng)加分,問題由講解的同學(xué)和小組成員共同回答。若小組成員都不能回答，則其他小組的同學(xué)可以回答，并視回答情況給回答問題的同學(xué)酌情加分。因時間關(guān)系,對每個講解的同學(xué)提問題不超過3 個。最后得分采用百分制，每位同學(xué)在基本分60 分的基礎(chǔ)上，再加上講解、補充講解、提問題、回答問題等得分，為最后得分。一次也不發(fā)言的同學(xué)在60 分的基礎(chǔ)上適當(dāng)扣分，本次課的得分就不及格，這樣不但可以調(diào)動學(xué)生參與的積極性[7]，還能活躍課堂氣氛，從而提升教學(xué)效果。

1.2.4 對任課教師的要求

任課教師需要提前進(jìn)行培訓(xùn)[8]，使他們能熟練地掌握CBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式的要領(lǐng)和技巧。在課前要進(jìn)行充分的備課，查閱相關(guān)的教學(xué)資料，在課堂教學(xué)中，教師不再是主體，只是課堂的引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生在課堂上圍繞問題積極主動的交流、討論甚至是爭論。同時還要時刻關(guān)注那些課堂參與度不高的學(xué)生，引導(dǎo)他們積極參與討論和發(fā)言[9]。對于一些有爭議的問題教師可以融入學(xué)生之中進(jìn)行詢問與解答。在每個案例討論結(jié)束后，任課教師要對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點評、對案例及問題進(jìn)行分析和講解，并重點分析學(xué)生出現(xiàn)的錯誤問題，使學(xué)生對討論的問題和學(xué)習(xí)的知識印象更加深刻。

1.3 教學(xué)效果評價

課后通過問卷調(diào)查及學(xué)生所寫的心得體會，對本次課的授課效果進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷

授課結(jié)束后，為了了解本次授課的教學(xué)效果，課程組對2020 級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)143 名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷143 份，收回有效問卷141 份。通過表1統(tǒng)計結(jié)果可以看出，大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為CBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、增強學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通能力、鍛煉學(xué)生分析問題與解決問題的能力、增強團(tuán)隊合作能力和個人自信心、提高PPT 的制作能力等方面效果顯著。

表1 CBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式在臨床檢驗技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果調(diào)查問卷統(tǒng)計表

2.2 心得體會

課后讓學(xué)生每人寫了一篇參與本次課程的心得體會。通過整理歸納主要有以下幾點。

2.2.1 改變傳統(tǒng)的教學(xué)風(fēng)格，提高了學(xué)習(xí)積極性

與以前老師講、學(xué)生被動接受的授課方式不同，如今老師就像是導(dǎo)演，而學(xué)生好像是演員，但并不是把課堂完全交給學(xué)生，而是在教師的掌控引導(dǎo)下進(jìn)行。對于學(xué)生在講課和回答問題的過程中出現(xiàn)的錯誤，老師及時進(jìn)行了糾正。在這種模式下，同學(xué)們利用課堂內(nèi)的寶貴時間，能夠更專注于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題，從而提高了學(xué)習(xí)的主動性。這種教學(xué)模式也要求同學(xué)們課前完成自主學(xué)習(xí)，對病例進(jìn)行全方位的分析把握，使學(xué)習(xí)更加靈活、主動，讓學(xué)生的參與度更高。

2.2.2 加深對知識的理解和掌握，提高了課堂學(xué)習(xí)效率

這種教學(xué)模式要求同學(xué)站上講臺為其他同學(xué)進(jìn)行講解，可以提高學(xué)生的主動性；對案例中出現(xiàn)的問題，借助書籍、互聯(lián)網(wǎng)等工具自行解決，相比老師硬性死板的知識灌輸，更有助于學(xué)生的理解和掌握；通過提出問題、解決問題的這個過程，能夠使學(xué)生更好地理解掌握課堂知識；以有趣的問答形式，加深了學(xué)生對知識的理解，做到知識的當(dāng)堂理解，提高了課堂效率。

2.2.3 討論的知識面廣泛，開闊了學(xué)生的視野

上課前，老師首先說明了本節(jié)課的獎罰制度，使學(xué)生對本節(jié)課充滿興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。每個案例講解完都會鼓勵同學(xué)提出問題，由講解案例的同學(xué)和本組成員進(jìn)行解答，最后由帶課老師進(jìn)行補充，知識涉獵廣泛，不僅充實了檢驗技能方面的知識，還復(fù)習(xí)了部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，學(xué)習(xí)了一些臨床知識，開闊了醫(yī)學(xué)視野。

2.2.4 課堂氣氛活躍，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

在課上學(xué)生通過每個小組的PPT對病例進(jìn)行了分析，之后又通過同學(xué)們的相互提問與解答，以及老師對病例進(jìn)行了詳細(xì)的分析，師生互動頻繁，課堂氣氛十分活躍，極大地鍛煉了自己的膽量，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 結(jié)語

CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在臨床檢驗技能學(xué)中的應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。課前將案例和問題發(fā)給學(xué)生，留給他們足夠的時間去查閱資料來分析案例和解決問題，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和分析問題、解決問題的能力；每個小組各成員之間分工協(xié)作，可提升團(tuán)隊協(xié)作能力以及人和人之間的交流、協(xié)調(diào)能力；學(xué)生自己制作PPT 并在課堂上講解，可以鍛煉語言表達(dá)能力并增強其自信心；課堂上相互提問并解答，既可以檢驗學(xué)生對知識的掌握程度，又可以鍛煉他們的思維能力以及應(yīng)變能力等；通過講解、補充講解、提問題、回答問題等得到的成績，比單純的課堂測驗或期末考試得到的成績更能真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和能力。但是這種教學(xué)模式也存在一些問題，如對帶教老師來說，不僅要求他們要有扎實的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，還要有掌控課堂和引導(dǎo)、激發(fā)學(xué)生討論的熱情和興趣的能力；而對于部分自主學(xué)習(xí)能力不佳、對教師的依賴性較大的同學(xué)來說，要求他們花費較多的時間去主動學(xué)習(xí)，效果則不太理想。如何將CBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式更好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)，取得較好的教學(xué)效果，是一個長期的過程，需要進(jìn)一步的探索和實踐。

總之，CBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)效率，能更好地實現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的目標(biāo)。