趙菊榮

焦作市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 焦作 454000

消毒供應(yīng)中心主要工作內(nèi)容包含為各種醫(yī)療器械清洗、包裝、消毒、滅菌等，負(fù)責(zé)為醫(yī)院各科室提供無菌物品，其工作領(lǐng)域涉及科室較廣、器械周轉(zhuǎn)速度需求較快，若消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底，會(huì)誘發(fā)醫(yī)源性感染事件，降低醫(yī)療質(zhì)量［1-3］。傳統(tǒng)管理方式有著諸多問題，追溯時(shí)間長，易影響醫(yī)療器械追溯質(zhì)量。一些國家已將信息化技術(shù)應(yīng)用到中，實(shí)時(shí)追蹤、監(jiān)控，可精準(zhǔn)查詢數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院工作效率，減少醫(yī)療工作失誤，保障質(zhì)量。我國部分醫(yī)院已逐漸在醫(yī)院管理中實(shí)施計(jì)算機(jī)等信息化技術(shù)，將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療管理中已成為未來趨勢(shì)。信息化追溯系統(tǒng)利用條形碼對(duì)各個(gè)醫(yī)療器械實(shí)施個(gè)體化管理，管理全過程實(shí)現(xiàn)透明化、規(guī)范化、程序化、科學(xué)化，可對(duì)各個(gè)程序的相關(guān)信息進(jìn)行追溯。本研究分析樣本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施信息化追溯系統(tǒng)管理器械的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年2 月—2019 年3 月焦作市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心464 件器械管理情況，將2017 年2 月—2018 年2 月未開展信息化追溯系統(tǒng)的236 件器械作為對(duì)照組，將2018 年3 月—2019 年3 月開展信息化追溯系統(tǒng)的228件器械作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組87件呼吸道器械，78件復(fù)用器械，71 件腔鏡器械。實(shí)驗(yàn)組81 件呼吸道器械，77 件復(fù)用器械，70 件腔鏡器械。兩組器械類別具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 未開展信息化追溯系統(tǒng)，對(duì)所有出入器械數(shù)量、種類與器械使用情況等均進(jìn)行表格手工登記，依據(jù)清洗消毒流程，按順序進(jìn)行清洗消毒、包裝、粘貼標(biāo)簽等，依照手工記錄發(fā)放。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 開展信息化追溯系統(tǒng)，采用條形碼識(shí)別技術(shù)、掃描技術(shù)與無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合，制作可被質(zhì)量追溯的條形碼標(biāo)簽，其中條形碼系統(tǒng)是指包含條形碼符號(hào)設(shè)計(jì)、制作、掃描閱讀的自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，每個(gè)滅菌包均對(duì)應(yīng)唯一條形碼，經(jīng)掃描條形碼后，可查看每個(gè)滅菌包的消毒流程、相應(yīng)流程負(fù)責(zé)人與其目前狀態(tài)等，可對(duì)問題進(jìn)行準(zhǔn)確分析。詳細(xì)步驟如下：（1）回收。外來器械廠商需提前1 d 將器械送至消毒供應(yīng)中心，并提供器械清單與器械相關(guān)使用說明書，工作人員同廠商人員共同對(duì)器械數(shù)量清點(diǎn)、質(zhì)量檢查，在入庫單、簽收單上簽字，且對(duì)器械進(jìn)行掃碼簽收。去污區(qū)人員對(duì)廠商提供的器械名稱、型號(hào)、數(shù)量等數(shù)據(jù)錄入電腦內(nèi)。（2）清洗交接。去污區(qū)工作人員，依據(jù)相關(guān)規(guī)定與器械使用說明書對(duì)器械依據(jù)材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類，然后選用適宜的清洗方式進(jìn)行清洗、消毒，做好清洗標(biāo)記，且將清洗人員、所用清洗機(jī)、清洗時(shí)間等信息錄入計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)，并在電腦上同步顯示。（3）包裝檢查。依據(jù)相關(guān)規(guī)定采用雙人檢查方式對(duì)器械包裝進(jìn)行檢查，包裝方式應(yīng)選用閉合式包裝法，然后依據(jù)清洗標(biāo)記打印條碼標(biāo)簽，內(nèi)容包含器械生產(chǎn)日期、器械所有材質(zhì)等，所有標(biāo)識(shí)應(yīng)字跡清晰、格式正確、填寫完整等。（4）滅菌。在對(duì)包裝合格確認(rèn)后，于手術(shù)前1 d，將器械進(jìn)行統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌等，針對(duì)消毒人員姓名、所用滅菌鍋鍋號(hào)、鍋次、所消毒器械等進(jìn)行登記，其中滅菌鍋根據(jù)在器械外的條形碼進(jìn)行安排，對(duì)滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并用計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)對(duì)滅菌壓力、溫度、時(shí)間等物理參數(shù)變化進(jìn)行記錄，且同步顯示在電腦屏上。（5）發(fā)放與使用。器械進(jìn)行滅菌后，將其存放至無菌存放處，由專人對(duì)其進(jìn)行接收與管理。當(dāng)器械符合無污染、無破損、無潮濕、滅菌合格、生物監(jiān)測(cè)顯示陰性后，可通過掃描條形碼，將所需器械包直接放置無菌物品運(yùn)送車內(nèi)，將其直接送至手術(shù)室。在對(duì)器械進(jìn)行使用時(shí)，需由護(hù)士將器械條形碼粘貼在手術(shù)患者所用器械單、護(hù)理單上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械管理情況。記錄兩組信息登記時(shí)間、回收分類時(shí)間、出庫檢查時(shí)間。（2）器械管理質(zhì)量。記錄兩組清洗合格率、滅菌程序正確率、清洗消毒執(zhí)行率發(fā)生情況。（3）器械管理不良事件發(fā)生率。記錄兩組器械混淆、標(biāo)簽信息錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤發(fā)生情況。（4）臨床科室滿意度。分別選取50名相關(guān)科室工作人員，使用我院自制臨床科室滿意度調(diào)查問卷評(píng)估滿意度，包含申領(lǐng)物品快捷滿意度、物品發(fā)放準(zhǔn)確滿意度、標(biāo)簽內(nèi)容清晰滿意度3 個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，＜60分為不滿意，60～89分為滿意，≥90分為非常滿意，其中≥60分計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械管理情況

實(shí)驗(yàn)組信息登記時(shí)間、回收分類時(shí)間、出庫檢查時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 器械管理情況（±s） h

表1 器械管理情況（±s） h

組別實(shí)驗(yàn)組（n=228）對(duì)照組（n=236）t值P值信息登記時(shí)間4.56±1.06 77.52±2.65 386.886＜0.001回收分類時(shí)間3.63±1.23 26.32±2.93 108.089 0.001出庫檢查時(shí)間6.03±1.03 56.54±5.54 135.421＜0.001

2.2 器械管理質(zhì)量情況

實(shí)驗(yàn)組清洗合格率（97.81%）、滅菌程序正確率（98.68%）、清洗消毒執(zhí)行率（99.12%）較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 器械管理質(zhì)量情況 件（%）

2.3 器械管理不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組器械管理不良事件發(fā)生率（7.02%）較對(duì)照組（19.49%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 器械管理不良事件發(fā)生情況 件（%）

2.4 臨床科室滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組申領(lǐng)物品快捷滿意度（94.00%）、物品發(fā)放準(zhǔn)確滿意度（98.00%）、標(biāo)簽內(nèi)容清晰滿意度（94.00%）較對(duì)照組（78.00%、84.00%、80.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316、4.396、4.332，P＜0.05）。

3 討論

隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理各個(gè)層面的廣泛應(yīng)用，影響著醫(yī)院的管理模式。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院控制感染的重要部門，其工作質(zhì)量與工作速度直接影響醫(yī)院整體的醫(yī)療效果，因此對(duì)其管理較為嚴(yán)格［4-6］。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械清洗、滅菌等流程較為繁瑣，傳統(tǒng)管理方式各流程多采用手工登記，登記速度較慢，且存在字跡無法準(zhǔn)確辨認(rèn)、缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、廠家混淆等問題，對(duì)這些手工登記數(shù)據(jù)查找較為困難，不易保存，可追溯性較差［7-9］。

信息化追溯系統(tǒng)通過軟硬件的結(jié)合，對(duì)器械數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，降低了手工登記的錯(cuò)誤率，且避免記錄時(shí)存在字跡不清、廠家混淆、器械混淆等問題，所有器械均使用條形碼管理，使工作數(shù)字化，保證了多方面質(zhì)量，將松散的管理工作調(diào)整為一條緊密的信息鏈，一旦出現(xiàn)問題能夠及時(shí)追查問題來源，并及時(shí)差缺補(bǔ)漏，提高器械管理的正確率［10-12］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組信息登記時(shí)間、回收分類時(shí)間、出庫檢查時(shí)間較對(duì)照組短，提示信息化追溯系統(tǒng)可縮短信息登記時(shí)間、回收分類時(shí)間、出庫檢查時(shí)間。分析原因在于，信息化追溯系統(tǒng)能夠通過掃描條形碼對(duì)器械進(jìn)行錄入，可有效減少人力成本及回收處理時(shí)間成本。器械滅菌后直接存放無菌處，待符合標(biāo)準(zhǔn)后掃描條形碼直接放置車內(nèi)，進(jìn)而縮短了出庫檢查時(shí)間［13］。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組清洗合格、滅菌程序正確、清洗消毒執(zhí)行率較對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組器械管理不良事件發(fā)生較對(duì)照低，提示信息化追溯系統(tǒng)可提高器械清洗合格率、滅菌程序正確率、清洗消毒執(zhí)行率，降低器械管理不良事件發(fā)生率。分析原因在于，信息化追溯系統(tǒng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的接收、清洗、滅菌等流程全部采用計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)錄入，可減少人工誤差，以電子檔案的形成存儲(chǔ)相關(guān)資料，可實(shí)現(xiàn)信息共享，并通過各流程錄入的信息，可查詢器械所對(duì)應(yīng)清洗、消毒、滅菌等流程的操作人員，鎖定性更高，信息可追溯性更強(qiáng)，提高了工作人員對(duì)所負(fù)責(zé)流程的重視度與責(zé)任心，改善工作效率與準(zhǔn)確性［14-16］。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組申領(lǐng)物品快捷滿意度、物品發(fā)放準(zhǔn)確滿意、標(biāo)簽內(nèi)容清晰滿意較對(duì)照高，可見信息化追溯系統(tǒng)可提高臨床科室滿意度。分析原因在于，信息化追溯系統(tǒng)中通過計(jì)算機(jī)將器械所有信息進(jìn)行登記，且對(duì)各器械實(shí)施條形碼管理，可使相關(guān)人員通過掃描相關(guān)條形碼即可獲取所需信息，管理與使用更為便捷，而數(shù)字化的登記與管理，便于各科室申領(lǐng)、歸還等，可提高器械管理效率；對(duì)每個(gè)流程的操作人員姓名與管理時(shí)間進(jìn)行登記，可最大限度減少工作人員散漫等現(xiàn)象，直接對(duì)條形碼進(jìn)行掃描即可，速度更快，還可進(jìn)一步提高信息的準(zhǔn)確性。

綜上所述，信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用消毒供應(yīng)中心器械管理中，可提高器械管理效果，提升器械管理質(zhì)量，降低器械管理不良事件發(fā)生率，提高臨床科室滿意度，促使消毒供應(yīng)中心管理更規(guī)范。