王瑩

平時，我們經(jīng)常會聽到“搭橋”一詞，其標(biāo)準(zhǔn)的名稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），簡稱冠脈搭橋術(shù)?！按顦颉毙g(shù)是治療冠心病最常見的血運重建手段，術(shù)后可以緩解冠心病患者胸痛和局部缺血、改善心肌供血、緩解心絞痛、改善患者的生活質(zhì)量，減少冠心病患者死亡的風(fēng)險。

雖然通過搭橋可以恢復(fù)冠脈供血，但是患者的冠心病仍然存在。為了延緩冠狀動脈病變進展、保持血管通暢、提高生活質(zhì)量，醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況，為其處方相應(yīng)的藥物。

一、抗血小板藥物

合理應(yīng)用抗血小板藥物，可以提高術(shù)后移植血管暢通率和患者生存率?？寡“逅幬铮ㄈ缪“瀛h(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林，二磷酸腺苷受體拮抗劑氯吡格雷、替格瑞洛）可以防止移植的血管中形成斑塊，并降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，防止血管再堵塞。

“搭橋”術(shù)后，口服抗血小板藥物治療總體原則分為兩個階段：第一階段是雙聯(lián)抗血小板（DAPT）強化治療，阿司匹林+ADPi（氯吡格雷、替格瑞洛）；第二階段是單藥抗血小板（SAPT）長期維持治療。

抗血小板藥物治療會增加出血的風(fēng)險，用藥期間如出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等情況，應(yīng)謹慎用藥，必要時及時就診。

二、降脂藥物

“搭橋”術(shù)后，患者應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，控制斑塊進展。而他汀類藥物可以降低LDL-C水平、抗動脈粥樣硬化、減少臨床冠心病事件，常用的藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等?；颊邞?yīng)長期使用他汀類藥物，使LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下。服用他汀期間，要監(jiān)測血脂和肝功能，如出現(xiàn)肝功能異常，要及時調(diào)整用藥。

對于接受最大耐受劑量他汀類藥物治療仍不能達標(biāo)的患者，推薦在他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合腸道膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）進行治療；如果仍然不能達到預(yù)期效果，則應(yīng)聯(lián)合前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9i）進行治療，以進一步減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險。

三、擴張血管藥物

硝酸異山梨酯類藥物可以保持血管橋遠端冠脈通暢、改善心肌供血、減輕心臟負荷，緩解胸悶胸痛的癥狀。

四、降血壓藥物

高血壓控制不好，會增加心臟負擔(dān)、導(dǎo)致左心室心肌肥厚，引起高血壓心臟病，進一步導(dǎo)致心臟功能衰竭；長期高血壓還會引起心臟血管的動脈硬化，影響心肌供血。所以，“搭橋”術(shù)后，患者要控制好血壓，減少心血管死亡及心力衰竭事件的發(fā)生。常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；除了降壓作用，為了預(yù)防動脈橋的痙攣，還會使用鈣通道阻滯劑，如地爾硫卓。

五、β-受體阻滯劑

對于既往心肌梗死和左心室收縮功能障礙的“搭橋”患者，應(yīng)在沒有禁忌的情況下服用β-受體阻滯劑進行治療，可以減慢心率、減少心肌耗氧量、降低心梗發(fā)生的風(fēng)險。常用的有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。如果患者有支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭，則禁止使用。

六、降糖藥物

糖尿病患者的血管病變是多支冠脈血管受累，而且容易形成血栓和斑塊。“搭橋”術(shù)后，如果血糖控制不好，橋血管會更早出現(xiàn)病變狹窄，繼發(fā)新的冠心病癥狀，給后面的治療增加難度。所以，術(shù)后控制好血糖非常重要。

血糖一直控制不佳的患者或高?；颊呖梢赃x用基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素方案：基礎(chǔ)胰島素，可選用長效胰島素，如甘精胰島素或地特胰島素，24小時一次；餐時胰島素，可選用短效胰島素，如賴脯胰島素或門冬胰島素。一般患者可以選擇口服降糖藥治療，口服降糖藥時，應(yīng)警惕因使用噻唑烷二酮類（TZD）、磺脲類（SU）和非磺脲類（GLN）促泌劑藥物而出現(xiàn)的潛在心血管風(fēng)險。

“搭橋”術(shù)后，指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣和用藥同樣重要。因此，除了藥物治療以外，患者還要定期監(jiān)測血壓、心率、血脂、血糖等指標(biāo)，定期復(fù)查，保證治療的效果和用藥的安全。另外，戒煙限酒、適當(dāng)運動、合理膳食、健康生活方式、保持心情舒暢也非常重要。在日常生活中，也要注意少吃油膩刺激性的食品，少喝含糖、含酒精飲料，堅持低鹽低脂、低嘌呤，養(yǎng)成健康平衡的飲食習(xí)慣。這對“搭橋”術(shù)后患者的預(yù)后和心血管風(fēng)險管理至關(guān)重要。