蘆夢(mèng)

最近，總有患者來藥師咨詢窗口咨詢是不是有一種注射的降脂藥，只需要2周打一次的那種。實(shí)際上，目前來說，并不是所有的血脂異常患者都要用這種降脂藥。為了廓清大家的認(rèn)識(shí)，今天就讓藥師來為您詳細(xì)介紹一下這種注射用的降脂藥—依洛尤單抗注射液。

一、依洛尤單抗注射液的應(yīng)用

依洛尤單抗注射液是一種針對(duì)前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin9型（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9， PCSK9）的藥物。有研究顯示，人體內(nèi)PCSK9的升高與低密度脂蛋白（LDL）升高和心血管的不良結(jié)局有關(guān)：PCSK9可以與肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體結(jié)合，并使其降解，進(jìn)而升高血漿中的低密度脂蛋白含量。

我們知道，低密度脂蛋白就是常說的“壞的膽固醇”，其數(shù)值過高可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。依洛尤單抗可以結(jié)合血漿中游離的PCSK9，促進(jìn)PCSK9的降解，這樣一來，肝臟就能清除更多的低密度脂蛋白，使血漿中的低密度脂蛋白降低。

目前，依洛尤單抗注射液可以用于已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者，降低心肌梗死、卒中等的風(fēng)險(xiǎn)，以及治療原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常。依洛尤單抗注射液可以與患者最大他汀類藥物的耐受劑量合用，或者在患者有他汀不耐受或禁忌時(shí)使用。

那什么是他汀不耐受呢？他汀類藥物是我們常見的降脂藥，常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，這類藥物可以顯著降低循環(huán)中可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白的水平，包括低密度脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇等，從而降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通常來說，他汀類藥物的耐受性很好，但也有研究顯示，大約有5%～30%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的他汀類藥物不耐受—即服用他汀類藥物時(shí)出現(xiàn)的一種或者幾種與他汀治療相關(guān)的不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)通常會(huì)隨著劑量的減少或者換藥而消除或者改善，但可能會(huì)影響患者對(duì)他汀類藥物應(yīng)用的依從性。

若出現(xiàn)了他汀不耐受，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情為患者選擇依洛尤單抗注射液。除此之外，依洛尤單抗注射液還可以用于成人或12歲以上青少年的純合子型家族性高膽固醇血癥。

二、依洛尤單抗注射液的用法

依洛尤單抗注射液需要皮下注射給藥，它是一種一次性預(yù)充式的自動(dòng)注射筆。它可以與體內(nèi)的PCSK9快速結(jié)合，通常在用藥后的2～3周，體內(nèi)沒有游離的PCSK9。一般來說，首次皮下注射依洛尤單抗注射液后4～8小時(shí)，體內(nèi)的PCSK9酶開始失活。

一支依洛尤單抗注射液的劑量為1 mL：140 mg。根據(jù)不同的適應(yīng)證，常用的給藥劑量有兩種，一種是140 mg，每兩周一次，也就是兩周打1支；另外一種是420 mg，每月打1次，也就是每月打3支。

注射時(shí)，可在腹部（除臍周5厘米的區(qū)域外）、大腿或上臂皮下注射。如果選擇1月一次給藥卻忘記給藥，若超過正常給藥時(shí)間的天數(shù)少于7天，您可以立即給藥，下次注射時(shí)還是按原計(jì)劃給藥；若超過您正常給藥時(shí)間的天數(shù)多于7天，您可以立即給藥，下次注射時(shí)間則為從本次注射當(dāng)天算起的1個(gè)月后。一次性注射3支依洛尤單抗注射液時(shí)，需要在30分鐘內(nèi)連續(xù)皮下注射3次。由于依洛尤單抗注射液最常見的不良反應(yīng)就是局部注射部位反應(yīng)，通常表現(xiàn)為輕微的紅斑、疼痛或瘀斑等，所以，注射時(shí)不要在同一個(gè)部位同時(shí)注射依洛尤單抗注射液和其他藥物，每次注射時(shí)都要注意更換注射部位。

在注射前，要用肥皂和清水徹底清潔雙手，先用酒精為準(zhǔn)備注射的部位消毒，等皮膚干燥后就可以注射了。需要注意的是：依洛尤單抗注射液有一個(gè)橙色的蓋子，務(wù)必要在準(zhǔn)備注射時(shí)再拔，不要旋轉(zhuǎn)、扭動(dòng)或者彎曲這個(gè)橙色的蓋子，同時(shí)注意蓋子拔下后至注射前不要超過5分鐘，否則里面的藥液就會(huì)變干。如果皮膚有紅腫、淤青、變硬的部位，則不要在這些部位注射。

三、使用依洛尤單抗注射液的注意事項(xiàng)

一般來說，依洛尤單抗注射液和胰島素類似，平時(shí)需要保存在冰箱冷藏室內(nèi)，適宜溫度為2～8℃，注意不要將其放在冰箱的冷凍室里。但與有些胰島素的使用方法不同的是，依洛尤單抗注射液在使用前不需要振搖。在使用前，先將藥品從冰箱中拿出來，在室溫中至少放置30分鐘—自然放置就好，千萬不要用微波爐或者熱水加熱。當(dāng)然，平時(shí)也可以將藥品保存在20～25℃的室溫之下，避光保存。但要注意的是：要保證藥品一直在原包裝盒中保存，并且用這種方式保存的藥物必須在30天內(nèi)用完。

由此看來，依洛尤單抗注射液這種注射用的降脂藥雖然不需要每天應(yīng)用，但不是所有病人都可以使用的。目前，相對(duì)于他汀類的口服藥，依洛尤單抗注射液的價(jià)格還比較昂貴，患者需要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)下使用，不要自行更換藥品；同時(shí)，用藥時(shí)要注意定期監(jiān)測(cè)血脂、肝功等指標(biāo)，如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。