陳晶晶

發(fā)熱管理的目標(biāo)包括：①退熱治療，減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；②特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；③查找并治療引起發(fā)熱的原因。

我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》推薦：對≥2月齡、腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，應(yīng)給予退熱藥物。

體溫與舒適度具有相關(guān)性。發(fā)熱時，體溫升高及導(dǎo)致發(fā)熱的原發(fā)疾病均可給患兒帶來一系列不適。兒童在發(fā)熱期間，除了經(jīng)口攝入量減少之外，其活動、睡眠和行為等方面也會發(fā)生不同程度的改變。而給發(fā)熱的患兒使用解熱鎮(zhèn)痛藥，可以提高其舒適度，改善喂養(yǎng)，減輕煩躁，改善患兒的整體狀況。

對于兒童退熱藥，世界衛(wèi)生組織推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚，但這兩種藥不推薦聯(lián)合使用或交替使用。如果服用一種藥物后，到下次服藥時間前體溫又升了上來，可以改用另一種退熱藥（改用≠交替，改用是A→B，交替是ABAB，而退熱藥不建議交替服用）。而這兩種藥物的選擇與年齡有很大關(guān)系：①3月齡＜患兒≤6月齡，通常使用對乙酰氨基酚；②患兒＞6月齡，對乙酰氨基酚或布落芬都可以使用，建議優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚。

根據(jù)兩種藥物使用后的體溫下降時間、起效時間、達(dá)峰時間、作用持續(xù)時間，要求退熱藥4～6小時用藥1次，24小時內(nèi)不超過4次，連續(xù)使用不超過3天。如果用藥后癥狀未緩解，需咨詢醫(yī)生或藥師。

兩種藥物常用的劑型有滴劑、混懸液、顆粒劑、栓劑、片劑、膠囊劑、緩釋劑（一般解熱不適用，適用于止痛），可根據(jù)年齡、病理生理狀況和孩子的依從性選擇適宜的劑型。如：2月齡≤患兒≤5歲，可選用滴劑、混懸液、顆粒劑、栓劑（不適合有腹瀉的患兒）。6歲以上的患兒，適合所有劑型。

由于發(fā)熱的患兒原本就可能胃腸不適，而退熱藥也會刺激胃黏膜，因此總會出現(xiàn)剛喂完的藥一下子就吐了出來的情況。這時，需要根據(jù)嘔吐量和寶寶的狀態(tài)來決定是否補(bǔ)服：如果嘔吐量不多，寶寶的精神狀態(tài)較好，可暫不喂退熱藥，密切觀察和監(jiān)測寶寶的體溫，并給予物理降溫，同時建議給寶寶多飲水；但如果寶寶精神狀態(tài)不好，監(jiān)測體溫后發(fā)現(xiàn)不降反升，并且嘔吐的藥物量比較多，可給寶寶再喂一次退燒藥，或改用栓劑給藥。由于體溫每升高1℃，新陳代謝就會增加約13％，人體所需液體量增加8％～10%，因此，如果服用退熱藥后出汗比較嚴(yán)重，可讓寶寶喝適量的溫水，或少量多次口服補(bǔ)液鹽。由于退熱藥服用不當(dāng)會損傷食管黏膜，從而引發(fā)食管潰瘍，因此必須用足量的水送服。

退熱藥的使用和儲存注意事項：

（1）按說明書中介紹的方法儲存藥品，其中，糖漿劑、混懸液一般都不建議放在冰箱中儲存，因為溫度的降低會導(dǎo)致溶解度變小，致使溶質(zhì)析出，產(chǎn)生沉淀，進(jìn)而影響療效。過高的溫度、濕度或過低的濕度會導(dǎo)致栓劑性狀發(fā)生改變，影響療效，所以應(yīng)該將其儲存于不超20℃的陰涼處，密封保存。

（2）使用混懸液時，必須搖勻后量取適宜劑量，避免因濃度不均勻而影響療效。

（3）開啟后的混懸液或糖漿劑，在未受污染的情況下可以保存1個月。超過1個月后，其效價會降低，不建議再繼續(xù)使用。

（4）兒科診療中，有時會遇到需用半包的顆粒劑，剩下的半包需在24小時內(nèi)服完。如未用完，藥物會出現(xiàn)吸濕的情況，一些藥物的輔料也容易滋生微生物，使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

最后，兒童解熱鎮(zhèn)痛藥用藥時需遵循“5R”原則，即：合適的病人，合適的藥物，合適的劑量，合適的給藥時間，合適的給藥途徑。

希望廣大家長都能多了解一些用藥知識，讓自家寶寶更加健康地成長！