朱曉燕

最近這段時(shí)間，“新冠感染轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)心肌炎”等話題的熱度居高不下，成了人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。我在工作中也接觸了很多類似的咨詢，除了“心肌炎”，還有一些是關(guān)于輔酶Q10的—那么，新冠與心肌炎有什么關(guān)系呢？輔酶Q10又是一種什么藥物呢？

一、新冠與心肌炎的關(guān)系

不久前，一位曾經(jīng)咨詢過我的患者又聯(lián)系上了我，她覺得自己在感染新冠病毒后并發(fā)了心肌炎—聯(lián)系我的時(shí)候，她正準(zhǔn)備去醫(yī)院做檢查，想先問問我該怎么辦。

先了解一下什么是心肌炎：心肌炎（myocarditis）指心肌的炎癥病變，有局灶性和彌漫性之分，也有急性、亞急性和慢性之分，總的來說可以分為感染性心肌炎（由細(xì)菌、病毒、螺旋體等所引起）和非感染性心肌炎（包括過敏、變態(tài)反應(yīng)等）兩大類。從既往經(jīng)驗(yàn)來看，絕大部分心肌炎患者能夠自愈或經(jīng)治療后痊愈，只有極少數(shù)患者可能發(fā)生急性心衰，甚至危及生命。

國內(nèi)外研究資料顯示，在新冠病毒感染康復(fù)階段（“陽”后1～2周），部分患者會(huì)出現(xiàn)心肌損傷，可能有心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀—其中，發(fā)病人群以兒童和中青年居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌炎的發(fā)生率為2‰～4‰。

二、輔酶Q10小知識(shí)

接下來，通過幾個(gè)問題，我們?cè)倭私庖幌滤龁柕降乃幤贰o酶Q10。

問題1：為什么叫輔酶Q10？

輔酶Q是存在于人體所有細(xì)胞中的脂溶性抗氧化劑。不同來源的輔酶Q，其側(cè)鏈異戊烯單位的數(shù)目不同，其中，人類和哺乳動(dòng)物都是10個(gè)異戊烯單位，故稱輔酶Q10。

問題2：輔酶Q10有哪些藥理作用？

輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用；同時(shí)，可以促進(jìn)能量的產(chǎn)生，具有增強(qiáng)人體免疫力和抗氧化能力、提高心肌功能的作用，可以改善心臟健康。當(dāng)輔酶Q10缺乏時(shí)，心臟受影響最大—具體來說，當(dāng)患者體內(nèi)的輔酶Q10含量低于正常人的60%時(shí)，可導(dǎo)致心慌、胸悶、乏力：低于40%時(shí)，可導(dǎo)致心肌缺血、冠心病；低于25%時(shí)，心臟會(huì)停止跳動(dòng)，甚至引發(fā)猝死。

問題3：輔酶Q10的適應(yīng)證有哪些？

根據(jù)說明書，輔酶Q10的適應(yīng)證為：①心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；②肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；③癌癥的綜合治療，可以減輕放療、化療引起的不良反應(yīng)。

問題4：輔酶Q10如何使用？

以10 mg/片的藥物為例，其服用方法為一次1片，一日3次。需要注意的是，輔酶Q10為脂溶性物質(zhì)，在服藥的同時(shí)食用富含脂肪的食物，可以提高腸道的吸收率，因此飯后服用效果更好。

三、給患者的建議

簡(jiǎn)單了解心肌炎和輔酶Q10的相關(guān)概念后，我們?cè)俳Y(jié)合患者的個(gè)人情況看一看?；颊邽?7歲女性，之前身體一直很健康，這次新冠感染康復(fù)10天后出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸—但其心電圖、心梗三項(xiàng)+BNP（圖1）都在正常范圍內(nèi)，達(dá)不到心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而她咨詢的藥物輔酶Q10，在《改善心肌代謝藥物臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2021）》、《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南（2018）》及《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》中均有推薦，是能量代謝方面的藥物。

我告訴她：新冠感染后出現(xiàn)心慌，可以服用輔酶Q10，同時(shí)注意自己的心率狀況：若心悸癥狀明顯（每分鐘搏動(dòng)持續(xù)超過100次或小于60次），或出現(xiàn)不規(guī)律搏動(dòng)，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。另外，新冠感染康復(fù)期間，盡可能多休息，避免勞累，保證維生素及蛋白質(zhì)的攝入，這都有利于降低發(fā)生心肌炎及其他心臟并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

上文所述只是一個(gè)典型案例，而在臨床上，我們遇到過很多這樣的病人：他們的癥狀非常典型，但因找不到客觀證據(jù)，無法明確診斷為心肌炎；不過，此時(shí)患者的不適感其實(shí)已經(jīng)非常突出。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè)，發(fā)生這種情況，有以下兩種可能：一是感染新冠病毒后，因焦慮、抑郁等情緒而引起的心血管神經(jīng)癥；二是存在輕度的心肌損傷。

幸運(yùn)的是，在3天后的電話回訪中，患者告訴我，她的心悸癥狀已有了明顯改善。