高燕菁

某天晚上10點，我突然接到一個老同學的電話。她緊張地問：“連花清瘟膠囊是會引起心悸、乏力、憋氣的癥狀嗎？”我立即詢問事情緣由：原來，她的老母親今年82歲，平時有高血壓和心律不齊的病史。當天下午開始發(fā)燒，有渾身無力、酸痛的感覺，體溫始終在38℃左右。晚上20點，她給母親吃了4粒連花清瘟膠囊，誰知道，1小時以后，母親就說有些心跳、氣短，感覺渾身不得勁兒，半小時后又出現(xiàn)了憋氣的癥狀。這位同學嚇壞了，想到除了服用連花清瘟膠囊外，母親都是正常飲食的，于是趕緊打電話向我咨詢。

我詳細詢問了她母親的基礎病史后，想到這應該是麻黃惹的禍。

麻黃入藥歷史久遠，對整個中醫(yī)歷史的意義非同一般。自考古學家在古樓蘭遺址中發(fā)掘出大量的麻黃“活化石”后，麻黃就取代了殷商末年的郁李仁和桃仁，成為中藥材的起源藥物，并將我國傳統(tǒng)醫(yī)學的用藥歷史推進到3800年前。

麻黃性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗解表、平咳止喘、利水消腫等諸多功效，主治外感風寒表實證（因外感風寒所致的惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈浮緊等風寒表實證）、肺氣壅遏之咳喘證（本品善散邪宣肺，凡是因肺氣壅遏所致的咳嗽氣喘，無論寒、熱、痰、飲以及有無表證，均可應用，尤其適宜用于風寒外束、肺氣壅遏之咳喘）、支氣管哮喘、下肢水腫及風濕痹痛等病癥。

在“醫(yī)圣”張仲景的手中，麻黃的功效得到了淋漓盡致的發(fā)揮。張仲景關于麻黃的數(shù)張經(jīng)典配方，將其“發(fā)汗解表、宣肺平喘和利水消腫”的三大主要功效悉數(shù)體現(xiàn)，并成為后世藥書中諸多繁雜復方運用麻黃的基礎方。

但是，麻黃藥性驍勇，發(fā)汗力強，歷來被視為發(fā)汗峻品。漢代張仲景《金匱玉函經(jīng)》記載：“皆先煎數(shù)沸，生則令人煩，汗出不止?！绷禾蘸刖啊侗静萁?jīng)集注》：“先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：“上沫”中的主要成分即為生物堿及揮發(fā)油?，F(xiàn)代藥理研究表明：麻黃先煎之“上沫”中的麻黃堿可引起精神興奮、失眠等癥狀，致自主活動增加、血壓升高，去沫后能減少心煩癥狀、減緩毒副作用等。

近年來，國外將麻黃或麻黃堿制劑作為減肥和增強體力等的保健品廣泛使用，引發(fā)了一系列毒性反應或不良反應，其中：心血管系統(tǒng)毒性反應包括急性心肌梗死、嚴重高血壓、心肌炎、心律失常以及不同形態(tài)的單型室性心動過速等；肝臟毒性反應包括急慢性肝炎、黃疸等；長期使用，還會導致幻覺、痙攣、中風、頭疼和失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應等。為此，美國FDA于2004年初正式出臺法案，禁用含麻黃制劑。

由于以麻黃堿為原料可制成冰毒，所以我國也已將麻黃列為特殊監(jiān)管藥物品種。《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定，麻黃的用量為2～9 g，一般來說不能超過15 g。如果用量過大（教材規(guī)定中毒量為30～45 g），患者可出現(xiàn)心悸、失眠、煩躁、氣促、汗出、震顫等不良反應。發(fā)生麻黃中毒，最常見的癥狀為視物不清、瞳孔散大，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸及排尿困難、驚厥；患者可因呼吸衰竭、心室纖顫致死。因此，現(xiàn)代醫(yī)家視其為“虎狼之藥”。

國家衛(wèi)生健康委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦的中成藥連花清瘟處方中就有麻黃的身影。首先，連花清瘟處方采用已有2000多年應用歷史，專門用于治療發(fā)熱性傳染病，出自漢代“醫(yī)圣”張仲景之手的“麻杏石甘湯”；其次，借鑒明代名醫(yī)吳又可《瘟疫論》中記載的應用大黃治療瘟疫，可以讓火熱毒邪盡快盡早從大便中排出，以截斷外感熱病病勢的經(jīng)驗；再次，選用清代溫病學家吳鞠通的“銀翹散”（該方用于治療外感熱病已有200多年的歷史）；最后，加入調節(jié)免疫的紅景天及化學藥劑薄荷腦。該方在重癥急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、甲型流感、乙型流感、禽流感等一系列傳染性公共衛(wèi)生事件中屢屢發(fā)揮重要作用，可以說是戰(zhàn)功赫赫。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：連花清瘟可以提高細胞免疫的能力，對感染流感病毒后血液中的CD4及CD4／CD8的下降有一定的抑制作用；對COPD氣道炎癥有抑制作用；還可以抑制病毒感染后肺的炎性損傷。不過，該藥方中畢竟含有炙麻黃，具有升高血壓的作用，因此，高血壓、心臟病患者慎用。

連花清瘟說明書的“注意事項”明確指出：

（1）忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

（2）不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

（3）風寒感冒者不適用。

（4）高血壓、心臟病患者慎用。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。

（5）兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫(yī)師指導下服用。

（6）發(fā)熱體溫超過38.5℃的患者，應去醫(yī)院就診。

（7）嚴格按用法用量服用，本品不宜長期服用。

（8）服藥3天癥狀無緩解，應去醫(yī)院就診。

（9）對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

（10）本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。

（11）兒童必須在成人監(jiān)護下使用。

（12）請將本品放在兒童不能接觸的地方。

（13）如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。

（14）運動員慎用。

（15）打開防潮袋后，請注意防潮。

于是，我立即讓同學監(jiān)測母親的血壓，如果情況嚴重，建議立即去醫(yī)院，并叮囑她不要再擅自給母親服用連花清瘟膠囊。

提示：連花清瘟雖是家中常備治療感冒、流感的成藥，但有嚴重的肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者或正在使用其他藥品的患者，使用前可以咨詢醫(yī)生或藥師。同時，在服用連花清瘟期間，應忌煙、忌酒，避免進食燒烤、火鍋、麻辣燙、巧克力等辛辣、滋膩的食物，也不要貪涼飲冷，以免損傷中焦脾胃之陽氣。為避免邪氣留于體內，不宜在服用連花清瘟的同時服用人參、鹿茸、枸杞等滋補類中藥或中成藥。