荊 梅 顧欣欣

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京210028

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病類型，是指顱內(nèi)動(dòng)脈堵塞等各種原因引起的腦血管不通，造成相應(yīng)部位腦細(xì)胞和腦組織缺血、缺氧及壞死，病情緊急且危重，具有較高的致殘、致死率［1-3］。腦梗死一旦發(fā)生，黃金救治時(shí)間為6 h 內(nèi)，以最快的速度開通血管，大部分患者能夠取得較好的臨床救治和肢體功能障礙恢復(fù)效果［4-6］。既往臨床常采用常規(guī)CT 與磁共振成像進(jìn)行腦梗死診斷，難以在發(fā)病當(dāng)日作出精準(zhǔn)的判斷，易發(fā)生漏診、誤診等情況［7-8］。GE Revolution CT 成像技術(shù)融合CT 領(lǐng)域的尖端科技于一身，能夠充分發(fā)揮能普成像、超高時(shí)間分辨率、寬體探測(cè)器等性能，具有掃描速度快、圖像質(zhì)量高、輻射劑量低等特點(diǎn)，尤其在心腦血管成像及灌注成像等方面有較為明顯的優(yōu)勢(shì)［9-10］，可為患者帶來準(zhǔn)確、舒適、安全的CT 檢查新體驗(yàn)。本研究選取2022-03—2023-05在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的80 例疑似腦梗死患者為研究對(duì)象，分析GE Revolution CT 顱腦灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）及磁共振成像（MRI）的應(yīng)用效果，旨在為臨床診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2022-03—2023-05在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的80例疑似腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死相關(guān)臨床癥狀，存在不同程度的頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、語言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙、偏 癱 等；（2）臨 床 資 料 完 整；（3）符 合GE Revolution CT 顱腦灌注成像、磁共振成像等影像學(xué)檢查的相關(guān)適應(yīng)證；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顱內(nèi)占位性病變者；（2）合并心、肝、肺、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；（3）合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者。其中，男45 例，女35 例；年齡57～78（68.12±5.43）歲；發(fā)病至檢查時(shí)間6～24（9.57±1.21）h。

1.2 方法

1.2.1 GE Revolution CT顱腦灌注成像檢查：①患者平臥于GE Revolution CT（美國General Electric 公司）檢查床上，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，保持放松狀態(tài)；②靜脈注射45 mL 碘海醇注射液［國藥準(zhǔn)字H20000599，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，規(guī)格：100 mL∶35 g（I）］作為造影劑；③將CT灌注成像的掃描模式、掃描范圍、掃描電壓、造影劑注射速率等參數(shù)分別設(shè)置為自動(dòng)mAS 技術(shù)、軸位160 mm、80 kV、4.0 mL/s；④通過追蹤Smart 程序，使用GE AW 4.7 工作站獲取數(shù)據(jù)，進(jìn)行腦灌注軸掃描等操作，掃描層厚、重建層厚均為5 mm，應(yīng)用CT Brain FastStroke軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，自動(dòng)生成腦灌注圖像25期；⑤由兩名中級(jí)以上職稱、3 a以上CT灌注成像技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行判讀，如果診斷意見不一致，提交高級(jí)職稱的上級(jí)影像醫(yī)師共同協(xié)商進(jìn)行明確診斷。典型案例見圖1。

圖1 CTP：右側(cè)額葉CBV、CBF下降，MTT、TTP、Tmax延長(zhǎng)Figure 1 CTP：CBV and CBF decreased in the right frontal lobe；MTT，and TTP and Tmax were prolonged

1.2.2 磁共振成像檢查：①患者平臥于Discovery MR 750 3.0T 磁共振儀（美國General Electric 公司）檢查床上，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，保持放松狀態(tài)；②鎖定成像中心位置，實(shí)施橫軸位DWI，B 值設(shè)置為0/1 000 s/mm2；③橫軸SE 序列掃描，分別包括T2WI PROPELLER、T1FLAIR、T2FLAIR 序列，TR/TE 設(shè)置依次為6 149 ms/123.1 ms、1 750 ms/24 ms、9 000 ms/120 ms；④實(shí)施矢狀位T2PROPELLER 序列掃描，層厚、層間距、矩陣、掃描層數(shù)分別為5 mm、1 mm、320×256、20層；TR/TE設(shè)置為5 481/126.4 ms；⑤由兩名中級(jí)以上職稱、3 a 以上經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行判讀，如果診斷意見不一致，提交高級(jí)職稱的上級(jí)影像醫(yī)師共同協(xié)商進(jìn)行明確診斷。典型案例見圖2。

圖2 DWI示右側(cè)額葉急性梗死灶Figure 2 DWI showed acute infarcts in the right frontal lobe

1.2.3 確診標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者病情實(shí)際情況，根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［11］進(jìn)行臨床綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo)比較分析GE Revolution CT顱腦灌注成像檢查、磁共振成像檢查及聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，制作GE Revolution CT 顱腦灌注成像檢查、磁共振成像檢查及聯(lián)合檢查的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果根據(jù)患者病情和臨床綜合診斷確診，80 例疑似腦梗死患者中腦梗死陽性69 例（86.25%），腦梗死陰為11例（13.75%）。見表1。

表1 影像學(xué)檢查結(jié)果Table 1 The imaging findings

2.2 3種影像學(xué)檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較3 種影像學(xué)檢查方法靈敏度、準(zhǔn)確率比較，從高到低依次為聯(lián)合檢查、GE Revolution CT顱腦灌注成像檢查、磁共振成像檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3種影像學(xué)檢查方法特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3種影像學(xué)檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較Table 2 Comparison of sensitivity，specificity and accuracy of three imaging methods

2.3 3 種影像學(xué)檢查方法的ROC 曲線分析GE Revolution CT顱腦灌注成像檢查、磁共振成像檢查、聯(lián)合檢查診斷腦梗死的ROC曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.8109、0.7688、0.8682。見圖3～5。

圖3 GE Revolution CT顱腦灌注成像檢查的ROC曲線Figure 3 ROC curve of GE Revolution CT cerebral perfusion imaging examination

圖4 磁共振成像檢查的ROC曲線Figure 4 ROC curve of MR imaging examination

圖5 GE Revolution CT顱腦灌注成像與磁共振成像聯(lián)合檢查的ROC曲線Figure 5 ROC curve of the combination of GE Revolution CT cerebral perfusion imaging and magnetic resonance imaging

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病急驟、發(fā)展迅猛、病情嚴(yán)重、較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，盡早識(shí)別與明確診斷是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵［12-13］。頭顱CT 和磁共振成像是腦梗死診斷最為常用的醫(yī)學(xué)影像檢查方法，均具有一定局限性，仍有漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)，靈敏度與準(zhǔn)確度已難以滿足人們的健康需求［14-16］。腦梗死發(fā)病后，如果24 h 內(nèi)進(jìn)行CT 檢查，腦組織密度尚不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，往往表現(xiàn)為正常影像學(xué)圖像，難以明確診斷［17-19］。頭顱磁共振平掃需在患者發(fā)病后12 h 左右才可見到局部的腦回腫脹、腦溝變窄，進(jìn)而表現(xiàn)為不同磁共振序列呈現(xiàn)不同信號(hào)異常表現(xiàn)［20-22］，給臨床救治造成較大困擾。本研究嘗試在腦梗死患者中應(yīng)用GE Revolution CT 顱腦灌注成像及磁共振成像技術(shù)，取得較為理想的診斷效果。

本研究顯示，3 種影像學(xué)檢查方法的靈敏度、準(zhǔn)確率比較，從高到低依次為聯(lián)合檢查、GE Revolution CT 顱腦灌注成像檢查、磁共振成像檢查（P＜0.05）。GE Revolution CT是超高端CT時(shí)代的一次革命性創(chuàng)新產(chǎn)物，采用更快的瞬切效率、全新能譜重建算法和能譜工作流程，具有能譜、速度、寬度“合三為一”的特點(diǎn)，以更低的能譜輻射劑量、更快的能譜掃描速度實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的能譜數(shù)據(jù)分析和更清晰的能譜圖像質(zhì)量，被稱為業(yè)界最寬、最快、最清晰的“CT 界航母”［23-25］。GE Revolution CT 通過一次造影劑注射、一次掃描，在5～10 min內(nèi)即可完成頭顱平掃、全腦灌注掃描等檢查，從灌注數(shù)據(jù)中得到全腦多期增強(qiáng)數(shù)據(jù)，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)情況，為臨床救治方案制定提供有效的信息［26-28］。GE Revolution CT的探測(cè)器寬度可達(dá)16 cm，不論是處于哪種心率或心律條件下，均只需一次就可完整覆蓋整個(gè)檢查區(qū)域，以29 ms的時(shí)間分辨率完成精細(xì)的心腦血管檢查，充分保證容積數(shù)據(jù)在空間及相位的一致性［29-32］。

GE Revolution CT 顱腦灌注成像聯(lián)合磁共振成像檢查能夠顯著提高腦梗死患者診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率［33-35］，臨床應(yīng)用價(jià)值凸顯。本研究還顯示，GE Revolution CT顱腦灌注成像檢查、磁共振成像檢查、聯(lián)合檢查診斷腦梗死的ROC 曲線下面積分別為0.8109、0.7688、0.8682。構(gòu)建更加便捷、高效的醫(yī)療設(shè)備保障體系離不開高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，GE Revolution CT顱腦灌注成像與磁共振成像檢查聯(lián)合應(yīng)用，能夠?yàn)槟X卒中患者的快速診斷提供更加有效的解決方案，進(jìn)而加速救治流程，為患者的救治爭(zhēng)取更多時(shí)間［36-38］。此外，GE Revolution CT 顱腦灌注成像顛覆傳統(tǒng)CT 的診斷模式，既節(jié)省了檢查時(shí)間，提高了醫(yī)療效率，還具有低輻射劑量的特點(diǎn)［39-40］，有利于為患者提供更加方便、快捷、精準(zhǔn)、安全的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)?？傊?，GE Revolution CT顱腦灌注成像聯(lián)合磁共振成像檢查有利于提高腦梗死患者診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率及AUC，值得推廣應(yīng)用。