劉馨鈺

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作已成為推動(dòng)公共醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步的關(guān)鍵所在。本文以區(qū)塊鏈技術(shù)的概述與特征作為切入點(diǎn)，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題，并分別基于總體規(guī)劃、應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層、核心層、數(shù)據(jù)層及其應(yīng)用場(chǎng)景等幾個(gè)角度闡述了區(qū)塊鏈技術(shù)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的構(gòu)建，以期為有關(guān)單位和從業(yè)者提供參考。

新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作改革進(jìn)行了多層次部署，先后推出了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》等多項(xiàng)文件內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方向提出了明確的要求。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)以及管理方法，不斷推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系化建設(shè)，使區(qū)塊鏈技術(shù)等相關(guān)技術(shù)手段得到更加充分的運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升。

區(qū)塊鏈技術(shù)的概述與特征

區(qū)塊鏈技術(shù)的概述 區(qū)塊鏈技術(shù)指的是運(yùn)用塊鏈?zhǔn)綌?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)針對(duì)信息進(jìn)行驗(yàn)證和存儲(chǔ)，通過(guò)分布式節(jié)點(diǎn)算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行生成和更新，基于密碼學(xué)內(nèi)容保障數(shù)據(jù)信息安全，同時(shí)依托自動(dòng)化腳本代碼實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的編程和操作的一種分布式架構(gòu)與計(jì)算模式，最早起源于比特幣概念當(dāng)中，近年來(lái)在金融、物流、公共服務(wù)、版權(quán)、司法等相關(guān)領(lǐng)域得到了充分運(yùn)用。

區(qū)塊鏈技術(shù)的特征 一是去中心化。區(qū)塊鏈主要由塊鏈?zhǔn)綌?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的生成、操作、存儲(chǔ)、驗(yàn)證，因此具備去中心化的特點(diǎn)，在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各個(gè)節(jié)點(diǎn)當(dāng)中，同時(shí)具備一致性的信息讀寫權(quán)限，降低了整個(gè)系統(tǒng)對(duì)中樞處理的依賴，實(shí)現(xiàn)了對(duì)系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的同步維護(hù)。二是不可篡改性。區(qū)塊鏈技術(shù)按照時(shí)間順序?qū)?shù)據(jù)信息進(jìn)行生成并存留，相較于其他形態(tài)的數(shù)據(jù)保存模式而言，要針對(duì)鏈條當(dāng)中的某一節(jié)點(diǎn)進(jìn)行修改，則需要對(duì)其后的各項(xiàng)內(nèi)容同樣進(jìn)行調(diào)整，因此區(qū)塊鏈結(jié)構(gòu)內(nèi)部的數(shù)據(jù)信息篡改成本和難度極高。三是可追溯性?；谏衔目芍?，區(qū)塊鏈結(jié)構(gòu)當(dāng)中的數(shù)據(jù)具有不可篡改性與唯一性的特點(diǎn)，其內(nèi)部區(qū)塊均加蓋有時(shí)間戳，因此能夠針對(duì)區(qū)塊鏈當(dāng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)操作進(jìn)行全面追溯，進(jìn)而對(duì)操作對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確定位與追蹤，這也同樣減少了區(qū)塊鏈內(nèi)部數(shù)據(jù)的受損風(fēng)險(xiǎn)。四是自治機(jī)制。在區(qū)塊鏈結(jié)構(gòu)當(dāng)中的數(shù)據(jù)信息活動(dòng)基于統(tǒng)一內(nèi)嵌的算法引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立自主的數(shù)據(jù)交互活動(dòng)，降低了對(duì)于人為因素的依賴，因此呈現(xiàn)出自治化的特點(diǎn)。

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

財(cái)務(wù)信息獲取效率低下 作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)和前提，直觀準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息能夠?yàn)獒t(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)決策提供重要參考。但受到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)滯后、技術(shù)開(kāi)發(fā)引進(jìn)不足以及財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)欠缺等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致很多醫(yī)院對(duì)其日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中所生成的財(cái)務(wù)信息獲取效率往往較為低下，醫(yī)院管理層對(duì)于院內(nèi)資金應(yīng)用狀況的認(rèn)知不夠全面，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

財(cái)務(wù)管理流程不夠完善 完善的流程管理能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展更加規(guī)范有序，減少資源的消耗與浪費(fèi)。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理流程不夠完善，對(duì)人員個(gè)體的依賴性較強(qiáng)，為保障資金安全以及管理科學(xué)性，往往需要多層級(jí)授權(quán)與審批關(guān)卡，整體管理效率較為低下，財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)的反饋速度較慢，制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的不斷進(jìn)步。

財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制較為薄弱 合理的監(jiān)督管理機(jī)制能夠使醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展得到及時(shí)有效的約束，減少管理過(guò)程當(dāng)中違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生，降低醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及貪腐風(fēng)險(xiǎn)。但很多醫(yī)院未能與時(shí)俱進(jìn)建立起科學(xué)合理的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，相關(guān)財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例以及監(jiān)督組織架構(gòu)與信息化、智能化時(shí)代的醫(yī)療業(yè)務(wù)形成了一定的脫節(jié)，無(wú)法及時(shí)捕獲醫(yī)院日常工作當(dāng)中的各項(xiàng)財(cái)務(wù)要素，導(dǎo)致相關(guān)監(jiān)督管理工作的開(kāi)展陷入困境。

區(qū)塊鏈技術(shù)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

總體規(guī)劃 為進(jìn)一步強(qiáng)化區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)內(nèi)部的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)從宏觀層面針對(duì)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)重心進(jìn)行思考，明確區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用特征以及應(yīng)用要求，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展提供充分支持。

在從宏觀角度針對(duì)區(qū)塊鏈技術(shù)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)之前，應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金財(cái)務(wù)管理過(guò)程中所涉及的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面梳理和分析，從而掌握區(qū)塊鏈技術(shù)的切入點(diǎn)，使其能夠?yàn)獒t(yī)院實(shí)際資金管理業(yè)務(wù)提供更加充實(shí)的服務(wù)。例如，在患者進(jìn)行門診就醫(yī)的過(guò)程中，主要涉及藥品耗材、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等資金節(jié)點(diǎn)與財(cái)務(wù)要素，因此在針對(duì)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)的同時(shí)，應(yīng)分別引進(jìn)公有鏈、私有鏈以及聯(lián)盟鏈等相關(guān)概念，使患者在門診就醫(yī)過(guò)程中資金的應(yīng)用情況得到較為直觀的掌控。

此外，在依托區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確不同鏈條的參與節(jié)點(diǎn)、修改權(quán)限以及記賬方式，使差異化的財(cái)務(wù)管理模式能夠適應(yīng)不同形態(tài)的管理需求。例如，公有鏈當(dāng)中的信息能夠在全網(wǎng)范圍內(nèi)進(jìn)行公開(kāi)，因此適用于保險(xiǎn)報(bào)銷、電子支付等相關(guān)管理模塊，私有鏈當(dāng)中的信息僅限于單位內(nèi)部進(jìn)行公開(kāi)，因此適用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)以及賬目管理等模塊，聯(lián)盟鏈當(dāng)中的數(shù)據(jù)信息向聯(lián)盟成員進(jìn)行公開(kāi)，因此涵蓋了藥品耗材采購(gòu)與溯源等模塊，通過(guò)不同形態(tài)財(cái)務(wù)管理模式的運(yùn)用，能夠涵蓋醫(yī)院內(nèi)部多元化的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，在保障患者就醫(yī)體驗(yàn)的前提下不斷提升財(cái)務(wù)管理水平，使區(qū)塊鏈技術(shù)在財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的價(jià)值得到進(jìn)一步發(fā)揮。

應(yīng)用層設(shè)計(jì) 在區(qū)塊鏈技術(shù)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)當(dāng)中，應(yīng)用層主要從硬件層面為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的交互和管理提供支持。因此其主要涵蓋了平臺(tái)PC端以及移動(dòng)智能端，財(cái)務(wù)管理人員、醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院管理人員可通過(guò)不同形態(tài)終端針對(duì)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)應(yīng)用層進(jìn)行訪問(wèn)，同時(shí)能夠結(jié)合科室內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展實(shí)際情況以及資金應(yīng)用情況針對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行匯總，并通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)以及智能終端實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的全面整合，在此基礎(chǔ)上，依托公開(kāi)密鑰加密技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)安全的有效保護(hù)，使醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中所形成的財(cái)務(wù)信息能夠通過(guò)應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)全面匯集，有效提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。

與此同時(shí)，為了更好地保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的安全可靠，減少外部網(wǎng)絡(luò)環(huán)境惡意攻擊對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成的影響，在基于區(qū)塊鏈技術(shù)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)應(yīng)用層進(jìn)行開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院內(nèi)部不同層級(jí)工作人員的訪問(wèn)權(quán)限，同時(shí)針對(duì)平臺(tái)當(dāng)中的數(shù)據(jù)密級(jí)進(jìn)行明確設(shè)定，有效減少惡意訪問(wèn)等情況對(duì)財(cái)務(wù)管理信息造成的影響，進(jìn)而保障財(cái)務(wù)管理工作的可靠性。

業(yè)務(wù)層設(shè)計(jì) 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，涉及資金的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)以及業(yè)務(wù)流程較為眾多，相關(guān)業(yè)務(wù)主體較為豐富，因此對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展形成了一定的挑戰(zhàn)。因此在依托區(qū)塊鏈技術(shù)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行構(gòu)建的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做好業(yè)務(wù)層方案的規(guī)劃設(shè)計(jì)工作，明確不同部門與主體在醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中以及資金財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展?fàn)顟B(tài)下的相關(guān)權(quán)限，從而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和秩序性。

相關(guān)技術(shù)人員在針對(duì)平臺(tái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)的同時(shí)，應(yīng)將業(yè)務(wù)層的設(shè)計(jì)分為院內(nèi)業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)以及院外業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)兩方面內(nèi)容，同時(shí)按照業(yè)務(wù)工作開(kāi)展范圍對(duì)其在財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中的權(quán)限責(zé)任分配情況進(jìn)行明確，使財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展效率得到不斷進(jìn)步，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的安全性得到充分強(qiáng)化。

核心層設(shè)計(jì) 區(qū)塊鏈管理平臺(tái)當(dāng)中的核心層是保障醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中財(cái)務(wù)管理工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵所在。因此有關(guān)技術(shù)人員以及財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)全面引進(jìn)數(shù)據(jù)信息自治機(jī)制以及區(qū)塊加密技術(shù)，按照醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r以及資金使用情況構(gòu)建針對(duì)性的算法體系，讓財(cái)務(wù)管理平臺(tái)能夠按照預(yù)置算法針對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)信息進(jìn)行自動(dòng)化處置和執(zhí)行，有效提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展效率。

數(shù)據(jù)層設(shè)計(jì) 作為整個(gè)平臺(tái)架構(gòu)的底層支持，區(qū)塊鏈財(cái)務(wù)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)層的設(shè)計(jì)直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相關(guān)信息數(shù)據(jù)的生成、管理、存儲(chǔ)和調(diào)閱等相關(guān)工作，進(jìn)而滿足平臺(tái)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理需求。在本文所述平臺(tái)設(shè)計(jì)方案當(dāng)中，主要依托Merkle樹(shù)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的管理工作，并通過(guò)哈希函數(shù)以及非對(duì)稱加密技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全性的充分保障，有效減少惡意攻擊或外部環(huán)境給醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全造成的威脅和影響，進(jìn)一步保障了平臺(tái)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展過(guò)程中的正常運(yùn)行。

區(qū)塊鏈平臺(tái)的應(yīng)用場(chǎng)景 通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展現(xiàn)狀、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展情況以及區(qū)塊鏈平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)等相關(guān)要素進(jìn)行綜合分析與研判過(guò)后能夠得出結(jié)論，相關(guān)區(qū)塊鏈平臺(tái)主要能夠應(yīng)用于以下業(yè)務(wù)場(chǎng)景。

首先，醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用的報(bào)銷業(yè)務(wù)。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式下，受到管理理念、管理流程以及管理技術(shù)等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致資金費(fèi)用的報(bào)銷需要經(jīng)過(guò)申報(bào)、審批、資金劃撥以及記錄管理等流程和步驟，其過(guò)程往往較為煩瑣，資金安全性受到一定影響。而通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，則能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)資金報(bào)銷業(yè)務(wù)的進(jìn)一步簡(jiǎn)化和處置，讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員能夠通過(guò)智能終端實(shí)現(xiàn)線上申報(bào)與審批，有效加快了資金報(bào)銷劃撥效率，減少了人工審核操作當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使資金的劃撥更加真實(shí)可靠。其次，患者住院費(fèi)用的結(jié)算業(yè)務(wù)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下，需要經(jīng)過(guò)窗口繳費(fèi)、費(fèi)用匯集、資金入賬、存檔管理等相關(guān)流程和步驟，醫(yī)院內(nèi)部資金管理流程較為粗放，有關(guān)部門以及院內(nèi)負(fù)責(zé)人無(wú)法及時(shí)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比重以及資金費(fèi)用的繳納情況。通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，則能夠基于信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)智能結(jié)算與實(shí)時(shí)反饋，使院內(nèi)資金狀況得到直觀反映，從而為財(cái)務(wù)資金管理工作的開(kāi)展提供相應(yīng)參考和支持。最后，財(cái)務(wù)報(bào)表的編制工作，通過(guò)區(qū)塊鏈管理平臺(tái)，能夠按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際需求對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行自動(dòng)化生成，同時(shí)能夠?qū)⑵浔４嬗诜植际絽^(qū)塊當(dāng)中，使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表能夠更好地成為其業(yè)務(wù)管理的參考依據(jù)。

綜上所述，區(qū)塊鏈技術(shù)在效率、安全性等層面的優(yōu)勢(shì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中扮演著重要角色。有關(guān)管理部門以及工作人員應(yīng)當(dāng)積極明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展特點(diǎn)，并依托區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行建構(gòu)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的全方位發(fā)展。

（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：本文系河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)2022年度河南省中醫(yī)藥文化與管理研究項(xiàng)目“區(qū)塊鏈技術(shù)下公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)”（項(xiàng)目編號(hào)：TCM2022012）研究成果。