潘忠敏 朱艷

血清中孕酮及人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測在異位妊娠保守治療中的價值分析

潘忠敏 朱艷

目的探討異位妊娠藥物保守治療的最佳適應(yīng)證及治療方案。方法未破裂型異位妊娠保守治療患者248例, 根據(jù)血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮(P)值分為四組, A組(96例)：血β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml；B組(69例)：血β-HCG＜2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml；C組(42例)：血β-HCG＞2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml； D組(41例)：血β-HCG＞2000 mIU/ml, P＜10 ng/ml。各組分別口服米非司酮﹑肌內(nèi)注射甲氨蝶呤﹑米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守藥物, 彩超監(jiān)測異位妊娠包塊大小。監(jiān)測各組用藥后血β-HCG和P值下降水平, 統(tǒng)計(jì)各組治療成功率。結(jié)果A組保守治療成功率最高, B組次之, D組略低于B組, C組最低, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論未破裂型異位妊娠保守治療甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮用藥, 二者具有協(xié)同作用, 有效降低血β-HCG﹑P值水平。血β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml是保守治療的安全指標(biāo)。

異位妊娠；保守治療；血清人絨毛膜促性腺激素；孕酮；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一［1］, 異位妊娠發(fā)病率逐年增加。其發(fā)病率約占2%［2］。隨著血清β-HCG﹑孕酮﹑彩超等輔助檢查的提高及醫(yī)生對異位妊娠認(rèn)識的深入, 異位妊娠得到早期而準(zhǔn)確的診斷。藥物保守治療已得到普遍認(rèn)可,特別適合保留生育功能的患者。本文動態(tài)觀察血β-HCG及P值的變化, 為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月～2014年2月就診本院和遼醫(yī)附屬一院未破裂型異位妊娠保守治療患者248例, 年齡18～42歲, 平均年齡30.26歲；停經(jīng)時間30～70 d, 平均時間42.32 d。彩超示宮內(nèi)無孕囊﹑附件區(qū)低回聲包塊﹑無原始心管搏動。血β-HCG及P值不同程度升高, 肝腎功能正常, 無內(nèi)外科合并癥?；颊呔橥獠捎盟幬镄员Ｊ刂委?。將患者分為四組。A組(96例)：血清β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml；B組(69例)：血清β-HCG＜2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml；C組(42例)：血清β-HCG＞2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml；D組(41例)：血清β-HCG＞2000 mIU/ml, P＜10 ng/ml。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者生命體征平穩(wěn), 腹盆腔內(nèi)無出血；彩超示盆腔異位包塊最大直徑＜5 cm, 無原始心管搏動；血β-HCG＜6000 mIU/ml, P≤22 ng/ml；治療前后檢驗(yàn)肝﹑腎功能及血常規(guī)正常；無米非司酮和甲氨蝶呤藥物禁忌證。

1.3 治療方案 治療前空腹抽取患者靜脈血3 ml, 檢驗(yàn)孕酮及血β-HCG。各組患者分別給予：甲氨蝶呤(按體表面積)劑量50 mg/m2分別在兩臀肌內(nèi)注射, 最大劑量≤70 mg；米非司酮150 mg頓服, 服藥前后空腹2 h, 連服3 d；用藥第4﹑7天抽血監(jiān)測, 若其值下降低于15%或升高, 需強(qiáng)化1個療程,監(jiān)測并復(fù)查至其正常。每周復(fù)查彩超。治療期間觀察藥物毒副反應(yīng), 用藥時避免飲酒﹑性生活等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 生命體征平穩(wěn), 復(fù)查β-HCG和P值,血β-HCG下降＞15%﹑P＜5 ng/ml；彩超示盆腔異位包塊逐漸縮小或＜30%［3］, 盆腔積液減少視為有效；復(fù)查血β-HCG和P值未下降或持續(xù)上升, 彩超示異位包塊增大或囊胚破裂, 盆腔積液增多；腹痛加劇﹑血壓下降等視為治療失敗轉(zhuǎn)急診手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組保守治療有效率最高, B組次之, A組與C組﹑D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；四組患者中米非司酮﹑甲氨蝶呤聯(lián)合用藥效果明顯高于單用米非司酮﹑甲氨蝶呤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者用藥治療有效率比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠藥物保守治療可避免手術(shù)損傷及術(shù)后并發(fā)癥,尤其適合年輕有生育要求的婦女。有研究顯示保守治療的生育結(jié)局與保守性手術(shù)結(jié)局相似［3］。受精卵著床后由絨毛滋養(yǎng)層的合體細(xì)胞分泌HCG。異位妊娠時受精卵未著床在宮腔內(nèi),合體滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良, 異位妊娠血HCG值低。低水平孕酮結(jié)合不正常血β-HCG診斷異位妊娠準(zhǔn)確性可達(dá)100%［4］。

本研究顯示, 三種用藥方案中：A組治療成功率最高, B組次之, A組顯著高于C組﹑D組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明最佳保守治療適應(yīng)證為血β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml。觀察各組保守治療監(jiān)測P值和血β-HCG值的變化及療效, 對未破裂型異位妊娠保守治療甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮, 二者具有協(xié)同作用, 有效降低了血β-HCG﹑P值水平；故血β-HCG和P值是保守治療的安全指標(biāo)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999:1314.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 269.

［3］蘇琛輝.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)有現(xiàn)狀.中國婦幼保健, 2009, 24(17):2454- 2456.

［4］張宇, 楊越波, 李小毛. 異位妊娠與婦科急癥.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:7-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.132

2015-8-10］

121000 錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科