許 瓊 許惠明 譚建滔 譚玉婷 梁可深 黃雅妹 陳河輝 王君廷

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,具有發(fā)病隱匿、病死率高等特點(diǎn),給患者身心造成巨大影響[1]。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是治療肝癌的常用治療術(shù)式,但術(shù)后常出現(xiàn)以發(fā)熱、疼痛為表現(xiàn)的栓塞后綜合征,會(huì)降低患者治療獲益[1],同時(shí)進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)。部分患者在行TACE后因其伴發(fā)的毒副反應(yīng),出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒,影響治療依從性,不利于病情控制[2]。正念減壓干預(yù)是基于正念禪修理論建立的干預(yù)辦法,可協(xié)助人們培養(yǎng)專注力,激發(fā)患者生活的積極性,減輕患者壓力,有助于改善肝癌患者TACE后心理狀態(tài)[3-4]。鑒于此,本研究將正念減壓干預(yù)應(yīng)用于行TACE的肝癌患者,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月-2022年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例行TACE的肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)組織病理學(xué)確診;符合手術(shù)適應(yīng)證,行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;認(rèn)知功能良好;依從性良好,可配合完成調(diào)查;知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙或存在異常出血未糾正;肢體功能障礙,缺乏基礎(chǔ)自理能力;合并肝、腎等重要器官功能障礙;合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;既往有正念學(xué)習(xí)史。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組,各45例。2組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(028)號(hào)]。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,并進(jìn)行傳統(tǒng)口頭宣教,包括告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)、可能的毒副反應(yīng)、患者調(diào)節(jié)自身心態(tài)的方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用正念減壓干預(yù)。具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組

干預(yù)小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士組成,所有小組成員均給予正念干預(yù)培訓(xùn),并全部通過(guò)考核后,于病房?jī)?nèi)實(shí)施正念減壓干預(yù)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案,責(zé)任護(hù)士實(shí)施日常護(hù)理。

1.2.2 正念減壓干預(yù)

(1)術(shù)后第2 d。責(zé)任護(hù)士讓患者在多媒體教室內(nèi)觀看多媒體課件、知識(shí)手冊(cè)和音像資料,并以簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言為患者講解疾病。教授患者正念呼吸法,讓患者坐于椅子上,放松身心,閉上眼睛進(jìn)入冥想狀態(tài),并感受和外界環(huán)境的接觸,將專注力放于潛心吸氣上,調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏,30 min/次,之后責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者每天于病房?jī)?nèi)自行訓(xùn)練。(2)術(shù)后第3 d。護(hù)理人員于9∶00、15∶00帶領(lǐng)患者到院內(nèi)充滿陽(yáng)光、綠植的環(huán)境中進(jìn)行正念行走訓(xùn)練,使其放空身心,與外界自然環(huán)境融為一體,30 min/次,2次/d。(3)術(shù)后第4 d。責(zé)任護(hù)士與患者交流正念行走訓(xùn)練感受,并帶領(lǐng)患者進(jìn)行正念身體掃描:引導(dǎo)患者全身放松,將意念游走于全身,后以從頭到腳的順序進(jìn)行掃描,覺(jué)察身體內(nèi)細(xì)微的感覺(jué)變化,若自覺(jué)身體不適,注意對(duì)此部位的充分放松,直至不適感得到緩解,30 min/次,2 d/次。(4)術(shù)后第5 d。于院內(nèi)康復(fù)室內(nèi)進(jìn)行坐禪訓(xùn)練,引導(dǎo)患者舒緩身體,調(diào)節(jié)呼吸,并查看腹部呼吸起伏情況,若存在疲倦感,仔細(xì)體驗(yàn)身體疲乏時(shí)的身體表現(xiàn),并強(qiáng)化坐禪練習(xí),30 min/次,2次/d。(5)術(shù)后第6 d。教授患者正念瑜伽練習(xí)方法,讓患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單、溫和的瑜伽動(dòng)作,觀察身體的感受、情緒以及心中所想,并在練習(xí)時(shí)放松自身,追求身心合一?；颊咴谶M(jìn)行瑜伽動(dòng)作時(shí),感受自身身體變化,強(qiáng)化知覺(jué)力和耐受力,30 min/次,2次/d。(6)術(shù)后第7 d。組織患者回憶既往學(xué)習(xí)內(nèi)容,并建議患者將正念減壓訓(xùn)練方法講授給身邊的朋友、親人,讓親友協(xié)助監(jiān)督患者,使正念減壓訓(xùn)練融入患者生活。出院后,護(hù)理人員通過(guò)微信、電話等方式進(jìn)行跟進(jìn)隨訪,告知患者出院后自行展開(kāi)訓(xùn)練,共訓(xùn)練6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理彈性。于干預(yù)前、干預(yù)6周后采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[6]評(píng)估患者心理彈性水平,該量表主要包括樂(lè)觀性、力量以及堅(jiān)韌性3個(gè)維度,共計(jì)25個(gè)條目,每個(gè)條目從“從來(lái)不”到“一直如此”計(jì)0～4分,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好。該量表Cronbach′s α為0.887。(2)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。于干預(yù)前、干預(yù)6周后采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[7]評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,該量表包括個(gè)體力量、與他人關(guān)系、新的可能性、精神變化以及對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度,共20個(gè)條目,每條計(jì)0～5分,總分0～100分,得分越高代表創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該量表Cronbach′s α為0.895。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組CD-RISC評(píng)分比較

干預(yù)前,2組CD-RISC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)6周后,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組CD-RISC評(píng)分比較分)

2.2 2組PTGI評(píng)分比較

干預(yù)前,2組PTGI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)6周后,觀察組PTGI評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組PTGI評(píng)分比較分)

3 討論

肝癌作為一種常見(jiàn)惡性腫瘤,其帶來(lái)的病痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等會(huì)對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于確診惡性腫瘤患者而言,精神支持對(duì)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)展十分重要,可協(xié)助患者保持健康、正向的心理狀態(tài),獲取更多的支持[8]。研究[9]指出,TACE雖是治療肝癌的有效手段,但其常伴有毒副反應(yīng),且預(yù)后具有不確定性,極易讓患者產(chǎn)生迷茫、恐懼等負(fù)面心理。提示臨床護(hù)理人員需從疾病早期開(kāi)始關(guān)注肝癌患者,使其產(chǎn)生積極的心理變化。

3.1 正念減壓療法可提高肝癌行TACE患者心理彈性水平

正念減壓干預(yù)是在正念理論基礎(chǔ)上制定的干預(yù)措施,包含正念呼吸、行走、身體掃描等多種內(nèi)容,能夠讓患者以一種平和、安靜的方式轉(zhuǎn)移個(gè)體注意力,有助于患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[3]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組,提示正念減壓療法可有效改善行TACE的肝癌患者術(shù)后心理彈性水平,分析原因可能在于:正念減壓干預(yù)通過(guò)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念呼吸,強(qiáng)化對(duì)自身機(jī)體的控制;讓患者在自然環(huán)境下進(jìn)行正念行走訓(xùn)練,使患者將注意力集中于行走的過(guò)程,放空心靈,從而調(diào)節(jié)負(fù)性情緒對(duì)其產(chǎn)生的影響;引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身體掃描,在掃描的過(guò)程中使患者逐漸放松全身,氣血暢達(dá),減輕疾病造成的身體不適感。上述方法可從根本上轉(zhuǎn)變個(gè)體對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)化的即時(shí)反應(yīng),提高患者對(duì)疾病有關(guān)信息的正性選擇、注意以及加工能力,以一種清靜的心理來(lái)面對(duì)周圍的一切,從而改善患者心理彈性[10]。

3.2 正念減壓療法可促進(jìn)肝癌行TACE患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng),提高生活質(zhì)量

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在與創(chuàng)傷性事件抗?fàn)庍^(guò)程中產(chǎn)生的積極改變。癌癥患者在與疾病抗?fàn)庍^(guò)程中,能夠在對(duì)待家庭、親情以及生活態(tài)度方面產(chǎn)生積極變化,得到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組PTGI評(píng)分高于對(duì)照組,可見(jiàn)正念減壓療法可有效提高肝癌患者TACE術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。分析原因可能在于:正念減壓療法強(qiáng)調(diào)身心交流,通過(guò)讓患者學(xué)習(xí)正念坐禪、瑜伽以及減壓方法,對(duì)患者的注意力、感知以及情緒調(diào)節(jié)等產(chǎn)生影響,有利于患者更清晰地認(rèn)知當(dāng)下目標(biāo),而不是沉浸于過(guò)去的回憶當(dāng)中,對(duì)患者的思維方式產(chǎn)生正向引導(dǎo),從而增加患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[12];另外,正念減壓療法還可直接影響患者生理、心理以及行為反應(yīng),有效改善患者應(yīng)激狀態(tài),提升患者克服困難的勇氣,弱化肝癌、手術(shù)對(duì)患者的心理沖擊,從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,正念減壓療法可有效改善肝癌行TACE患者術(shù)后心理彈性水平,促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。