張 梅 熊環(huán)環(huán)

慢性腎衰竭(chronic renal failure, CRF)是腎內(nèi)科常見病,為各種慢性腎病持續(xù)性進(jìn)展的終末階段,主要表現(xiàn)為腎臟不可逆性損傷,影響患者正常生理功能[1]。血液透析(簡稱血透)是臨床治療CRF常用的一種腎臟替代療法,主要通過血液透析設(shè)備建立體外循環(huán),利用半透膜彌散作用將機(jī)體殘留的代謝廢物及有害物質(zhì)清除出體外,達(dá)到糾正機(jī)體代謝紊亂的目的[2]。但血透是一個(gè)長期的治療過程,會(huì)增加患者軀體的耗能,易使患者出現(xiàn)疲乏感,繼而誘發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,影響患者睡眠質(zhì)量,而睡眠質(zhì)量不佳會(huì)加重患者疲乏,造成惡性循環(huán),降低患者生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)護(hù)理在機(jī)體臟腑功能調(diào)節(jié)、陰陽調(diào)和方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì),穴位按摩、護(hù)腎操均為傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目,其中穴位按摩可激發(fā)特定穴位經(jīng)絡(luò)之氣,驅(qū)邪扶正,而護(hù)腎操則為運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,將動(dòng)作、呼吸相結(jié)合,可強(qiáng)身健體、寧神護(hù)氣、補(bǔ)腎納氣、抵御外邪,且護(hù)腎操運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低,身體虛弱的患者居家可獨(dú)立完成,患者依從性相對(duì)較高[4-5]。鑒于此,本研究將穴位按摩與護(hù)腎操聯(lián)合應(yīng)用于CRF血透患者護(hù)理中,旨在改善患者負(fù)性情緒及疲乏狀況。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2022年10月筆者所在醫(yī)院收治的CRF患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)接受血透治療,血透時(shí)間>6個(gè)月;(3)具有良好的溝通能力;(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心血管疾病;(2)伴有精神疾病,無法配合研究;(3)治療前存在睡眠障礙;(4)治療前3個(gè)月遭受到重大家庭變故或應(yīng)激事件。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組,男25例,女15例;年齡44～79歲,平均(63.02±3.46)歲;CRF病程5～16年,平均(7.29±1.38)年;透析時(shí)間1～6年,平均(3.48±0.40)年。觀察組,男24例,女16例;年齡47～79歲,平均(62.35±3.42)歲;CRF病程5～15年,平均(7.25±1.34)年;透析時(shí)間1～6年,平均(3.54±0.42)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(KYKS-20201021)。

1.2 干預(yù)方法

2組均接受規(guī)律性的血透治療。對(duì)照組治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括疾病及血透相關(guān)健康知識(shí)宣教、血透相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合護(hù)腎操干預(yù)。(1)穴位按摩。取太陽、印堂、神門、四神聰、安眠、申脈穴,護(hù)士使用拇指順時(shí)針揉按上述穴位,以患者感到酸脹感為宜,每個(gè)穴位按摩2～4 min,1次/d。按摩同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在旁學(xué)習(xí)直至掌握按摩手法。(2)護(hù)腎操。具體內(nèi)容如下。握固:將大拇指扣在手心,指尖位于無名指根部,然后屈曲其余4指,稍用力將大拇指握牢。站樁:兩腳分開,與肩同寬,兩手由身體兩側(cè)向前合抱于腹前,位置與臍同高,兩臂抱圓,同時(shí)兩膝微屈,重心下沉,兩膝關(guān)節(jié)微微向兩旁打開,維持1～2 min后站起,放松,再重復(fù)4～5次。轉(zhuǎn)腰:雙手反插于腰部,中指按住腰眼;腰向前彎,先按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)10圈,再按逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)10圈,每天早晚各做2～3次,空腹時(shí)為宜。顛足:兩腿并攏,提肛收腹,肩向下沉,立項(xiàng)豎脊,腳趾用力抓地后提起腳后跟,然后身體向下有節(jié)奏地顛動(dòng),注意身體放松,先緩緩下落一半,而后輕震地面,提踵時(shí)盡量維持10 s以上,腳跟落地時(shí)要輕柔,每天5∶00-7∶00、17∶00-19∶00各鍛煉1次,3 min/次,2次/d。出院前穴位按摩由護(hù)士執(zhí)行,出院后由患者家屬執(zhí)行,在患者出院前1 d將自制的穴位按摩和護(hù)腎操執(zhí)行表發(fā)放到患者家屬手中,要求出院后每天堅(jiān)持鍛煉并在執(zhí)行表中進(jìn)行登記,患者家屬于每個(gè)月上交1次執(zhí)行登記表,以保證患者出院后仍堅(jiān)持鍛煉。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后比較以下指標(biāo)。(1)負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,2個(gè)量表各包含20個(gè)條目,SAS分界值為50分,SDS分界值為53分,得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)疲乏狀況。采用疲乏量表-14(fatigue scale-14,FS-14)[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表包含腦力疲乏、軀體疲乏2個(gè)部分,共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用2級(jí)評(píng)分,總分0～14分,得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表包含入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7個(gè)部分,每個(gè)部分采用3級(jí)評(píng)分,計(jì)1～3分,總分7～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[10]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表包含社會(huì)功能、軀體功能、心理健康、物質(zhì)生活4個(gè)為維度,共74個(gè)條目,每個(gè)維度滿分均為100分,得分越高表示該維度生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前,2組SDS、SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)3個(gè)月后,觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組負(fù)性情緒比較分)

2.2 2組FS-14、PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前,2組FS-14、PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)3個(gè)月后,觀察組FS-14、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組FS-14、PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組GQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)前,2組社會(huì)功能、軀體功能、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

CRF血透患者在長期的疾病及治療中易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,加之長期的血透治療會(huì)增加患者的身體消耗,致使患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的疲乏狀況,不利于患者的疾病治療,影響治療效果[11]。故在CRF患者血透期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),改善患者疲乏狀況及負(fù)性情緒尤為重要。目前臨床中多采用傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)CRF血透患者負(fù)性情緒及疲乏狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),但仍有部分患者干預(yù)效果不佳,故需輔以更有效的干預(yù)方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血透患者多為氣陰兩虛,血透雖能幫助排毒泄?jié)?但易損氣傷陰,致心腎陰血不足、虛火妄行、擾動(dòng)心神、誘發(fā)負(fù)性情緒及疲乏[12]。故中醫(yī)護(hù)理針對(duì)血透患者強(qiáng)調(diào)身心情志調(diào)節(jié),補(bǔ)腎陽,頤養(yǎng)性情,定心神。穴位按摩利于疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行, 調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究中按摩太陽穴可緩解疲勞,醒腦;四神聰穴可醒腦、鎮(zhèn)定安神;印堂穴可安神、醒腦開竅;安眠穴可寧神定志,鎮(zhèn)靜安神;申脈穴可補(bǔ)陽益氣[13]。諸穴合用共奏安神鎮(zhèn)靜、醒腦作用。護(hù)腎操是以中醫(yī)理論為依據(jù),結(jié)合人們?nèi)粘Ｉ顒?dòng)作而設(shè)計(jì)的養(yǎng)腎方法,該套操動(dòng)作簡單安全,舒緩圓活,易學(xué)易練,堅(jiān)持鍛煉可溫腎護(hù)元,補(bǔ)腎納氣,運(yùn)行氣血,強(qiáng)筋健骨。而本研究中握固操可寧神護(hù)氣,保持心情舒暢平緩,利于患者改善負(fù)性情緒,站樁、轉(zhuǎn)腰、顛足操可充沛腎元,補(bǔ)腎納氣,強(qiáng)筋骨,放松軀干,壯實(shí)肌肉,利于改善患者因治療造成的疲乏感,使患者保持身心愉悅,促使其生活質(zhì)量提升。患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉,利于保持心情舒暢愉悅,緩解負(fù)性情緒。本研究將上述兩種中醫(yī)護(hù)理手段聯(lián)合應(yīng)用于CRF血透患者中,結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組SDS、SAS、FS-14、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。說明應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合護(hù)腎操對(duì)CRF血透患者進(jìn)行干預(yù),可改善患者負(fù)性情緒,緩解疲乏狀況,提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)檠ㄎ话茨εc護(hù)腎操相互補(bǔ)充、 發(fā)揮協(xié)同作用,綜合調(diào)節(jié)患者臟腑功能,達(dá)到頤養(yǎng)性情、 充沛腎元、強(qiáng)身健體、醒腦安神、疏泄負(fù)性情緒作用,從而緩解了機(jī)體的疲乏感,提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合護(hù)腎操可調(diào)節(jié)CRF血透患者負(fù)性情緒,提高睡眠質(zhì)量,改善疲乏狀況,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。