吳麗云，劉巧惠，郭麗華

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診ICU，福建廈門 361000

隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通撞擊、高處墜落、礦井災(zāi)難等事故發(fā)生頻繁，造成多發(fā)創(chuàng)傷的患者也在逐漸增多[1]，發(fā)生事故時(shí)，同一致傷因素造成人體兩個(gè)以上部位損傷即為多發(fā)創(chuàng)傷，該病多有身體損傷嚴(yán)重、疼痛劇烈、病情變化快等特點(diǎn)，如若得不到及時(shí)的治療，致殘率和病死率極高，且該病時(shí)常伴隨心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量以及生命體征穩(wěn)定造成極大影響[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要，本研究方便選取2020 年5 月—2022 年6 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診接收的102 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，給予急診多發(fā)創(chuàng)傷患者“調(diào)神”為主的疼痛+睡眠干預(yù)，分析對(duì)其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、及生命體征的影響探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的102 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，每組51 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部診斷為多發(fā)性創(chuàng)傷[3]；病歷資料齊全；患者及家屬均知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者；妊娠期或哺乳期女性；言語(yǔ)障礙或精神疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，包括：通過(guò)患者本人及家屬進(jìn)行受傷情況的了解和詢問(wèn)，根據(jù)造成受傷的原因以及損傷情況對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理，結(jié)合患者的創(chuàng)傷程度對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，術(shù)后關(guān)注患者的疼痛情況，以及各項(xiàng)生命體征變化。

觀察組在常規(guī)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，建立“調(diào)神”為主的疼痛+睡眠干預(yù)，操作如下：①心理干預(yù)。治療前根據(jù)患者的受傷原因及受傷情況對(duì)患者的病情及治療方法進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，幫助患者了解自身情況，并知曉治療的措施方法，提高患者的依從性和治療信心。②針灸穴位干預(yù)。采用針刺對(duì)患者的神門、氣海、關(guān)元、中脘、足三里等穴位行溫針灸，通過(guò)針刺特定穴位起到安神定志、溫補(bǔ)元?dú)庾饔茫恍嗅槾袒颊叩貦C(jī)、三陰交、太沖穴等穴位，來(lái)通調(diào)患者元神、幫助養(yǎng)心安神；配合電刺激療法刺激患者的雙側(cè)足三里和三陰交穴位，直接刺激傳導(dǎo)痛覺(jué)神經(jīng)，阻滯痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)。③鎮(zhèn)痛干預(yù)。全程采用少痛和無(wú)痛操作，盡量輕柔地移動(dòng)患者，保證操作動(dòng)作相對(duì)穩(wěn)定，避免增加患者創(chuàng)面和傷口的痛感；通過(guò)聊天以及播放舒緩音樂(lè)來(lái)分散患者注意力，轉(zhuǎn)移疼痛；遵醫(yī)囑采用靜脈鎮(zhèn)痛泵或神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者病情，控制止痛藥物的使用量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4](Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)分量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)估，量表主要包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)評(píng)估條目，總分21 分，評(píng)分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 心理狀態(tài)[5]使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS），總分80 分，SAS 的分界值為50分，SDS 的分界值為53 分，分值越低說(shuō)明焦慮、抑郁越輕。

1.4.3 疼痛情況 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS)[6]評(píng)估患者疼痛情況，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.4 并發(fā)癥感染 比較兩組干預(yù)后四肢發(fā)冷、傷口感染、低氧血癥、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[()，分]

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[()，分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)[()，分]

表3 比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)[()，分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者疼痛情況比較

干預(yù)后，觀察組患者疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 疼痛情況數(shù)據(jù)結(jié)果分析[()，分]

表4 疼痛情況數(shù)據(jù)結(jié)果分析[()，分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥感染率比較

觀察組并發(fā)癥感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥感染率比較

3 討論

多發(fā)創(chuàng)傷是指人體同時(shí)受到兩個(gè)或者兩個(gè)以上的解剖部位或者臟器創(chuàng)傷，屬于較嚴(yán)重的損傷類型[7]。多發(fā)創(chuàng)傷通常伴隨著劇烈的疼痛感，同時(shí)還伴隨血壓升高、心率加快等情況，給患者帶來(lái)身體和精神的雙重打擊，且損傷處疼痛以及行動(dòng)受限容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁情，難以入睡等情況，不利于其術(shù)后恢復(fù)[8]。中醫(yī)學(xué)者指出，造成多發(fā)創(chuàng)傷患者疼痛和睡眠問(wèn)題的原因可能與首發(fā)疼痛引起負(fù)面情緒致使腦中形成“痛記憶”相關(guān)，治療應(yīng)以“調(diào)神”為主，采用針灸等方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上理氣調(diào)神，有效改善其疼痛感和睡眠問(wèn)題[9]。

為此，本院對(duì)急診多發(fā)創(chuàng)傷患者建立“調(diào)神”為主的疼痛+睡眠干預(yù)改善其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及生命體征的臨床實(shí)踐進(jìn)行了研究，通過(guò)給予不同疼痛干預(yù)方式可看出，觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量（6.87±3.12）分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組疼痛評(píng)分（3.89±1.05）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明“調(diào)神”為主的疼痛+睡眠干預(yù)通過(guò)評(píng)分心理干預(yù)增強(qiáng)了患者疼痛知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助其掌握自我調(diào)節(jié)的方法，通過(guò)氣海、關(guān)元、中脘、足三里行溫針灸治療，調(diào)氣安神，減輕了患者的疼痛感，放松了其精神狀態(tài)，輕柔操作以及注意力轉(zhuǎn)移等有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，減輕了患者對(duì)創(chuàng)面和傷口的痛感；通過(guò)播放音樂(lè)、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，將患者對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，從而減輕疼痛。而不適癥狀的改善，增強(qiáng)了患者身體的舒適度，減少身體因素對(duì)睡眠的影響，間接提高了睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)了治療效果，該研究與劉利雙[10]研究中觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量（7.66±3.10）分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）且疼痛評(píng)分（3.78±1.00）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）一致。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明針刺穴位“調(diào)神”均干預(yù)，緩解了患者的疼痛，輔以有效的心理干預(yù)，讓患者了解自身病情和預(yù)后方法，有效減輕了心理和精神壓力，改善了患者的焦慮、抑郁等不良情緒[11-13]。觀察組并發(fā)癥感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用靜脈鎮(zhèn)痛泵或神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況[14-15]。

綜上所述，給予急診多發(fā)創(chuàng)傷患者建立“調(diào)神”為主的疼痛+睡眠干預(yù)可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮和抑郁情況，對(duì)減輕患者疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。