張晨，李雯，匡怡

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450052

頸肩腰腿痛是臨床常見病，是一組以疾患部位疼痛、腫脹、功能受限為特征的疾病，多數(shù)由慢性勞損、無菌性炎癥引起，給患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等疾病均可看作是頸肩腰腿痛。疾病起病隱匿、緩慢進(jìn)展，癥狀不典型或者疼痛時(shí)輕時(shí)重，容易被患者忽視[2]。如果未能及時(shí)、有效治療，隨著病情發(fā)展會(huì)加重癥狀，對(duì)患者身體健康有較大影響，頸椎、腰椎功能受限嚴(yán)重時(shí)無法工作、正?；顒?dòng)，生活質(zhì)量下降[3]。因此，及時(shí)治療頸肩腰腿痛是減輕疾病痛苦、恢復(fù)正常生活及工作的前提，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況、疾病類型等選擇合適的治療方案[4]。目前，臨床上主要使用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，可以控制疼痛，配合物理治療可以緩解癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)[5]。但是，由于患者需要長期治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，加上部分患者依從性較差，導(dǎo)致治療效果下降[6]。中醫(yī)在頸肩腰腿痛治療中可以采用多種方法，常用中藥熏蒸、針灸等，操作簡單、效果好、費(fèi)用低，搭配西藥可以起到標(biāo)本兼治作用。基于此，本研究隨機(jī)選取2022 年3 月—2023 年3 月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科收治的80 例頸肩腰腿痛患者作為研究對(duì)象，探究頸肩腰腿痛應(yīng)用中藥熏蒸法聯(lián)合針灸法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例。對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡24～74 歲，平均（50.35±2.15）歲；病程1～8 年，平均（4.25±0.35）年；體質(zhì)指數(shù)21.5～24.8 kg/m2，平均（23.54±1.21）kg/m2。觀察組中男22 例，女18 例；年齡24～73 歲，平均（50.37±2.16）歲；病程1～8 年，平均（4.20±0.38）年；體質(zhì)指數(shù)21.4～24.7 kg/m2，平均（23.50±1.23）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況良好；對(duì)研究知情并自愿參加；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪失聯(lián)者；認(rèn)知障礙者；依從性差者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療。對(duì)患者使用布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20066822；規(guī)格：0.3 g×20 粒），2次/d，0.3 g/次。連續(xù)用藥1 個(gè)月。使用超短波治療儀患者進(jìn)行物理治療，1 次/d，20 min/次，治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸、針灸。中藥熏蒸：取秦艽20 g，薏苡仁30 g，丹參、威靈仙、桂枝、雞血藤、透骨草、伸筋草、三棱、防風(fēng)、羌活各10 g，甘草5 g，藥物混合在一起裝入10 cm×10 cm 的紗布袋中，制作為中藥熏蒸包。將中藥熏蒸包放在熏蒸床上，將適量黃酒、陳醋加入其中并加熱至沸騰。溫度降至45℃時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，使蒸汽對(duì)準(zhǔn)疼痛部位，熏蒸30 min，1 次/d。中醫(yī)針灸：頸肩部位疼痛針刺穴位包括頸夾脊、曲池、大椎、手三里、合谷、腕骨。將針灸針以叢刺法刺入相應(yīng)穴位，得氣后留針20 min。腰腿疼針灸取腰夾脊、丘墟、環(huán)跳、委中、陽陵泉、大腸俞、懸鐘等穴。針灸采取瀉法，得氣后留針20 min，1 次/d。對(duì)患者進(jìn)行1 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果?；颊哳i肩腰腿痛基本消失，活動(dòng)不受限，1 個(gè)月未見復(fù)發(fā)，視為顯效。頸肩腰腿痛減輕，活動(dòng)輕微受限，視為有效。頸肩腰腿痛無明顯緩解，活動(dòng)受限嚴(yán)重，視為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者頸肩腰腿痛消失時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)度時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間；取平均值進(jìn)行對(duì)比。③對(duì)比兩組頸椎及腰椎功能。采用頸椎功能量表（China-australia Symposium on Crop Science, CASCS）對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，評(píng)分與功能呈正比例。腰椎功能評(píng)價(jià)依據(jù)為腰椎功能量表（Japanese Orthopaedic Association, JOA），分值0～100 分，得分越高腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者疾病癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組頸肩腰腿痛消失時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)度時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病癥狀消失時(shí)間對(duì)比[()，d]

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2.3 兩組患者頸椎及腰椎功能對(duì)比

治療前，組間CASCS 評(píng)分、JOA 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組CASCS 評(píng)分、JOA 評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者頸椎及腰椎功能對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者頸椎及腰椎功能對(duì)比[()，分]

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3 討論

頸肩腰腿痛臨床發(fā)病率高，可由多種因素引起，給患者生活、工作造成嚴(yán)重影響，疾病危害性大[7]。隨著年齡增長，人的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶發(fā)生不同程度老化，并且長期勞動(dòng)、活動(dòng)造成損傷，是頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)制。頸肩腰腿痛癥狀嚴(yán)重程度不同，對(duì)患者造成的影響不同，部分早期患者癥狀不典型、疼痛輕微，對(duì)生活及工作影響小，未能引起足夠重視，未予治療，會(huì)導(dǎo)致病情不斷加重。病情嚴(yán)重者頸椎、腰椎功能明顯下降，活動(dòng)受限。及時(shí)、有效的治療是提高頸肩腰腿痛治療效果的前提，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案，為患者進(jìn)行個(gè)體化治療。

本次研究中觀察組治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（P＜0.05），提示頸肩腰腿痛患者經(jīng)過中藥熏蒸、針灸后癥狀顯著減輕，治療效果理想。經(jīng)振興等[8]的研究中觀察組治療總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（83.67%）（P＜0.05），與本研究一致。分析原因?yàn)椋号R床上針對(duì)頸肩腰腿痛的治療以西醫(yī)為主，常為患者使用具有止痛、消炎作用的藥物，幫助患者減輕頸椎疼痛、腰腿疼痛[9]。同時(shí)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行物理治療，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、消炎作用，同時(shí)可以松解粘連[10]。但是，藥物方案只能暫時(shí)控制疼痛，并沒有從根本上解決問題，失去藥效后疼痛癥狀再次出現(xiàn)，患者對(duì)藥物存在一定依賴性[11]。并且，長期用藥容易形成耐藥性，導(dǎo)致止痛效果下降，治療效果下降。物理治療需要使用專用的儀器，費(fèi)用較高。中藥熏蒸與針灸操作簡單，費(fèi)用低，對(duì)患者一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)，容易被患者接受。中西醫(yī)結(jié)合能夠取得協(xié)同療效，標(biāo)本兼治。頸肩腰腿痛在中醫(yī)術(shù)語“痛痹”范疇，疾病病機(jī)為風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕熱邪入體，機(jī)體肝腎不足、氣滯血瘀[12]。采用中醫(yī)治法需要從溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀角度入手。中藥熏蒸利用蒸汽的熱效應(yīng)使得患者疼痛部位皮膚毛孔打開，有助于藥物的吸收，直達(dá)病灶處發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)祛濕作用[13]。同時(shí)可以溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)。針灸則通過針刺相應(yīng)的穴位，對(duì)穴位形成有效刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，改善機(jī)體的微循環(huán)，從而恢復(fù)陰陽平衡狀態(tài)[14]。本研究中，觀察組頸肩腰腿痛消失時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)度時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)頸肩腰腿痛患者實(shí)施中藥熏蒸、針灸可以快速減輕疼痛癥狀，促進(jìn)頸椎、腰椎功能恢復(fù)。原因是對(duì)患者使用西藥可以快速止痛，減輕患者疾病痛苦。對(duì)患者進(jìn)行物理治療可以減輕頸椎、腰椎功能障礙。中藥熏蒸與針灸具有止痛、消腫作用，并且可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，通則不痛[15]。聯(lián)合治療從不同機(jī)制入手對(duì)患者治療，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，縮短治療時(shí)間。本研究中CASCS 評(píng)分、JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥熏蒸與針灸聯(lián)合方案應(yīng)用于頸肩腰腿痛治療中可增強(qiáng)頸椎功能、腰椎功能。分析原因?yàn)椋褐兴幯?、針灸操作簡單、適用范圍廣，可以對(duì)患者頸椎、腰椎的負(fù)擔(dān)予以減輕，改善疼痛部位的血液循環(huán)，減輕疼痛，從而促進(jìn)頸椎及腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，頸肩腰腿痛治療中聯(lián)合進(jìn)行中藥熏蒸與針灸可以快速消除疼痛、恢復(fù)活動(dòng)度，促進(jìn)患者頸椎、腰腿功能恢復(fù)。