周玲玲，陳潔，周娟

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院血液科，江蘇鹽城 224400

骨髓增生異常綜合征是白血病的前期癥狀，與人體祖細(xì)胞和造血干細(xì)胞發(fā)育狀態(tài)異常有關(guān)，患者最主要的表現(xiàn)就是貧血、感染和出血，早期建議科學(xué)治療，避免病情進展成急性髓性白血病，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。針對骨髓增生異常綜合征的臨床治療方法中，廣為推崇的是化療方案。阿扎胞苷是遺傳學(xué)抗腫瘤藥物，對癌細(xì)胞的分化、合成及其代謝過程產(chǎn)生干擾，毒化機體異常造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，抑制細(xì)胞分裂和死亡，改善患者病情，增加生存周期，而且用藥比較方便，一般選擇皮下注射，但是患者不良反應(yīng)較多，對疾病規(guī)范化治療帶來不利影響，故建議開展護理干預(yù)[3-4]。因此，本研究隨機選取2021 年6 月—2023 年5 月江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院血液科接受阿扎胞苷注射治療的90 例骨髓增生異常綜合征患者為研究對象，分析集束化護理對降低阿扎胞苷注射部位不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院血液科治療的90 例骨髓增生異常綜合征患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各45 例。對照組中男24 例，女21 例；年齡40～85 歲，平均（62.14±3.77）歲。觀察組中男23 例，女22 例；年齡42～83 歲，平均（62.20±3.74）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會《骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南（2019 年版）》[5]相關(guān)要求；②非藥物過敏反應(yīng)者；③患者知情，知情同意書由家屬簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①痛覺感受異?；颊?；②對藥物存在過敏反應(yīng)的患者；③感染性疾病患者；④重癥肝損傷患者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)。仔細(xì)分析患者檢查結(jié)果，符合標(biāo)準(zhǔn)者方可根據(jù)醫(yī)囑開展皮下注射治療，觀察患者皮膚狀態(tài)，不可在傷口、硬結(jié)、疼痛以及紅斑部位注射；順時針注射，合理選擇注射器，注射前需對皮膚嚴(yán)格消毒，注射后干棉簽垂直按壓注射點3 min，對注射部位進行觀察，發(fā)現(xiàn)紅斑、硬結(jié)和瘙癢癥狀，告知醫(yī)師并輔助干預(yù)；不要對注射部位熱敷。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予集束化護理。其過程與內(nèi)容包括：（1）組建護理小組。需要建立集束化護理小組，人力資源需要合理配置，包括一名?？漆t(yī)師、一名藥劑醫(yī)師、一名心理咨詢師、一名護士長、兩名責(zé)任護士。（2）病情監(jiān)測。對患者病情進行監(jiān)控，囑咐其臥床休養(yǎng)，改善住院環(huán)境、降低噪音音量、柔和室內(nèi)光線，保證患者睡眠質(zhì)量；警惕患者異常血象變化，要求患者保暖；持續(xù)6 h 監(jiān)測患者血氧飽和度指標(biāo)與生命體征狀態(tài)，全面記錄相應(yīng)指標(biāo)變化；關(guān)注患者意識狀態(tài)、皮膚顏色與尿量，上報異常現(xiàn)象于?？漆t(yī)師并協(xié)助處理。（3）健康教育與心理疏導(dǎo)。早期向患者說明藥物的必要性及預(yù)后，重點說明不良反應(yīng)，鼓勵患者心態(tài)放松，心理上做好充分用藥準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的自我管理方法、注意事項；把注射藥物期間的配合要點悉數(shù)告知患者，向患者強調(diào)在感受到自身不適時，及時告知醫(yī)護人員，避免意外事件；關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，重視患者負(fù)面情緒對注射工作的影響，與患者良性溝通，增大鼓勵和安撫力度，重視家屬關(guān)懷、鼓舞與照護對患者心理健康的非凡意義，使患者感受家庭溫暖與人文關(guān)懷[6-7]；通過交流引導(dǎo)患者訴說煩憂，鼓勵其注意力，提供專業(yè)的心理咨詢輔導(dǎo)，向患者表現(xiàn)出對其負(fù)面情緒的理解。（4）不良反應(yīng)干預(yù)。①惡心嘔吐：藥物注射前30 min，遵循醫(yī)囑的相應(yīng)要求，向患者提供止吐藥物，同時在完成藥物注射后，囑咐患者暫時不要食用任何食物，指導(dǎo)患者取合理體位，并把頭部偏向一側(cè)，關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，并對嘔吐量、顏色及其性質(zhì)加以觀察，仔細(xì)記錄，待患者無明顯癥狀時，可鼓勵患者少量多餐，多吃流質(zhì)食物與半流質(zhì)食物，千萬不可食用辛辣、油膩、生硬食物，在用餐前后均需生理鹽水漱口；囑咐患者不要吸煙。②肝功能損傷：阿扎胞苷藥物作為常用的化療藥物，肝臟濃度高，對肝功能的影響較大，會減少供血和供氧量，降低肝臟儲備能力，升高丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。但是一般在短時間內(nèi)，其水平可以恢復(fù)，這就要求護理人員全面監(jiān)測患者肝臟功能狀態(tài)，及時評估肝功能受損風(fēng)險，遵醫(yī)囑常規(guī)吸氧、予以護肝藥物，避免肝功能衰竭問題[8-9]。③發(fā)熱：阿扎胞苷注射后會對機體造血功能產(chǎn)生一定抑制性，增加全身感染和發(fā)熱風(fēng)險，所以護理人員應(yīng)該對化療后患者的體溫進行多次監(jiān)測，＜38.5℃患者一般7 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，38～39.5℃患者則需重點關(guān)注，以物理降溫法為主，必要時可使用退熱藥；鼓勵患者多飲水、勤換衣，以防著涼感冒或虛脫。④感染：每日酒精擦拭病房內(nèi)的物體表面，紫外線消毒殺菌一次，告知患者家屬不要頻繁進入病房，減少探視次數(shù)與人員數(shù)量；每日高錳酸鉀坐浴，對患者肛周進行清潔，飯后頻繁漱口；觀察患者口腔黏膜有無損傷，合理使用潰瘍貼；要求患者臥床休息，注意情緒不要過度波動，排便時不要過度用力；關(guān)注患者皮膚瘀斑、牙齦、鼻腔出血狀態(tài)，明確告知患者出現(xiàn)視力模糊與頭痛癥狀發(fā)生時，應(yīng)盡早告知醫(yī)護人員，警惕腦出血，提前準(zhǔn)備搶救，避免延誤最佳治療時機；告知患者注射后不要劇烈運動，多休息，4 h 內(nèi)不要淋浴洗澡。⑤疼痛與瘙癢：使用冰袋對患者注射區(qū)域進行冷敷，時間5 min 即可，避免患者過于疼痛或出現(xiàn)皮下出血，科學(xué)用藥鎮(zhèn)痛；不宜穿戴緊身衣物，也不要隨意、用力抓撓注射部位皮膚，可培養(yǎng)患者愛好，轉(zhuǎn)移注意力，也可遵醫(yī)囑使用止癢藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：包括瘙癢、感染、發(fā)熱、疼痛。

②疼痛程度：對比護理前后評估值，主要通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）量表計算分?jǐn)?shù)，最高10 分，最低0 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強。

③生活質(zhì)量：根據(jù)健康調(diào)查簡表（Short From 36 Health Survey, SF-36），分別計算8 個（生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康）分量表總分（0～100 分），分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護理前，兩組疼痛程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

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3 討論

集束化護理基于循證實踐的優(yōu)勢，是護理學(xué)發(fā)展中的新型模式之一，專業(yè)人士多且全面，相互配合、相互協(xié)作，施行全面、規(guī)范、細(xì)致的護理服務(wù)，全程把患者病情恢復(fù)、改善生活質(zhì)量作為護理目標(biāo)，強調(diào)護理積極性與主動性，態(tài)度端正、理念先進、舉措優(yōu)質(zhì)[10-11]。集束化護理符合當(dāng)前護理學(xué)發(fā)展需求與方向，把諸多相關(guān)護理措施相互組合，形成完整護理方案，具有綜合化、標(biāo)準(zhǔn)化、個體化特點，對治療效果提升具有推動作用。對阿扎胞苷注射治療的患者予以集束化護理，評估患者注射風(fēng)險及其高發(fā)性不良反應(yīng)，向患者提供周到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，關(guān)注患者疼痛度，可減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，這一點被臨床視為護理工作的重中之重[12-13]。

研究結(jié)果分析：①觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%低于對照組（P＜0.05），凸顯集束化護理干預(yù)的理想性。這一結(jié)果與孫鴻雨等[14]報道的高度一致。這是因為集束化護理全面遵循循證醫(yī)學(xué)，設(shè)定護理目標(biāo)并制定、實施相應(yīng)護理措施，注射流程規(guī)范，并在健康教育和心理疏導(dǎo)方面，提供優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，可讓患者獲取科學(xué)指導(dǎo)，維持樂觀心態(tài)，最大限度地降低不良反應(yīng)癥狀。②在疼痛和生活質(zhì)量對比中，均顯示觀察組更好（P＜0.05）。實際上，疼痛是心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，不利于機體神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，使得機體出現(xiàn)煩躁狀態(tài)，注射期間患者行為不良，對注射產(chǎn)生抗拒。常規(guī)護理中，不會過于關(guān)注患者心理健康，往往忽視心理在患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量提高中的影響性，而集束化護理有效解決這一問題，通過對患者心理、健康教育的干預(yù)，改善患者心理健康和精神健康等多層面的和諧狀態(tài)，減輕患者疼痛感，促使患者積極配合，在一定程度上提高了注射效果，改善患者病情，提高其生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，骨髓增生異常綜合征治療過程比較漫長，阿扎胞苷注射后會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，可通過集束化護理進行干預(yù)，避免患者過多出現(xiàn)藥物注射后不良反應(yīng)，改善患者疼痛感，而且對于提高患者生活質(zhì)量具有非凡價值，值得臨床推廣。