羅銀鳳，馮志濤，汪蓓蓓

1.佛山市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東佛山 528000；2.佛山市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528000

2 型糖尿病即為成人發(fā)病型糖尿病，是比較常見(jiàn)的慢性代謝性疾病[1]。新診斷2 型糖尿病即為初診糖尿病患者，未經(jīng)治療，以空腹血糖在7.0 mmol/L以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此為觀察對(duì)象可靠性更強(qiáng)[2]。目前我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量達(dá)到了1 億人以上，其防治形式已經(jīng)十分嚴(yán)峻。糖尿病患者若長(zhǎng)期血糖控制不佳，還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如冠心病、腦卒中、周圍神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，還會(huì)加重其它急性心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，終末期進(jìn)展為糖尿病腎病，甚至最終導(dǎo)致患者死亡[3]。在臨床治療中，強(qiáng)化胰島素治療為新診斷2型糖尿病患者的首選推薦治療方案之一；而二甲雙胍為口服降糖藥物治療中的一線用藥，可改善胰島素敏感性，增加細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的利用率；達(dá)格列凈可阻止腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，從而降低血糖水平?；诖?，為進(jìn)一步探討分析二甲雙胍、達(dá)格列凈結(jié)合強(qiáng)化胰島素在該疾病中的治療效果，本文隨機(jī)選取2021 年7 月—2023 年7 月佛山市第五人民醫(yī)院新診治的2 型糖尿病患者100 例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院100 例新診斷2 型糖尿病患者，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中年齡40～74 歲，平均（57.12±1.32）歲；男21 例，女29 例；病程3～8 年，平均（5.62±1.01）年；觀察組中年齡41～75 歲，平均（57.16±1.58）歲；男22 例，女28例；病程2～8 年，平均（5.59±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，具備糖尿病典型癥狀；年齡≥40 歲；為初診患者，未經(jīng)治療；患者本人同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；哺乳期女性；精神障礙者；中途退出者；高血壓患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組予以二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素治療，三餐前使用賴脯胰島素[國(guó)藥準(zhǔn)字S20217009；規(guī)格：3 mL∶300 單位（筆芯）]皮下注射，睡前使用甘精胰島素[國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009；規(guī)格：3 mL∶300 單位（筆芯）]治療，用量因人而異，最大用量為40 IU。口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20178002；規(guī)格：0.5 g×24 片/盒），口服2 次/d，0.5 g/次。觀察組于上述基礎(chǔ)上加達(dá)格列凈治療，胰島素、二甲雙胍使用方式和對(duì)照組相同，口服達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170119；規(guī)格：10 mg×14 片/盒），口服1 次/d，10 mg/次。

兩組患者均在治療3 個(gè)月后觀察效果。治療期間，嚴(yán)格控制飲食，使用糖尿病人專用飲食方案，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及規(guī)范作息。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖系列指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白，抽取血液樣本行血液生化檢驗(yàn)。

胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)：含胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment for insulin resistance, HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)（homeostasis model assessment for Insulin sensitivity index, HOMAIAI）、胰島素分泌指數(shù)（homeostasis model assessment for insulin secretion, HOMA-IS）。抽取血液樣本行血液生化檢驗(yàn)。

并發(fā)癥：低血糖、腎功能損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖系列指標(biāo)比較

空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白治療后兩組患者均降低，且觀察組血糖指標(biāo)均低于在對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖系列指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血糖系列指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)比較

治療后，兩組患者胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)比較()

表2 兩組患者胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，本病的發(fā)病率較高，生活中比較常見(jiàn)，為人們所熟知，本病因胰島素分泌不足而發(fā)病，以高血糖為主要的癥狀表現(xiàn)[4]。2 型糖尿病是其中比較常見(jiàn)的一種類型，在糖尿病中占比＞90%。本病的治療關(guān)鍵在于合理控制血糖，減少反復(fù)高血糖，避免引起各類不良后果，如糖尿病酮中毒、糖尿病足等[5]。胰島素為臨床比較常用的治療方式，強(qiáng)化胰島素治療一般是聯(lián)合多種胰島素進(jìn)行治療，為疾病的治療帶來(lái)了積極影響[6-7]。該治療方式不僅可以控制血糖，還可以解除高糖毒性，弱化其對(duì)胰島素細(xì)胞的影響，緩解胰島素抵抗，為胰島素細(xì)胞修復(fù)提供條件，減輕胰島素功能損傷。但是，作為一種終身性疾病，在其治療當(dāng)中，不僅僅要考慮效果，還需要確保用藥的安全性[8]。長(zhǎng)期使用胰島素強(qiáng)化治療，將導(dǎo)致低血糖、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，損害患者健康[9]。因此，治療期間，還需合理選擇聯(lián)合用藥方案，做好用藥風(fēng)險(xiǎn)控制。

達(dá)格列凈是一種葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制藥，不同于一般的降糖藥物，本藥在產(chǎn)生作用時(shí)，不用依賴胰島素降糖，對(duì)于長(zhǎng)期使用胰島素治療的患者而言，是一種比較安全可靠的聯(lián)合用藥方案[10-14]。達(dá)格列凈可以可以減輕血管內(nèi)皮損傷，并幫助患者逐步恢復(fù)胰島素功能。在本研究中：治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均降低，其觀察組（6.56±1.31）mmol/L、（10.23±1.32）mmol/L、（7.02±0.23）%血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明：二甲雙胍+達(dá)格列凈結(jié)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病具有較好的治療效果，可以積極改善患者血糖水平。達(dá)格列凈有著特殊的降糖機(jī)制，即時(shí)患者胰島素功能不足，也能夠有效調(diào)節(jié)血糖，與胰島素聯(lián)合使用則可以達(dá)到協(xié)同作用，同時(shí)減少胰島素用量，減輕患者用藥期間的肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，可以避免大血管病變等不良后果[15]，與二甲雙胍聯(lián)合使用可以疊加藥效。研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。也有效作證了上述觀點(diǎn)。李芳芳[16]的研究中指出：B 組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖比A 組低，分別是（6.85±0.28）mmol/L、（10.16±1.88）mmol/L（P＜0.05），另外，B 組并發(fā)癥發(fā)生率31.57%低于A 組（P＜0.05）。其研究結(jié)果和本研究相當(dāng)，雖然數(shù)據(jù)上有差異，但不影響定論。

研究還指出：治療后，兩組患者胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)明顯改善，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。既往對(duì)糖尿病治療效果的研究，通常會(huì)局限于使用血糖指標(biāo)觀察，而根據(jù)本病的病理、病因，胰島素功能相關(guān)指標(biāo)也十分重要，故本研究入選了胰島素β 細(xì)胞功能系列指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果可見(jiàn)觀察治療后胰島素功能提升，患者病情有了本質(zhì)上改變。

綜上所述，二甲雙胍+達(dá)格列凈+強(qiáng)化胰島素治療新診斷2 型糖尿病的效果較好，推薦臨床使用。