劉巧，蘆小娜，孔盼盼

徐州市中醫(yī)院針灸腦病科，江蘇徐州 221000

面癱也稱作面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，主要特征是面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)了障礙，主要的臨床表現(xiàn)有講話漏風(fēng)、流涎、口角下垂、眼瞼無(wú)法閉合，患側(cè)無(wú)法正常完成鼓氣、皺眉、閉眼等基本的面部動(dòng)作與表情[1]?？梢娪谌挲g段，起病急、發(fā)展快，最快幾個(gè)及時(shí)最慢幾天即可達(dá)到病情的高峰，根據(jù)損傷部位的區(qū)別，分為中樞性、周圍性兩種，其中后者常見且復(fù)雜[2-3]。中醫(yī)把周圍性面癱歸屬到“口喎”“口僻”“口眼歪斜”的范疇，發(fā)病機(jī)制多是風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)絡(luò)，引發(fā)經(jīng)絡(luò)不通，不通則筋脈失養(yǎng)，長(zhǎng)久以往面部肌肉則會(huì)出現(xiàn)萎縮[4]。風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱嚴(yán)重?fù)p傷患者的面部神經(jīng)功能、肌肉功能，明顯改變患者面部容貌，還會(huì)嚴(yán)重打擊患者生活的信心，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[5]。西藥對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的治療以擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素、抗病毒等藥物為主，但該病的自限性，導(dǎo)致臨床療效非常有限，需輔以科學(xué)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)。艾灸是中醫(yī)最常用的護(hù)理療法，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面部組織代謝，改善面部微循環(huán)[6]。本文選取2021 年1 月—2022 年12 月在徐州市中醫(yī)院接受治療的78 例風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者為例，分析艾灸在風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在本院接受治療的78 例風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者資料，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《針灸學(xué)》[8]關(guān)于風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～80 歲；④發(fā)病時(shí)間≤20 d；⑤患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病者；②嚴(yán)重腎功能不全、心腦血管疾病者；③腫瘤、外傷性面神經(jīng)損傷、腦神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的面癱者；④認(rèn)知及精神障礙者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥依從性不高等其他原因無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)急性發(fā)病期患者適當(dāng)休息，做好面部保暖，外出戴口罩，睡眠時(shí)遠(yuǎn)離窗邊，避免再受風(fēng)寒。指導(dǎo)患者開展?jié)駸崦硗夥?、早晚按摩患?cè)、側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)，避免冷水洗臉，做好保暖，避免感冒。加強(qiáng)與患者的溝通，深入了解其的心理狀態(tài)，多傾聽多安撫，使患者釋放心理壓力。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾灸干預(yù)：取適當(dāng)體位以完全暴露病變面部，使用艾條對(duì)穴位的熱敏高發(fā)區(qū)域進(jìn)行探查，如地倉(cāng)、陽(yáng)白、顴廖，明確熱敏高發(fā)區(qū)域后，然后給予施灸，先回旋灸2 min，接著雀啄灸1 min，然后循經(jīng)往返灸1 min，最終再給予溫和灸，以激起感傳，1 次/d。

兩組均干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候：包括額紋、鼓腮漏氣、口角下垂、眼瞼無(wú)法閉合等，根據(jù)嚴(yán)重程度分為5 級(jí)，分別是無(wú)、輕微、輕、重、嚴(yán)重，分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

②心理狀態(tài)：用焦慮（Self-rating Anxiety Scale,SAS）/抑郁（Self-rating Depression Scale, SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 量表分界值：50 分，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，70 分以上為重度；SDS 量表分界值：53 分，53～62 分為輕度，63～72 分為中度，73 分以上為重度。

③生活質(zhì)量：用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS 36-item Short Form Health Survey, SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4 個(gè)維度：生理功能、心理健康、社交功能、情感健康，20個(gè)條目，各條目1～5 分，滿分100 分，得分生活質(zhì)量正相關(guān)。

④護(hù)理滿意度：用服務(wù)對(duì)象滿意度問卷-8（Client Satisfaction Questionnaire-8, CSQ-8）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8 個(gè)項(xiàng)目，如環(huán)境、服務(wù)程序、支持、服務(wù)類型等，每項(xiàng)1～4 分，滿分32 分，非常滿意：25～32 分、滿意：17～24 分、不滿意：8～16 分?？倽M意度為得分≥17 分的總占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

干預(yù)前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.3 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組總滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

一項(xiàng)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，15～45 歲是面癱的高發(fā)人群，每1 萬(wàn)人就有2 例患者，男女在其中的占比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9]。突發(fā)面部表情肌肉功能障礙是面癱最常見癥狀，發(fā)病快、進(jìn)展迅速，50%以上的患者在發(fā)病3 d 內(nèi)病情抵達(dá)高峰[10]。西醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)病與面部受寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能障礙等因素密切相關(guān)，單一或多個(gè)因素綜合作用下誘發(fā)面神經(jīng)非特異性炎癥，導(dǎo)致面神經(jīng)出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)如痙攣、壓迫、缺血性水腫，最終患側(cè)表現(xiàn)出口角歪斜等臨床癥狀[11]。中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)病是正氣不足、濕氣過重、風(fēng)邪入體、瘀血阻絡(luò)等多種因素綜合作用的結(jié)果，其中最常見的是風(fēng)寒襲絡(luò)型，面部在自然或空調(diào)冷風(fēng)、寒風(fēng)的侵襲下，導(dǎo)致淤血阻斷面部經(jīng)絡(luò)，使得面部肌肉、神經(jīng)因失去營(yíng)養(yǎng)而喪失功能[12]。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分為（41.80±1.14）分、（40.71±1.27）分，較對(duì)照組的（46.01±2.59）分、（44.47±2.04）分更低（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。提示艾灸用于風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。在宋惠莉等[13]的研究顯示，觀察組（針刺聯(lián)合艾灸干預(yù)）干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分為（45.68±2.35）分、（43.50±2.80）分，較對(duì)照組的（50.25±3.79）分、（47.87±4.02）分更低（P＜0.05），這與本文研究結(jié)論一致。分析原因，艾灸通過艾柱散發(fā)的熱量對(duì)人體的特點(diǎn)穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，提高局部經(jīng)氣傳導(dǎo)速度與范圍[14]。而使用熱敏灸，可進(jìn)一步提高熱敏灸感，使擴(kuò)熱、透熱、傳熱及經(jīng)氣傳導(dǎo)更加迅速，飽和的熱敏灸量，保證了艾灸效果，局部毛細(xì)血管得到了充分?jǐn)U張，顯著改善了血液循環(huán)[15]。此外，使用艾條對(duì)穴位熱敏高發(fā)區(qū)域進(jìn)行探查的過程中，也會(huì)對(duì)探查到的穴位如下關(guān)、太陽(yáng)、手三里、翳風(fēng)、足三里、頰車、神闕穴產(chǎn)生一定的溫?zé)岽碳?，發(fā)揮穴位的部分功效[16]。而在確定穴位的熱敏高發(fā)區(qū)域后，通過多種灸法開展全面的溫?zé)岽碳ぃM(jìn)一步發(fā)揮擴(kuò)熱、透熱的作用，提升傳導(dǎo)功能，利用小刺激誘發(fā)大反應(yīng)，提高針灸效果，快速恢復(fù)患側(cè)面部的氣血循環(huán)，恢復(fù)面部神經(jīng)功能，從而促進(jìn)心理狀態(tài)的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[17]。另外，干預(yù)后觀察組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱護(hù)理中應(yīng)用艾灸，有利于臨床癥狀的緩解。這是因?yàn)榧佑冒暮?，患者患?cè)面部經(jīng)絡(luò)得到快速疏通，面部神經(jīng)、肌肉有了充分的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)了面部神經(jīng)功能、肌肉功能的恢復(fù)，從而快速改善了中醫(yī)證候[18]。觀察組總滿意度94.87%，較對(duì)照組的79.49%更高（P＜0.05），提示風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱護(hù)理中應(yīng)用艾灸，具有更高的護(hù)理滿意度。這是因?yàn)榧佑冒暮?，患者的面部神?jīng)功能快速改善，面部殘疾程度也明顯降低，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，在風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱護(hù)理中應(yīng)用艾灸，有利于緩解臨床癥狀，促進(jìn)心理狀態(tài)的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。