張利鵬

錫林郭勒盟中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000

先天性心臟病是常見的小兒心臟病類型，患兒臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重的出現(xiàn)心力衰竭、休克等，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，介入手術(shù)是先天性心臟病常用治療措施，因患兒年齡較小，依從性較差，因此對(duì)麻醉要求較高。氯胺酮是常用麻醉藥物，雖有一定麻醉效果，但其給藥劑量較大的情況下易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，整體效果不是很理想。右美托咪定是高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，并且呼吸抑制作用很輕，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)影響較小。基于此，本研究回顧性選取2019 年1 月—2023 年1 月錫林郭勒盟中心醫(yī)院收治的47 例先天性心臟病患兒的臨床資料，旨在分析右美托咪定復(fù)合氯胺酮對(duì)經(jīng)介入手術(shù)治療的先天性心臟病患兒心肌功能、血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的47 例先天性心臟病患兒的臨床資料，以隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組23例，觀察組24 例。對(duì)照組中男13 例，女10 例；年齡4～10 歲，平均（7.14±1.53）歲；疾病類型：房缺9 例，室缺9 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5 例。觀察組中男14 例，女10 例；年齡3～10 歲，平均（7.16±1.55）歲；疾病類型：房缺10 例，室缺10 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4 例。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》[3]中先天性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；②無手術(shù)禁忌證患兒；③患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全患兒；②肝臟、腎臟等器官功能障礙、肺動(dòng)脈高壓患兒；③對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏患兒。

1.3 方法

所有研究對(duì)象術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，術(shù)前0.5 h靜脈注射0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163223；規(guī)格：2 mL:2 mg），若患兒不合作，可靜脈注射1 mg/kg 鹽酸氯胺酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021639；規(guī)格：10 mL:0.1 g）使其安靜入睡，監(jiān)測(cè)患兒平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)。所有研究對(duì)象不插管全麻，保留自主呼吸，面罩給氧2～3 L/min。

對(duì)照組使用1 mg/kg 氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中10～30 μg/（kg·min）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085；規(guī)格：2 mL:0.2 mg（按C13H16N2計(jì)），首先給藥劑量是0.2～0.5 μg/kg，術(shù)中泵注速率0.05～0.1 μg/（kg·h）。觀察至術(shù)后12 h。

1.4 觀察指標(biāo)

麻醉情況。記錄兩組氯胺酮用量、蘇醒時(shí)間。

血流動(dòng)力學(xué)。檢測(cè)時(shí)間：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、喉罩置入后（T1）、穿刺即刻（T2）、術(shù)畢（T3），通過多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（寰熙醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：IMEC7）記錄血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen, SpO2）、心率（heart rate, HR）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastole blood pressure,DBP），計(jì)算得出平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）。

心肌功能。檢測(cè)時(shí)間：術(shù)畢、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，患兒空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血，4 mL 左右，離心機(jī)參數(shù)2 900 r/min、11 min 得到血清，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（heat-fatty acid binding protein, H-FABP）水平，使用酶法速率法測(cè)定血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉情況比較

觀察組氯胺酮用量少于對(duì)照組；觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉情況比較()

表1 兩組患兒麻醉情況比較()

?

2.2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組HR、MAP 均呈先升高再降低趨勢(shì)，其中觀察組T1、T2、T3 期HR、MAP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T0、T1、T2、T3 期SpO2進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

?

續(xù)表2

表2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與T0相比，@P＜0.05；與T1相比，▲P＜0.05；與T2相比，△P＜0.05。

?

2.3 兩組患兒心肌功能比較

兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 血清H-FABP、CK-MB、CK 水平均升高；觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 血清HFABP、CK-MB、CK 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒心肌功能比較()

表3 兩組患兒心肌功能比較()

注：與術(shù)畢比，*P＜0.05，與術(shù)后6 h 比，#P＜0.05。

?

3 討論

介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，常被應(yīng)用于先天性心臟病患兒的治療中[4]。氯胺酮雖鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，但存在興奮心血管加重心臟負(fù)荷的不足，實(shí)際應(yīng)用中有局限性[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氯胺酮用量少于對(duì)照組；觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組T1、T2、T3期HR、MAP 分別為（108.25±5.26）次/min、（102.75±5.15）次/min、（91.84±5.10）次/min、（96.47±7.48）mmHg、（90.36±6.35）mmHg、（81.47±6.23）mmHg，均低于對(duì)照組，表明右美托咪定復(fù)合氯胺酮可有效穩(wěn)定經(jīng)介入手術(shù)治療的先天性心臟病患兒血流動(dòng)力學(xué)，麻醉效果較好。分析原因可能是：右美托咪定有高度選擇性，進(jìn)入機(jī)體后，能夠激活血管平滑肌上的α2B受體，直接影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，迅速起效，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛強(qiáng)，與氯胺酮聯(lián)用，可增強(qiáng)麻醉效果，減少氯胺酮用量[6-8]。同時(shí)，右美托咪定不在體內(nèi)蓄積，不影響患兒術(shù)后蘇醒，對(duì)呼吸過程的抑制作用非常輕，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)，減輕氯胺酮引起的不良反應(yīng)，進(jìn)而能夠?yàn)轫樌中g(shù)進(jìn)行提供保障[7-10]。婁艷芳等[11]研究結(jié)果顯示，KD 組喉罩置入后T1～T4時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 分別為（114.89±7.15）次/min、（108.31±10.14）次/min、（103.99±8.43）次/min、（95.02±6.36）次/min、（98.52±7.06） mmHg、（93.39±6.79）mmHg、（87.79±5.23）mmHg、（84.13±6.38）mmHg 均低于K 組，提示右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉用于行介入手術(shù)先天性心臟病患兒，可減輕其血流波動(dòng)，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)畢、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 血清H-FABP、CK-MB、CK 水平進(jìn)行比較，均升高，組間比較，觀察組水平更低，表明右美托咪定復(fù)合氯胺酮可有效減輕經(jīng)介入手術(shù)治療導(dǎo)致的先天性心臟病患兒心肌損傷。分析原因可能是：機(jī)械損傷、心肌缺血再灌注、氧化應(yīng)激均可能會(huì)造成心肌損傷。心肌損傷時(shí)，CK-MB、CK 快速釋放，導(dǎo)致血液中CK-MB、CK 含量增加[12-14]。右美托咪定通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低機(jī)體應(yīng)激程度，進(jìn)而減輕心肌損傷。此外，右美托咪定還可以激活蛋白酶磷酸化，減輕心肌損傷程度，保護(hù)心肌[15]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合氯胺酮可有效穩(wěn)定經(jīng)介入手術(shù)治療的先天性心臟病患兒血流動(dòng)力學(xué)，減輕心肌損傷，麻醉效果較好。