吳琳玲，汪芝霞

1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院）普通內(nèi)科，江蘇常州 213000；2.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院）腎臟內(nèi)科，江蘇常州 213000

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常伴隨著腎功能的逐漸損害，可能導(dǎo)致患者最終需要透析或腎移植。糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但通過(guò)積極的管理和治療，可以減緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。早期診斷、有效的藥物治療、健康的生活方式和患者教育都是成功管理糖尿病腎病的關(guān)鍵因素。因此，尋找有效的治療方法對(duì)于減緩糖尿病腎病的進(jìn)展至關(guān)重要。腎康寧膠囊是一種中藥制劑，多含有一些中草藥成分，具有保護(hù)腎臟功能的作用。達(dá)格列凈是一種降糖藥物，通常用于控制糖尿病患者的血糖水平[3-4]。兩者聯(lián)合治療是通過(guò)降低血糖水平并保護(hù)腎臟功能來(lái)管理糖尿病腎病，但實(shí)際在臨床中藥物應(yīng)用的效果與價(jià)值還需做進(jìn)一步的證實(shí)。對(duì)此，本研究方便選取2022 年1 月—2023 年6 月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院腎臟內(nèi)科收治的106 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，分析腎康寧膠囊聯(lián)合達(dá)格列凈治療糖尿病腎病的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院腎臟內(nèi)科收治的106 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各53 例。對(duì)照組中男28 例，女25 例；年齡32～77 歲，平均（46.82±5.43）歲；病程2～6 年，平均（3.13±0.59）年。觀察組中男29 例，女24 例；年齡33～78 歲，平均（46.92±5.72）歲；病程2～7 年，平均（3.42±0.57）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且全部患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》[5]中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；在本研究前沒(méi)有接受其他治療或服用其他藥物；資料完整、依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有中度腎損傷、嚴(yán)重腎器官損傷疾病者；患有精神系統(tǒng)疾病，合并精神、意識(shí)障礙者；處于妊娠期、哺乳期者；有血管神經(jīng)性水腫史者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

給予對(duì)照組達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170118；規(guī)格：10 mg×14 片）治療，口服，10 mg/次，1 次/d。

觀察組在達(dá)格列凈用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合腎康寧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090221；規(guī)格：12 粒/板×5 板）治療，口服，5 粒/次，3 次/d。

以上所有患者連續(xù)治療3 個(gè)月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后腎功能水平。包括：尿微量白蛋白（urine albumin, UmAlb）、尿蛋白質(zhì)（urine protein, UPRO）、血肌酐（serum creatinine, SCr）。

治療前后糖代謝水平。分別從患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、空腹胰島素（fasting insulin, FINS）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）及胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment for insulin resistance, HOMA-IR）比較。其中HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

治療后頭暈、嗜睡、低血壓和酮癥酸中毒不良反應(yīng)的發(fā)生率。

臨床治療效果?；颊吲R床癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)水平接近正常為顯效；患者癥狀有所改善，腎功能和糖代謝水平降低為有效；以上描述均無(wú)明顯改善或病情有所加重則無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能水平對(duì)比

治療前，兩組患者腎功能水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組UmAlb、UPRO、SCr 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能水平對(duì)比()

?

2.2 兩組患者治療前后糖代謝水平對(duì)比

治療前，兩組患者糖代謝水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后糖代謝水平對(duì)比()

?

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，包括高血糖、高血壓、炎癥、氧化應(yīng)激和代謝異常，這些因素可以損害腎小球和腎小管，導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降。初期糖尿病腎病可能沒(méi)有明顯的癥狀，但病情進(jìn)一步發(fā)展，水腫、高血壓、蛋白尿等癥狀的發(fā)生率也會(huì)隨之升高[6-7]。診斷糖尿病腎病通常需要測(cè)定尿液中的白蛋白水平（白蛋白尿）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate, eGFR），定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和管理糖尿病腎病非常重要?？刂蒲呛脱獕菏枪芾硖悄虿∧I病的主要目標(biāo)，因此，在患者臨床治療中需加強(qiáng)患者臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性的用藥計(jì)劃，加強(qiáng)患者血糖其他癥狀的控制與改善，促進(jìn)其腎功能水平的改善在糖尿病腎病患者治療中非常重要[8-9]。腎康寧膠囊被認(rèn)為具有保護(hù)腎臟功能的潛力，尤其是在中醫(yī)傳統(tǒng)中被用于腎臟相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用腎康寧膠囊，可能有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，減輕腎臟損傷[10-11]。該藥物是一種中藥復(fù)方制劑，主要用于腎陽(yáng)虛的輔助治療，其中補(bǔ)骨脂具有溫腎壯陽(yáng)的功效，有利于增強(qiáng)腎陽(yáng)，增強(qiáng)性功能；巴戟天有滋養(yǎng)肝腎的作用，可用于改善患者的腎功能，提升患者體力；枸杞子富含多種維生素和礦物質(zhì)，有利于滋養(yǎng)腎臟，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；山藥有助于補(bǔ)益脾腎，增強(qiáng)患者的體力和免疫力。達(dá)格列凈是一種降糖藥物，主要作用是降低血糖水平，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈，可以更有效地控制糖尿病患者的血糖，有助于減輕高血糖對(duì)腎臟的損害[12-13]。該藥物的成分可以改善胰島素功能，促進(jìn)胰腺素的分泌，且該藥物還有利于提升細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，可以更有效地利用胰島素將血糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，降低血糖水平。達(dá)格列凈的使用還具有抗氧化、抗炎的特效，有利于減少糖尿病引發(fā)的慢性炎癥和氧化應(yīng)激，改善患者的胰島功能，降低血糖。達(dá)格列凈可以提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，有助于改善糖尿病患者的胰島素抵抗情況，這對(duì)于控制血糖和減少胰島素的需求非常重要[14-15]。腎康寧膠囊作為一種能改善患者腎功能、滋養(yǎng)患者腎臟的藥物，與達(dá)格列凈聯(lián)合應(yīng)用于患者臨床治療中能幫助患者緩解臨床癥狀，減緩疾病的進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能，提高患者的生活質(zhì)量[16-17]。

本研究中指出，治療后觀察組患者U-PRO（118.65±10.25）mg/24 h 低于對(duì)照組（129.56±12.03）mg/24 h，F(xiàn)PG（6.13±2.25）mmol/L 低于對(duì)照組（9.56±3.02）mmol/L，HbA1c（6.13±2.02）%低于對(duì)照組（7.82±2.32）% ，Scr（113.59±10.25）μmol/L 低于對(duì)照組（125.64±12.85）μmol/L（P＜0.05）。顏揚(yáng)航[17]的研究中指出治療后研究組患者U-PRO（60.11±8.02）mg/24 h低于對(duì)照組（75.99±9.41）mg/24 h，F(xiàn)PG（7.63±0.75）mmol/L 低于對(duì)照組（8.41±0.62）mmol/L，HbA1c（7.11±0.72）%低于對(duì)照組（7.79±0.82）%（P＜0.05）。此外，孟慶陽(yáng)[18]的研究中同樣指出治療后觀察組Scr（107.02±34.08）μmol/L 低于對(duì)照組（119.56±34.28）μmol/L（P＜0.05），與本研究相符。同時(shí)本研究指出，經(jīng)治療觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顏揚(yáng)航和孟慶陽(yáng)各自在研究中同樣得出該結(jié)果，可見(jiàn)本研究結(jié)果與眾學(xué)者研究成果具有一定的相似性，研究有效性和真實(shí)性相對(duì)較高。

綜上所述，在糖尿病腎病患者治療中腎康寧膠囊聯(lián)合達(dá)格列凈的應(yīng)用能有效控制患者的糖代謝水平，改善患者的臨床癥狀，在患者治療中的應(yīng)用具有較高價(jià)值體現(xiàn)，值得廣泛應(yīng)用。