陳毅潔，丁斌，林芳香

福建省永安市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建永安 366000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦侵腹跔顒?dòng)脈供血不足引起心肌缺血的一種疾病，心律失常是其常見的并發(fā)癥之一[1]。目前冠心病心律失常在中老年群體中高發(fā)，發(fā)病率也有逐年遞增的發(fā)展態(tài)勢，對患者生理健康、生活質(zhì)量帶來極大的危害[2]。導(dǎo)致冠心病心律失常產(chǎn)生的主要原因是患者機(jī)體脂代謝異常，進(jìn)而誘發(fā)心肌供血不足或心肌壞死。臨床在對此類患者實(shí)施治療時(shí)，一般會(huì)選擇采取藥物治療的方式，其中最為常見的治療藥物是美托洛爾，該藥屬于一種β-受體阻滯劑，用藥后，能夠有效控制心肌收縮率、心率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對心臟的保護(hù)效果，但是單獨(dú)用藥的效果具有局限性[3]。他汀類藥物具有抗血栓形成、免疫調(diào)節(jié)等作用[4]。本研究隨機(jī)選取2020 年1 月—2022 年12 月福建省永安市立醫(yī)院收治的80 例期間收治的冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο螅槍γ劳新鍫柭?lián)合他汀類藥物聯(lián)合用藥的臨床效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的冠心病心律失?；颊?0例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡54～72 歲，平均（60.08±2.74）歲；病程1～7 年，平均（4.02±1.17）年。觀察組中男23 例，女17 例；年齡53～75 歲，平均（60.17±2.65）歲；病程1～8 年，平均（4.11±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷患有冠心病心律失?；颊?；②近期沒有接受過抗心律失常藥物治療患者；③患者充分知情本研究詳細(xì)內(nèi)容，于告知書上確認(rèn)簽字；④一般資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在其他心臟?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定型心絞痛等）患者；②存在意識(shí)障礙或者精神疾病患者；③對本研究相關(guān)藥物有禁忌證患者；④有其他重要臟器功能障礙患者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391；規(guī)格：25 mg）進(jìn)行口服給藥治療，50 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療12 周。

觀察組美托洛爾同對照組，并應(yīng)用辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20113105；規(guī)格：20 mg）進(jìn)行聯(lián)合口服給藥治療，20 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：通過治療，如果患者心電圖恢復(fù)正常，期前收縮數(shù)目減少幅度≥90%，說明治療顯效；如果患者心電圖基本恢復(fù)正常，期前收縮數(shù)目減少幅度50%～＜90%，說明治療有效；如果患者經(jīng)過治療，病情未見好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生病情加重的情況，同時(shí)期前收縮數(shù)目減少幅度＜50%，說明治療無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

②期前收縮：使用24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測記錄后獲取。評定時(shí)間為治療前、治療12 周后，包括房性期前收縮、室性期前收縮。

③心功能：使用彩色多普勒超聲檢查并測算后獲取。評定時(shí)間為治療前、治療12 周后，包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期容量、左心室收縮末期容量、左心室射血分?jǐn)?shù)。

④不良反應(yīng)：具體內(nèi)容包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者前期收縮對比

治療前，兩組患者前期收縮對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者前期收縮均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者前期收縮對比[()，次/d]

表2 兩組患者前期收縮對比[()，次/d]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者心功能對比

治療前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑低于對照組，其他均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能對比()

表3 兩組患者心功能對比()

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組頭暈、惡心嘔吐、腹瀉各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組頭暈、惡心嘔吐各2例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.555，P=0.456）。

3 討論

冠心病是一種臨床常見心血管疾病，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體脂質(zhì)代謝異常，繼而誘發(fā)心肌供血不足、心肌壞死等問題[5]。一旦患病，患者的心臟缺血區(qū)域內(nèi)組織代謝會(huì)產(chǎn)生異常改變，進(jìn)而對細(xì)胞膜電離子正常運(yùn)作產(chǎn)生影響，導(dǎo)致生活電活動(dòng)無法穩(wěn)定，進(jìn)而形成心律失常[6]。當(dāng)心肌細(xì)胞興奮度下降后，非常容易造成室速或室顫，進(jìn)一步增加心血管不良事件發(fā)生概率。目前臨床在治療冠心病心律失?；颊邥r(shí)，經(jīng)常使用的藥物是美托洛爾，該藥是一種β 受體阻滯劑，能夠?qū)Ζ?受體起到抑制作用，進(jìn)而改善心臟收縮力，從而提升心臟氧供需平衡效果。同時(shí)，該藥能夠抑制異位沖動(dòng)和自律性增加，對抗室性和房性心律失常有一定療效，但是單獨(dú)用藥的效果仍然有很多局限性。

本研究主要是針對冠心病心律失常患者使用美托洛爾治療的同時(shí)，增加了他汀類藥物聯(lián)合治療，最終產(chǎn)生的治療效果更為理想。數(shù)據(jù)顯示：觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），該結(jié)果和蔡燕輝等[7]研究中顯示的觀察組治療總有效率為96.4%，高于對照組的89.1%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：他汀類藥物通過抑制體內(nèi)3-羥基-3-甲基戊二酸還原酶活性，從而減少肝臟合成膽固醇的能力，提高體內(nèi)低密度脂蛋白受體的表達(dá)，并促進(jìn)肝臟清除血液中的膽固醇[8]。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足引起的疾病。心律失常則是指心臟的心律不規(guī)則或異常，可能會(huì)引發(fā)心臟驟停等嚴(yán)重情況。將他汀類藥物應(yīng)用在此類患者的臨床治療中，能夠通過抑制膽固醇的合成酶活性，有效地降低血脂水平，進(jìn)而有效把控誘發(fā)冠心病發(fā)生與發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。同時(shí)，該藥還具備抗炎效果，可以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展，良好地緩解患者的病情進(jìn)展、心臟負(fù)擔(dān)，繼而提升臨床療效[10]。本研究中，觀察組治療后室性期前收縮（1 643.58±68.21）次/d、房性期前收縮（1 284.48±52.62）次/d，均低于對照組的（2 954.28±76.14）次/d、（2 081.11±59.55）次/d（P＜0.05）。該結(jié)果與萬元富[11]研究中顯示的觀察組治療后室性期前收縮（1 508.29±530.49）次/d、房性期前收縮（1 264.38±336.79）次/d，均低于對照組的（2 946.62±645.51）次/d、（2 017.34±538.81）次/d（P＜0.05）結(jié)論一致。分析原因：他汀類藥物可通過調(diào)節(jié)一氧化氮合成和釋放，改善內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以顯著改善患者各種期前收縮指標(biāo)，進(jìn)一步緩解心律失常[12]。本研究中，針對治療后心功能進(jìn)行比較，觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑低于對照組，左心室舒張末期容量、左心室收縮末期容量、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對照組（P＜0.05）。分析原因：他汀類藥物能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)和再生，恢復(fù)心肌細(xì)胞的正常功能[13]。此類藥物可以減少心肌細(xì)胞的凋亡和壞死，提高心肌的收縮力和舒張功能，從而改善心臟的整體功能[14]。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其主要原因在于，該次使用的他汀藥物是辛伐他汀，該藥的藥物代謝途徑獨(dú)特，對肝酶系統(tǒng)的影響較小，減少了與其他藥物的相互作用和不良反應(yīng)的可能性，因此患者的預(yù)后更好[15]。

綜上所述，冠心病心律失?；颊叩呐R床治療工作非常關(guān)鍵，借助美托洛爾治療的同時(shí)，配合他汀類藥物的臨床療效顯著，患者癥狀改善效果更好，臨床療效顯著，對改善心功能指標(biāo)的改善帶來很多積極作用，同時(shí)該藥的用藥安全性良好，聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此適合推廣使用。