鄭振芳，李朝虹，黃曉霞

福建省福安市婦幼保健院門診產(chǎn)科，福建福安 355000

妊娠期糖尿病是一種嚴重危害產(chǎn)婦與新生兒健康的孕期疾病，我國妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率最近幾年呈明顯上升趨勢[1]。加強妊娠期糖尿病患者管理對提高孕婦的健康水平和生活質量具有重要意義。妊娠期糖尿病的發(fā)生與妊娠女性在妊娠過程中的生理變化、飲食情況及不合理的生活習慣等有一定的關系。在進行妊娠期糖尿病的治療時，首先要做的就是改變患者的生活方式，如果不能很好地控制血糖，那么就需要進行藥物干預[2-3]。營養(yǎng)和運動療法是妊娠期糖尿病治療的新方式，通過對妊娠期糖尿病患者進行主動調(diào)整，并采取營養(yǎng)干預措施，就可以使患者的血糖水平保持穩(wěn)定，同時還可以滿足產(chǎn)婦和新生兒對營養(yǎng)的需求。運動療法可以提升妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，降低圍產(chǎn)期各種不良妊娠事件發(fā)生率。營養(yǎng)和運動療法可以有效改善妊娠期糖尿病母嬰預后[4]。為評定妊娠期糖尿病患者應用營養(yǎng)和運動療法有效性，本研究方便選擇2022 年1 月—2023 年1 月福建省福安市婦幼保健院門診就診的98 例妊娠期糖尿病患者開展調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院接診的98 例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各49 例。對照組年齡21～39 歲，平均（29.13±2.32）歲；孕周25～30 周，平均（26.45±1.21）周；孕次1～4 次，平均（2.43±0.34）次。觀察組年齡21～39 歲，平均（29.19±2.27）歲；孕周25～30 周，平均（26.49±1.19）周；孕次1～4 次，平均（2.40±0.31）次。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準，75 g糖耐量試驗顯示，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖＞8.5 mmol/L；②自愿參與本次研究，簽署知情同意書；③單胎妊娠；④妊娠前血糖正常；⑤具有良好的溝通與表達能力。

排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤先兆流產(chǎn)者。

1.3 方法

對照組采用門冬胰島素注射液治療。餐前在腹部注入門冬胰島素注射液（國藥準字S20210028；規(guī)格：3 mL ∶ 300 U），0.5 U/（kg·d），2 次/d。

觀察組在對照組的基礎上提供營養(yǎng)和運動療法。（1）個性化的營養(yǎng)干預：①評估：對每例患者的機體營養(yǎng)狀況進行評估，分別在孕24 周、32 周及36周這3 個時段進行評估，對患者的身高和孕期的體重進行記錄，并對其標準體重和孕期的體質指數(shù)進行計算，并與孕婦的相關飲食日志相結合。②制訂飲食方案：綜合考慮孕婦年齡、孕周、體質量增長狀況、日常飲食、血糖、運動及未出生嬰兒等因素，確定其每天所需的熱量和總營養(yǎng)。告知患者按照“少食多餐”的原則，合理安排膳食。根據(jù)妊娠婦女每天所需的能量、三種營養(yǎng)素的比例和膳食結構，建立膳食列表。（2）運動療法：根據(jù)孕婦的孕周和身體狀況，對其進行科學的體育鍛煉，在進食后1～2 h 進行，3 次/周。在運動過程中可以采用的方法包括：廣播操，進行上肢的鍛煉，盡量不要使下肢劇烈地鍛煉，并可以自行增加頸部、腳腕及手腕等部位的鍛煉，每次鍛煉30 min，以稍稍出汗為宜；引導產(chǎn)婦進行快速步行、游泳等體育鍛煉，每次鍛煉30～45 min，鍛煉完畢后保證心跳≤120 次/min。

兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白；比較兩組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇；比較兩組的體質指數(shù)和孕期增重重量；比較兩組妊娠糖尿病患者的妊娠結局，包含產(chǎn)后出血、羊水過多；比較兩組新生兒不良妊娠結局，包含新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、胎兒窘迫和早產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較()

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較()

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2.2 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較

干預前，兩組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較[()，mmol/L]

表2 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較[()，mmol/L]

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2.3 兩組患者體質指數(shù)和孕期增重重量比較

觀察組體質指數(shù)、孕期增重重量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者體質指數(shù)和孕期增重重量比較()

表3 兩組患者體質指數(shù)和孕期增重重量比較()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良結局發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較

3 討論

妊娠期糖尿病會導致孕婦體內(nèi)的脂代謝異常，出現(xiàn)血脂升高等癥狀，而血脂偏高則會導致巨大兒發(fā)生。如果患者長期處于高血糖和高血脂狀態(tài)，可能會誘發(fā)血管病變，血管管腔內(nèi)皮細胞逐漸增厚，導致高血壓及胎兒窘迫，不利于胎兒的生長發(fā)育。而且，子宮內(nèi)缺氧也會增加呼吸窘迫綜合征的發(fā)生概率。另外，如果體內(nèi)血糖水平升高，也會導致新生兒的血糖水平提高，胎兒尿量增加，產(chǎn)生更多的羊水，出現(xiàn)胎膜早破等問題。因此如何加強妊娠期糖尿病的管理成為臨床亟待解決的問題[5-6]。

妊娠期間孕婦體重會出現(xiàn)明顯的改變，所以每天的攝入量也會有所區(qū)別，需要保證足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)治療主要是為了維持患者的血糖正常，為患者提供足夠的營養(yǎng)和能量。要保證孕期的能量攝入和分配，保證胎兒健康成長，減輕其胰島細胞負擔，防止由于過量攝入而導致疾病惡化或由于過度地控制飲食而導致低血糖情況發(fā)生。運動療法可加速葡萄糖轉化率，顯著增加胰島素的敏感性。由于運動對胰島素不敏感，可以通過運動來增加胰島素的含量，使人體能更好地合理利用葡萄糖，保持血糖值在正常的范圍內(nèi)，從而更好地控制疾病的發(fā)展。

通過營養(yǎng)和運動療法，專門的醫(yī)護人員可以合理安排妊娠期糖尿病患者的飲食，進行個性化干預。在保證患者營養(yǎng)需要的前提下，對患者的血糖和體重進行有效的控制[7]。同時，根據(jù)妊娠婦女的身體狀況建議其進行適當?shù)倪\動，可以提高碳水化合物的利用率、體內(nèi)靶細胞對胰島素的敏感性、肌肉的利用率和對葡萄糖的攝入，降低體內(nèi)的葡萄糖總量，保持身體健康[8-9]。營養(yǎng)和運動療法可以提高其對血糖的控制，加速脂肪代謝，從而達到降低血糖和血脂的目的。營養(yǎng)和運動療法可以在保證孕婦血糖水平的前提下，同時保證孕婦和胎兒對營養(yǎng)的攝?。淮送?，運動療法也能改善妊娠婦女的葡萄糖代謝。根據(jù)妊娠婦女的實際狀況，制定個性化的營養(yǎng)和運動計劃，以達到改善其療效的目的。

根據(jù)本次調(diào)查結果顯示，干預后觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白低于對照組（P＜0.05），觀察組新生兒不良結局發(fā)生率為2.04%小于對照組（P＜0.05）。與王利葉等[10]學者研究中觀察組新生兒不良結局發(fā)生率為3.15%小于對照組（P＜0.05）的結果具有一致性。主要是因為營養(yǎng)和運動療法根據(jù)妊娠婦女的體重增長等因素，進行科學的膳食指導，在保證足夠的熱量、營養(yǎng)平衡以及能夠滿足母嬰需要的前提下，制定有針對性的膳食處方，患者可以根據(jù)食物的功能、熱量攝入、營養(yǎng)物質的搭配、個人愛好和家庭狀況等來選擇食物，這有利于提高患者在飲食干預過程中的依從性，從而可以更好地控制患者的血糖和血脂。通過進行常規(guī)的有氧運動，可以提高人體對葡萄糖的吸收和利用，從而降低血糖和血脂的水平。運動可以促進身體的代謝，同時還可以提高身體對胰島素的敏感性[11-15]。

綜上所述，營養(yǎng)和運動療法對妊娠期糖尿病具有突出效果，值得推廣。