柯永國，關國清，黃成聰

莆田華僑醫(yī)院外科，福建莆田 351100

下肢靜脈曲張是臨床常見的下肢淺表靜脈功能障礙疾病，長時間站立、下肢活動較少、長時間參與重體力勞動等導致該病出現(xiàn)的主要誘發(fā)因素[1]?；疾『笠蛳轮珳\表靜脈的瓣膜功能出現(xiàn)障礙，靜脈血液出現(xiàn)不同程度返流，靜脈內血液瘀滯，進而升高靜脈內壓力，誘發(fā)靜脈壁膨出、擴張，呈現(xiàn)團塊狀、條索狀迂曲。在發(fā)病早期可見雙腿酸脹、患肢乏力水腫，長時間站立后癥狀加重，平躺休息后可緩解，隨著病情進展可導致色素沉著、皮下組織硬結或誘發(fā)血栓性靜脈炎等[2]。對于符合手術治療指征的患者，臨床多建議其行手術治療，優(yōu)化預后。常用術式如傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎伴剝脫術，該術式具有良好的效果[3]。隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展進步，人們發(fā)現(xiàn)該術式的創(chuàng)傷性較大，對術后康復產生不利，因此改良大隱靜脈曲張手術得到應用。但不同術式的臨床優(yōu)勢仍然存在爭議，基于此，本文隨機選取2022 年5 月—2023 年5 月于莆田華僑醫(yī)院就診的60 例靜脈曲張患者作為研究對象，探索改良大隱靜脈曲張手術的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診的60 例靜脈曲張患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡28～75 歲，平均（57.45±3.16）歲；觀察組中男19 例，女11 例；年齡32～73 歲，平均（57.61±3.26）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18 歲；同意手術治療方案；知情研究內容并同意參與。

排除標準：孕婦或者處于哺乳期的患者；血液系統(tǒng)疾病患者；腫瘤患者。

1.3 方法

對照組為傳統(tǒng)術式。采取常規(guī)麻醉處理，對局部位置予以消毒鋪巾，于腹股溝韌帶下側，股動脈搏動的內側1 cm 位置斜向下建立2.5 cm 切口，術中對大隱靜脈、股內側、股外側的分支進行結扎切斷處理，在主干最近的保留分支0.5 cm 位置進行夾閉切斷，對近斷端予以縫合結扎。

觀察組為改良術式。麻醉方法同對照組，常規(guī)建立切口對大隱靜脈的各分支進行結扎，將股靜脈1.2 cm 位置做切斷結扎處理，切除大隱靜脈6～8 cm部分。若患者存在小腿靜脈曲張且伴有血栓，則先定位標記血栓位置，切開血栓兩側遠端，分離無血栓的位置，結扎已經分離的曲張血管，對血栓段予以剝離。若患者無血栓，則實施常規(guī)剝離，同時抽出大隱靜脈主干，縫合后實施繃帶加壓。

1.4 觀察指標

①臨床療效標準。顯效，即經過治療靜脈曲張癥狀完全消失，疼痛緩解，血液循環(huán)恢復至正常狀態(tài)；有效，即經過治療靜脈曲張癥狀有所改善，疼痛及血液循環(huán)情況有所好轉；無效，即經過治療各項癥狀及血液循環(huán)均無好轉改變，甚至有所加重；總臨床療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄圍術期指標。包括：手術時間、住院時間、術中出血量。③記錄臨床指標評分。其中疼痛情況由視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale,VAS）評定，該量表最高分是10 分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重，即0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。病情嚴重程度利用靜脈臨床嚴重程度評分量表（Venous Clinical Severity Score, VCSS）評估，該量表的總分值區(qū)間為0～30 分，分數(shù)高則代表存在嚴重的病情。生活質量利用慢性靜脈功能不全問卷（Chronic Venous Insufficiency Questionnaire, CIVIQ-14）評定，該量表共包含14 個問題，每題0～5 分，總分最高70 分，分數(shù)越高則提示生活質量越好。④記錄患者并發(fā)癥情況。包括：隱神經損傷、皮下瘀斑、皮下硬結。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者圍術期指標對比

觀察組手術時間、住院時間較對照組更短，術中出血量較對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比()

表2 兩組患者圍術期指標對比()

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2.3 兩組患者臨床指標評分對比

治療前，兩組患者VAS 評分、VCSS 評分、CIVIQ-14 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、VCSS 評分低于對照組，CIVIQ-14 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標評分對比[()，分]

表3 兩組患者臨床指標評分對比[()，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），其中包含1 例皮下瘀斑（3.33%）、1 例皮下硬結（3.33%）、0 例隱神經損傷；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%（8/30），其中包含2 例皮下瘀斑（6.67%）、2 例皮下硬結（6.67%）、4 例隱神經損傷（13.33%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張是由于大隱靜脈瓣膜無法完全關閉，靜脈內血液出現(xiàn)倒流情況，靜脈遠端的血流出現(xiàn)停滯，靜脈內壓力升高，導致靜脈壁出現(xiàn)擴張、膨出，在直視下可見下肢靜脈血管迂曲[4-5]。長期重體力勞作、長時間站立等不良的生活工作方式可增加靜脈瓣膜壓力，導致瓣膜關閉功能不全，在長時間重體力勞作下，靜脈血管受到不同程度的牽拉和損傷，導致血流不暢，也可導致靜脈曲張發(fā)病[6-7]?；疾『蟮母黜棸Y狀嚴重影響患者工作和生活，使其生活質量大打折扣，須予以高度重視，盡早治療。

臨床主要以手術方式治療靜脈曲張，傳統(tǒng)術式為大隱靜脈高位結扎剝脫術。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎剝脫術在治療靜脈疾病方面確實有一定的療效，但是該術式存在一些問題和限制[8]。①該手術會造成較多的傷口和較長的傷口長度，給患者帶來一定的不適和康復困難。②術中剝離血管范圍較大，因此易引發(fā)較多的出血量，對機體造成較大的創(chuàng)傷。③手術過程中可能會導致皮下瘀斑、皮下硬結、隱神經受損等，影響患者的預后情況[9-10]。因此，根據(jù)傳統(tǒng)手術經驗，為提高靜脈曲張手術治療效果，在改良大隱靜脈曲張手術中應當以減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率為切入點，對股隱靜脈瓣膜及相應的屬支予以合理的結扎和離斷處理[11]。

在本次研究中，對照組術式為傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎剝脫術，觀察組術式為改良大隱靜脈曲張手術，分析兩組治療優(yōu)勢，在臨床有效率方面，觀察組的總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。說明改良術式治療靜脈曲張的效果更好，這一結果和丁術旺[12]的研究數(shù)據(jù)具有較高的一致性，其觀察對象為80 例靜脈曲張患者，對照組和實驗組分別接受傳統(tǒng)手術方式和改良大隱靜脈曲張手術，治療后兩組總有效性分別為77.50% 和97.50%，兩組比較，實驗組高于對照組（P＜0.05），進一步證明了改良術式的可靠性。對其中原因予以分析：改良大隱靜脈曲張手術與傳統(tǒng)術式相比，術中創(chuàng)傷相對較小，對患者的傷害小，術后疼痛感輕微，恢復更快，有利于改善因靜脈曲張所致的疼痛、腫脹等癥狀，優(yōu)化預后結局，提高臨床療效[13]。

在圍術期指標方面，觀察組比對照組的手術時間和住院時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。在臨床指標評分方面，治療后，觀察組VAS 評分與VCSS 評分均低于對照組，CIVIQ-14評分比對照組高（P＜0.05）。說明改良大隱靜脈曲張手術可提高手術效率，減輕手術創(chuàng)傷，更利于緩解術后疼痛等癥狀，促進病情好轉，提高生活質量。分析原因：改良大隱靜脈曲張手術在常規(guī)術式基礎上對剝脫術進行了改進，傳統(tǒng)手術方式中，常見的操作是直接剝離血管，并且剝離過程中易造成血栓的機化、愈合延遲以及皮下瘀斑等并發(fā)癥。而改良手術采用了血栓遠端先行結扎的方法，在剝離血管之前先將血栓遠端結扎，然后再進行血管的剝離，減少對血管的擠壓，減少術中損傷，優(yōu)化臨床指標，提高患者生活質量[14]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），表明該術式具有良好的臨床安全性。這一結果和陳愛國[15]的研究結論相一致，其觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別是5.88%、38.23%，觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05）。隱神經損傷等是靜脈曲張手術的常見并發(fā)癥類型，患者表現(xiàn)為踝關節(jié)以及小腿前內側的皮膚出現(xiàn)不同程度的麻木感。究其原因在于傳統(tǒng)術式手術創(chuàng)傷大，在剝離血管時范圍較廣，易損傷隱神經而增加并發(fā)癥風險。

綜上所述，改良大隱靜脈曲張手術治療靜脈曲張的效果較為理想，術中創(chuàng)傷小、出血量少、手術效率高且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，更有利于各項癥狀緩解及病情好轉，提高生活質量，適合推廣。