承莉，程曉偉

常州市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213001

子宮肌瘤是指發(fā)生在女性子宮內(nèi)壁的良性腫瘤，也被稱為子宮肌腺癥、子宮纖維瘤或子宮平滑肌瘤。它由子宮平滑肌細胞增生形成，通常生長在子宮壁的肌層中。子宮肌瘤的大小、數(shù)量和生長速度可以因個體差異而有所不同[1-2]。子宮肌瘤很常見，大多數(shù)女性在生育期間會出現(xiàn)這種病變，尤其是＞40 歲的女性。雖然多數(shù)子宮肌瘤是良性的，但在少數(shù)情況下可能會發(fā)展為惡性腫瘤。子宮肌瘤的癥狀通常包括月經(jīng)不規(guī)則、異常和過長的經(jīng)期、異常陰道出血、盆腔疼痛、壓迫膀胱和直腸引起排尿頻繁或便秘等[3-4]。有些患者可能沒有任何癥狀，而是通過婦科檢查或超聲波掃描等方法被發(fā)現(xiàn)。常見的治療方法包括觀察、藥物治療、手術(shù)切除肌瘤或子宮摘除等。目前，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤方面存在著較大的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提供了更先進、更溫和的治療選擇，如腹腔鏡手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等，這些治療方法相對創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究選取2020 年1 月—2023 年8 月常州市腫瘤醫(yī)院收治的80 例子宮肌瘤為研究對象，就運用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)方案與傳統(tǒng)開腹術(shù)方案實施治療效果與安全性情況加以對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分組，每組40 例。觀察組年齡23～41 歲，平均（34.22±2.93）歲；肌瘤直徑4～11 cm，平均（6.03±1.03）cm。對照組年齡24～43 歲，平均（34.17±2.85）歲；肌瘤直徑4～12 cm，平均（6.05±1.11）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)開展超聲影像學(xué)檢查對病情確診，具手術(shù)指征；②具自主溝通條件；③知情同意，臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖系統(tǒng)感染者；②合并出血性疾病者。

1.3 方法

對照組：本組針對所涉患者運用傳統(tǒng)開腹術(shù)式。術(shù)前安排3 h 禁食，協(xié)助以平臥位，開展連續(xù)硬膜外麻木，結(jié)合實際狀況于下腹區(qū)域取正中切口，或在恥骨聯(lián)合上區(qū)域取橫切口，切口8～10 cm，盆腔有效暴露后，肉眼對子宮肌瘤數(shù)量、大小、部位、血液供應(yīng)情況加以探查，在肌壁和腫瘤交界值，結(jié)合患者情況，取適量縮宮素運用，后剔除子宮肌瘤，止血，逐層完成縫合操作。

觀察組：本組運用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)方案。在開展手術(shù)前，施以氣管插管麻醉，選取膀胱截石位，于肚臍正中位置，選取一10 cm 創(chuàng)口，注入二氧化碳，構(gòu)建人工氣腹，壓力在12～14 mmHg，后放置套管針。于左右可取一小孔，分別置入直徑為5 mm、20 mm 套管針。同時，于臍左下方2 cm 區(qū)域取一小孔，放置5 mm 套管針。將3～5 U 垂體后葉素注入肌瘤、肌壁相交處，應(yīng)用單機電凝鉤對肌瘤假包膜行切開操作，至有效暴露肌瘤表層。應(yīng)用無菌消毒鉗牽拉、旋轉(zhuǎn)肌瘤，切斷蒂部，將旋切器置入子宮肌瘤內(nèi)，行粉碎操作，并經(jīng)套管取出，愈合創(chuàng)口，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)行感染預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。

對比兩組卵巢功能檢測值。即在治療工作開展前后，對尿促卵泡激素（follicle stimulating hormone, FSH），雌二醇（estradiol, E2）、黃體生成素（luteinizing hormone, LH）測定并比較。

對比兩組炎性因子、疼痛應(yīng)激指標(biāo)SP（pain score, SP）。即在治療前后，對兩組炎性因子即腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）和SP 檢測并比較。

對比兩組生活質(zhì)量。即在治療工作開展前后，依托SF-36 量表（Short Form-36 Health Survey, SF-36）對生活質(zhì)量加以評估，包括生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 個項目。

對比兩組并發(fā)癥。包括切口感染、腸梗阻、盆腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計方法

依托SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間計量資料符合正態(tài)分布，以（）表述，進行t檢驗；組間計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表述，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

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2.2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平對比

兩組在術(shù)前，經(jīng)對卵巢功能指標(biāo)即FSH、E2、LH開展測定工作，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后1 個月，F(xiàn)SH、LH 均呈上升趨勢，E2 均呈降低趨勢，但相較對照組，觀察組FSH、LH 水平升高、E2水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平對比()

表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平對比()

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2.3 兩組患者炎性因子、SP 對比

兩組在術(shù)前，經(jīng)對炎性因子及SP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后，炎性因子均有降低，SP 均有上升，觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子、SP 對比()

表3 兩組患者炎性因子、SP 對比()

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各分值均上升，且與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

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續(xù)表4

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療子宮肌瘤的一種方法，但其存在一些不足之處如創(chuàng)傷大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要進行較大的剖腹切口，導(dǎo)致創(chuàng)面較大，可能會引起術(shù)后疤痕增生和感染等并發(fā)癥；術(shù)后恢復(fù)慢，傳統(tǒng)開腹手術(shù)后需要較長時間的恢復(fù)期，患者需要住院觀察，術(shù)后需要較長時間才能完全康復(fù)，延長了患者的住院時間和恢復(fù)時間；疼痛程度高，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛程度相對較高，需要使用較強的鎮(zhèn)痛藥物。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種通過腹腔鏡技術(shù)實施的手術(shù)方法，用于治療子宮肌瘤。在這種手術(shù)中，醫(yī)生使用腹腔鏡等微創(chuàng)工具通過小的腹部切口或腹腔內(nèi)的自然孔道進入腹腔，從而剔除或切除子宮內(nèi)的肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：①需要給予患者全身麻醉；②在腹部或臍部進行小切口，導(dǎo)入氣體擴張腹腔提供更好的可視化空間[7-8]：③醫(yī)生將腹腔鏡插入切口，利用其高清攝像系統(tǒng)觀察子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量：④通過其他小切口或腹腔內(nèi)的自然孔道導(dǎo)入手術(shù)器械，通過剔除、切割或離斷的方式，將子宮內(nèi)的肌瘤進行處理并取出：⑤將切口或孔道進行縫合或處理，術(shù)畢。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的微創(chuàng)性質(zhì)使得患者受傷和疼痛較小，術(shù)后康復(fù)較快，并利于保留子宮功能[9-10]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤方面具有以下優(yōu)勢，具體為：①減少創(chuàng)傷。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)通過小的腹部切口進行操作減少了患者的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)時間縮短，更快出院，提高了患者的生活質(zhì)量[11-12]。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組在術(shù)前，對炎性因子及SP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后，炎性因子均有降低，SP 均有上升，觀察組值均居于更低水平（P＜0.05）。②保留子宮功能。腹腔鏡手術(shù)可以精確地切除子宮肌瘤，又盡量保留子宮，適用于希望保留生育功能的女性患者，對于年輕女性而言尤為重要，故對生殖系統(tǒng)構(gòu)成的干擾較小[13-14]。本研究中，兩組在術(shù)前，經(jīng)對卵巢功能指標(biāo)即FSH、E2、LH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后1 個月，F(xiàn)SH、LH 均呈上升顯示，E2 均呈降低顯示，但相較對照組，觀察組所呈現(xiàn)的上升、降低程度更?。≒＜0.05）。③較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)具有較低的術(shù)后并發(fā)癥率，如感染、出血等，并且能夠減少術(shù)后粘連形成的風(fēng)險。本研究中，觀察組切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率為0，相較對照組更低（P＜0.05）。孫靜[15]在其研究中顯示，觀察組應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，不良反應(yīng)率為7.25%，相較對照組的28.00%更低（P＜0.05）。④精確和全面的治療。腹腔鏡手術(shù)通過高清攝像系統(tǒng)實現(xiàn)了顯微視野和立體視覺，醫(yī)生能夠精確地觀察和操作，減少對健康組織的損傷，保證了治療的全面性和有效性[16]。⑤麻醉風(fēng)險較低。手術(shù)相比開腹手術(shù)所需的麻醉量較小，麻醉的風(fēng)險也較低，增加了手術(shù)的安全性。⑥較高的患者滿意度。腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)較快，創(chuàng)傷小，出院早，較低的發(fā)病率以及完整的子宮保留給患者帶來了較高的滿意，為生活質(zhì)量的提升提供了保障[17-18]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。值得注意的是，雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但具體的治療方法仍需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)意見決策。此外，手術(shù)后需要適當(dāng)休息，避免過度勞累和劇烈活動，幫助身體恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)維持良好的飲食習(xí)慣，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免油膩和刺激性食物，有利于傷口愈合和身體康復(fù)。

綜上所述，針對臨床收治的子宮肌瘤患者，運用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)方案，相較傳統(tǒng)開腹術(shù)式，可提高手術(shù)實施質(zhì)量，促進卵巢功能恢復(fù)，降低炎性反應(yīng)程度，減輕疼痛應(yīng)激水平，提升生活質(zhì)量，確保臨床安全性，開展價值十分突出。