張升，閆軍，何偉

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科，寧夏銀川 750000；2.石嘴山市第二人民醫(yī)院普外（腫瘤）、胸外科，寧夏石嘴山 753000

非小細(xì)胞肺癌屬于原發(fā)性支氣管肺癌中的一種，是臨床中常見的惡性腫瘤，頻發(fā)于中老年人群[1]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展與提升，早期非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)比例得到明顯上升，并且在早期診斷后，及時采取有效的治療措施，對于緩解疾病進(jìn)展、延長患者生命周期十分關(guān)鍵[2]。目前，臨床對于治療早期非小細(xì)胞肺癌疾病仍是以手術(shù)治療為主、化療為輔，既往臨床對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，雖能在一定程度上清除病灶組織，但采用該種方式進(jìn)行治療創(chuàng)傷性較大，不利于改善預(yù)后[3]。近年，隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、視野清楚等優(yōu)勢，逐漸得以運(yùn)用到肺癌疾病治療過程中，其中胸腔鏡肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)均為目前早期非小細(xì)胞肺癌治療的重要術(shù)式，并在臨床運(yùn)用中取得了較好的治療效果，但目前臨床對于兩項(xiàng)技術(shù)治療效果仍存在一定的爭議[4-5]?；诖?，本研究將回顧性選取來源于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2021 年1 月—2023 年1 月收治的81 例老年早期非小細(xì)胞肺癌患者，就胸腔鏡肺段切除術(shù)應(yīng)用價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院的81 例老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的病例資料，根據(jù)手術(shù)治療方式分組，其中行胸腔鏡肺葉切除術(shù)40 例患者為參照組，行胸腔鏡肺段切除的41 例患者為研究組。參照組中男23例，女17 例；年齡60～83 歲，平均（68.21±3.58）歲；腫瘤分期：IA128 例，IA212 例；病理類型：腺癌31 例，鱗癌9 例。研究組中男25例，女16例；年齡60～81歲，平均（68.23±3.65）歲；腫瘤分期：IA127 例，IA214 例；病理類型：腺癌33 例，鱗癌8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為非小細(xì)胞肺癌；②臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期；③腫瘤直徑≤2 cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；④年齡≥60 歲；⑤病變?yōu)橐粋?cè)胸腔，可進(jìn)行切除；⑥預(yù)計生存時間為半年以上；⑦術(shù)前檢查無明顯禁忌，具有相關(guān)手術(shù)治療指征；⑧臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并不穩(wěn)定系統(tǒng)性疾病（包括活動性感染，不穩(wěn)定心絞痛，心力衰竭，呼吸衰竭）者；②既往存在肺部手術(shù)治療史者；入組前已開始實(shí)施化療治療者；③患有其他免疫性疾病，或存在凝血功能障礙疾病者；④合并其他肺部疾病者；⑤精神類或認(rèn)知類疾病，無法順利配合治療工作者；⑥術(shù)后失訪者。

1.3 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善相關(guān)檢查，開放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)多功能儀器，實(shí)時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位將上肢舉高超過頭部，健側(cè)肺部通氣后進(jìn)行全身麻醉，麻醉滿意后氣管插管，再常規(guī)消毒、鋪巾實(shí)施手術(shù)治療；觀察孔和操作孔選取患者腋中線第5肋間，切口長度2.5 cm，隨后置入切口保護(hù)套及胸腔鏡進(jìn)行病灶探查、切除治療。

參照組：實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，若病灶位于肺門處，直接進(jìn)行肺葉切除，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；若病灶位于肺葉外周者，首先進(jìn)行楔形切除，然后對切除組織進(jìn)行冰凍切片送檢，若確診為惡性腫瘤，則進(jìn)行肺葉切除，之后行淋巴結(jié)清掃。

研究組：實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)，探查病灶位置并與術(shù)前影像學(xué)檢查顯示的位置進(jìn)行對比，核對無誤后，首先游離相應(yīng)的肺段動、靜脈和相對應(yīng)的肺段支氣管，采取肺膨脹-萎陷法確定目標(biāo)靶肺段的邊界，采用直線切割閉合器進(jìn)行切割，切除的組織進(jìn)行冰凍切片送檢，若為惡性腫瘤，則需確保腫瘤距手術(shù)切緣超過2 cm，最后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

兩組患者完成手術(shù)治療后需進(jìn)行吸痰鼓肺探查是否存在漏氣情況，探查無漏氣后進(jìn)行止血、胸腔沖洗，常規(guī)留置引流管后縫合切口結(jié)束手術(shù)治療，術(shù)后給予相應(yīng)的抗炎抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后總引流量及住院時間。

②肺部功能：采用肺部功能測試儀分別于治療前、治療1 個月、治療3 個月后檢測兩組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量指標(biāo)。

③并發(fā)癥：包括肺不張、肺漏氣、肺部感染等，并進(jìn)行對比分析。

④生活質(zhì)量：分別于治療前、治療3 個月后采用肺癌生存質(zhì)量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Lung Cancer 43, EORTC QLQ-LC43）進(jìn)行評估，量表涵蓋患者生理功能、心理、家庭、社會關(guān)系、功能活動及肺癌其他因素五個維度，共36項(xiàng)，總分36～144 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后總引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間長于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者肺部功能對比

治療前，兩組肺部功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3 個月后，研究組肺部功能均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺部功能對比[()，L]

表2 兩組患者肺部功能對比[()，L]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組共存在3 例肺漏氣、1 例肺不張及1 例肺部感染情況，參照組共存在1 例肺漏氣、3 例肺不張及2 例肺部感染情況，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.079，P＞0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組治療前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量評分為（112.34±6.31）分高于參照組的（98.67±5.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組生活質(zhì)量[()，分]

表3 對比兩組生活質(zhì)量[()，分]

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3 討論

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，根據(jù)肺癌的分化程度、形態(tài)特征和生物學(xué)特點(diǎn)分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌[6]。非小細(xì)胞肺癌疾病的發(fā)生與外界環(huán)境因素、遺傳因素及患者個人生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，具有極高的發(fā)病率及病死率[7-8]。近年，隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的改變，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年增加，并且發(fā)病群體逐漸開始趨向于年輕化[9]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)資料顯示，在近幾十年發(fā)展中肺癌逐漸成為世界上發(fā)病率最高的腫瘤，占癌癥疾病總發(fā)病人數(shù)的13%，在部分煙草流行的國家和地區(qū)中，其發(fā)病率可達(dá)70%，且每年呈1%～5%的速度增長[10]。在我國肺癌疾病逐漸取代肝癌疾病成為當(dāng)前因惡性腫瘤死亡的主要原因，占全部惡性腫瘤疾病死亡的22%左右[11]。因而，及早診斷出肺癌疾病，并采取有效的治療措施對于延長生命周期、救治患者具有十分重要的意義。

目前，臨床對于治療早期非小細(xì)胞肺癌仍是以手術(shù)治療為主，如實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)等[12]。在本研究中，對比發(fā)現(xiàn)兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后總引流量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)時間長于參照組，術(shù)中出血和住院時間優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對早期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)均能較為理想地清掃淋巴結(jié)，但胸腔鏡肺段切除術(shù)更利于減少術(shù)中出血量及縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因：實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)手術(shù)時間略長，其原因在于手術(shù)操作難度相對較大，在解剖過程中其解剖步驟相對復(fù)雜，但特殊的解剖、切除方式能有效減少術(shù)中出血量及損傷，利于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[13-14]。

在本研究中，研究組治療1 個月及治療3 個月后研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量指標(biāo)均高于參照組（P＜0.05）。與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，對老年早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，可有效改善患者肺部功能。分析原因?yàn)椋簩Ρ劝l(fā)現(xiàn)肺葉切除術(shù)中范圍明顯更大，易加重對肺部組織的損傷，并且在肺葉組織切除后同側(cè)剩余肺葉膨脹會逐步取代切除部分空間，這雖能彌補(bǔ)部分肺功能損失，但支氣管原有形態(tài)完整性會受到改變，進(jìn)而使得氣道變得狹窄，氣道阻力增加[15-16]。與肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除術(shù)可以有效減少對肺部組織的破壞及損傷，最大限度維護(hù)胸廓的完整性及保留肺部功能，進(jìn)而利于術(shù)后肺部功能恢復(fù)[17-18]。同時，由于胸腔鏡肺段切除術(shù)對于肺部功能的損傷影響更小，更利于患者術(shù)后康復(fù)，故在術(shù)后進(jìn)行生活質(zhì)量隨訪，研究組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組（P＜0.05）。此外，在本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、14.63%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），仍在可控范圍內(nèi)，這表明無論是采取哪種手術(shù)方式進(jìn)行治療均會對患者產(chǎn)生一定影響。在楊子林[19]的研究中，肺段切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，肺葉切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對早期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)均能較為理想地清掃淋巴結(jié)，但胸腔鏡肺段切除術(shù)更利于減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及改善肺部功能，進(jìn)而利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。