蘭臨鋒，林美麟，左紅冰，左秀梅，陳玉

1.武夷山市立醫(yī)院皮膚性病科，福建南平 354300；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院皮膚科，福建福州 350300

痤瘡好發(fā)于皮脂溢出部位，其在病情進(jìn)展中若出現(xiàn)膿皰、囊腫等則會(huì)留下不同類型的瘢痕，其中臨床以痤瘡萎縮性瘢痕（acne atrophic scars, AAS）多見[1]。其不僅會(huì)影響患者的容貌外形，同時(shí)還會(huì)對(duì)其心理健康以及社交生活等造成消極影響[2]。臨床治療AAS 常用的方法有化學(xué)剝脫、皮下分離、手術(shù)切除、打孔植皮、皮膚磨削等，通常以上多種方法聯(lián)用能取得理想效果，但仍然存在色素、瘢痕無(wú)法完全消除等問題[3]，因此臨床需要尋求新的療法來(lái)保證AAS 治療的有效性與安全性。滾輪微針在皮膚美容領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，通過滾筒上的微針刺穿皮膚形成微小孔道，此類微損傷可激發(fā)皮膚的修復(fù)再生功能[4]，同時(shí)微孔也利于提高藥物的滲透能力[5]，但其單一使用療程較長(zhǎng)，臨床多建議與其他手段進(jìn)行聯(lián)合。酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（acidic fibroblast growth factor, aFGF）為細(xì)胞生長(zhǎng)以及分化的重要調(diào)節(jié)因子[6]，臨床已廣泛應(yīng)用于潰瘍愈合以及創(chuàng)傷修復(fù)等[7]。現(xiàn)階段，鮮有關(guān)于滾輪微針聯(lián)合aFGF 治療AAS 的研究報(bào)道，對(duì)于二者聯(lián)合應(yīng)用的效果也尚未可知，基于此，本研究隨機(jī)選取2021 年6 月—2023年2 月武夷山市立醫(yī)院收治的150 例AAS 患者為研究對(duì)象，分析滾輪微針聯(lián)合aFGF 治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的150 例AAS 患者，編號(hào)后使用計(jì)算機(jī)程序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組男35 例，女40 例；年齡21～32 歲，平均（27.63±3.15）歲；病程2～30 個(gè)月，平均（21.58±6.47）個(gè)月。觀察組男39 例，女36 例；年齡21～34 歲，平均（27.50±3.30）歲；病程3～30 個(gè)月，平均（21.69±6.30）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且獲武夷山市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（武醫(yī)2021005）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡萎縮性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；瘢痕面積、發(fā)病部位均具備滾輪微針治療條件；配合度較高，能夠按要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：面部有活動(dòng)性單純皰疹或帶狀皰疹者；入組前1 個(gè)月內(nèi)有面部填充或注射史者；瘢痕存在嚴(yán)重皮膚破損及感染者；治療期間失訪者。

1.3 方法

兩組患者均在治療前進(jìn)行面部卸妝與清潔，用5%復(fù)方利多卡因乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466；規(guī)格：10 g/支）局部厚涂外敷60～90 min，行表面麻醉后再次清潔消毒面部。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上予以滾輪微針治療：按照從下到上、從內(nèi)到外的順序，在治療區(qū)域進(jìn)行反復(fù)交錯(cuò)滾動(dòng)，待治療區(qū)域出現(xiàn)密集、點(diǎn)狀出血時(shí)即終止治療。治療1 次/月，兩次治療間隔1 個(gè)月，共治療3 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合aFGF 治療，使用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060102；規(guī)格：25 000 U/支）噴灑在滾輪微針治療區(qū)域。治療1 次/月，兩次治療間隔1 個(gè)月，共治療3 次。

治療結(jié)束后，立即予以兩組患者醫(yī)用膠原貼敷料（活玉）外用促進(jìn)修復(fù)，并用冰袋外敷30 min 進(jìn)行鎮(zhèn)靜。囑患者治療后24 h 內(nèi)禁止?jié)嵜妫?2 h 內(nèi)不使用強(qiáng)效面部清潔產(chǎn)品，同時(shí)使用奧絡(luò)夫西地酸乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)HC20140017；規(guī)格：5 g∶0.1 g）防感染，2次/d，治療期間嚴(yán)格防曬并做好保濕工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。于治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)。瘢痕消退≥90%，且無(wú)新發(fā)皮損（痊愈）；瘢痕消退60%≤～90%，外觀接近正常（顯效）；瘢痕消退30%≤～60%，外觀和顏色較治療前有所減輕（有效）；瘢痕消退＜30%或無(wú)明顯變化（無(wú)效）[9]。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②皮膚狀態(tài)，分別于治療前、治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)。采用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（Echelle D'Evaluation Clinique des Cicatrices D'Acne, ECCA）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)。瘢痕性質(zhì)：V 型瘢痕，直徑＜2 mm（計(jì)15 分）；U 型瘢痕，直徑2～4 mm（計(jì)20 分）；M 型瘢痕，直徑＞4 mm（計(jì)25 分）。瘢痕密集度：少量、限量以及大量瘢痕分別計(jì)1、2、3 分?？偡?瘢痕性質(zhì)×密集度（0～75分）。使用VISIA 皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者面部皮膚的紋理、毛孔和斑點(diǎn)情況進(jìn)行定量檢測(cè)，該檢測(cè)儀通過在3 種不同光源下對(duì)皮膚拍照，然后自動(dòng)生成檢測(cè)分值，分值范圍0～100 分，分值越小提示皮膚相應(yīng)癥狀越輕。

③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。于治療前、治療6 個(gè)月后采用痤瘡病人特質(zhì)性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，從痤瘡癥狀（30 分）、自我感知（30 分）、情感功能（30 分）和社會(huì)功能（24 分）4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～114 分，分值越高則生活質(zhì)量越佳。

④安全性評(píng)價(jià)。觀察并統(tǒng)計(jì)患者皮膚發(fā)生瘙癢、疼痛、干燥、脫屑及色素沉著等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、病程、皮膚狀態(tài)以及生活質(zhì)量評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；性別、療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較

治療6 個(gè)月后，觀察組的ECCA 評(píng)分、皮膚毛孔值、紋理值及斑點(diǎn)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組且低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較[()，分]

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較[()，分]

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療6 個(gè)月后，觀察組痤瘡癥狀、自我感知、情感功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組且高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

痤瘡為毛囊皮脂慢性炎癥，發(fā)病率為1%～11%[11]。萎縮性痤瘡瘢痕在痤瘡愈合后極為常見，其形成與痤瘡修復(fù)過程中真皮中的膠原蛋白降解、膠原與彈性纖維合成減少有關(guān)[12]，對(duì)患者容貌造成威脅，影響其社交與生活，因此尋求安全、有效的治療手段治療AAS 是當(dāng)前亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)美容的追求，治療AAS 的方法也日新月異。滾輪微針是一種較為成熟的技術(shù)手段，其利用微針刺破表皮來(lái)?yè)p傷纖維細(xì)胞和真皮結(jié)構(gòu)，以此來(lái)刺激皮膚組織啟動(dòng)自我修復(fù)功能，在修復(fù)過程中能促進(jìn)皮膚緊縮、膠原蛋白新生以及重塑，現(xiàn)階段在瘢痕治療以及皮膚緊致提升中應(yīng)用頻次較高[13]，但臨床實(shí)踐亦發(fā)現(xiàn)其單用療程較長(zhǎng)且效果欠佳[14]。aFGF 可調(diào)控創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和組織重塑，還可促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞的分化引導(dǎo)生成血管和組織修復(fù)細(xì)胞，進(jìn)而參與修復(fù)缺損、萎縮的表皮結(jié)構(gòu)[15]。本研究特對(duì)AAS患者行滾輪微針聯(lián)合aFGF 治療，觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.67%（P＜0.05），與韓沁等[16]的研究結(jié)果，觀察組治療有效率為94.00%高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）基本一致。觀察組患者ECCA 評(píng)分、皮膚毛孔值、紋理值以及斑點(diǎn)等評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明滾輪微針聯(lián)合aFGF可進(jìn)一步提升AAS 的治療效果，改善患者的皮膚狀態(tài)。分析原因，滾輪微針的細(xì)小針頭穿透皮膚，對(duì)纖維細(xì)胞和真皮組織造成微損傷，刺激了皮膚組織產(chǎn)生大量膠原蛋白、玻尿酸來(lái)修復(fù)損傷[17]；在滾輪微針穿刺區(qū)域噴灑aFGF 溶液，利用滾輪微針在皮膚組織上形成的微小孔道協(xié)助aFGF 導(dǎo)入皮內(nèi)及皮下，加強(qiáng)aFGF 的局部吸收[18]，促進(jìn)瘢痕部位皮膚顏色、紋理盡快復(fù)常，雙重作用下，使得治療效果得以提升，患者皮膚狀態(tài)得到改善。另外，觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），分析可能與其癥狀改善，患者受外形容貌影響減輕有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明滾輪微針聯(lián)合aFGF 治療AAS 的安全系數(shù)較高，較為可靠。

綜上所述，對(duì)AAS 患者行滾輪微針聯(lián)合aFGF治療，可改善患者的皮膚狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，有效且安全，在臨床實(shí)踐中具有較高的可行性與實(shí)踐性。