吳虹

南京市江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100

圍絕經(jīng)期盆底功能障礙是許多女性在絕經(jīng)期經(jīng)歷的常見(jiàn)健康問(wèn)題，包括尿失禁、膀胱脫垂、性功能障礙和盆底疼痛等[1-2]。這些問(wèn)題可能會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，但幸運(yùn)的是，有多種治療方法可以幫助改善這些癥狀。其中一種常見(jiàn)的治療方法是盆底電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，這是一種綜合治療策略，旨在提高盆底肌功能，減輕癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。盆底電刺激療法利用電刺激設(shè)備來(lái)刺激盆底肌肉，以增強(qiáng)它們的收縮和放松能力。這種刺激可以通過(guò)電極插入陰道或直腸，或者通過(guò)外部電極粘貼到腹部或會(huì)陰區(qū)域來(lái)實(shí)現(xiàn)[5-6]。盆底電刺激有助于改善盆底肌肉的功能，提高膀胱和肛門(mén)的控制，從而減輕尿失禁、膀胱脫垂和其他盆底功能障礙的癥狀[7-8]。對(duì)此，本研究方便選取2021 年1 月—2022 年6 月南京市江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的239 例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，探討在圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者臨床干預(yù)中，盆底電刺激療法與盆底肌訓(xùn)練干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本中心的239 例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組119 例，年齡35～64 歲，平均（51.26±5.26）歲；孕次1～5 次，平均（2.63±0.58）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.01±0.12）次。觀察組120 例，年齡36～65 歲，平均（50.26±5.19）歲；孕次1～4 次，平均（2.59±0.49）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.98±0.21）次。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象均知情、簽署同意書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：JN-FY-2020011）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]所表述的盆底功能障礙標(biāo)準(zhǔn)；癥狀以陰道松弛、小腹墜脹為主；處于圍絕經(jīng)期；個(gè)人信息資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重婦科疾病者；有盆腔手術(shù)史者；存在感知功能異常者；同時(shí)發(fā)生病原性尿失禁、泌尿疾病者；重度脫垂者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)盆底肌訓(xùn)練治療，①對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，明確患者疾病的具體類型和嚴(yán)重程度，根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化的治療方案，明確治療目標(biāo)。②開(kāi)展健康宣教工作，讓患者了解盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)以及它們?cè)诎螂缀湍c道控制中的作用，明白盆底肌肉的強(qiáng)化對(duì)改善癥狀的重要性。③通過(guò)盆底肌肉訓(xùn)練增強(qiáng)患者盆底肌的能力，鍛煉盆底肌肉收縮和放松，學(xué)會(huì)正確執(zhí)行動(dòng)作并規(guī)律鍛煉。指導(dǎo)患者在放松全身后收縮尿道、肛門(mén)和陰道5 s 后，再次收縮，反復(fù)循環(huán)該狀態(tài)10 min。隨后調(diào)整為收縮尿道、肛門(mén)和陰道1 s，放松2 s 后反復(fù)循環(huán)該狀態(tài)5 次，休息5 s 后再次循環(huán)持續(xù)10 min，2 次/d，連續(xù)鍛煉45 d。

觀察組在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底電刺激治療，運(yùn)用生物刺激反饋儀治療，儀器消毒后在患者陰道內(nèi)做電刺激療法，脈沖寬250 us，頻率50 Hz，使患者感受到肌肉的收縮狀態(tài)，但不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。然后調(diào)整儀器脈沖寬320～747 μs，頻率為8～32 Hz，電刺激Ⅰ型肌纖維，再將脈沖寬調(diào)整為20～320 μs，頻率調(diào)整為20～80 Hz，電刺激Ⅱ型肌纖維，30 min/次，1 次/3 d，共45 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較組間患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)水平，從平均尿流量、最大尿流量和排尿時(shí)間幾方面進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)比兩組患者治療前后膀胱功能，分別從患者初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量、排尿后殘余尿量幾方面進(jìn)行分析。

比較治療前后組間盆底肌功能狀態(tài)，從盆底肌力等級(jí)[10]、盆底靜息壓、陰道動(dòng)態(tài)壓對(duì)比分析。其中患者盆底肌力等級(jí)參照《女性盆底學(xué)》進(jìn)行評(píng)估，盆底靜息壓和陰道動(dòng)態(tài)壓用壓力監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

比較組間患者治療的效果，患者盆底肌等級(jí)5級(jí)、結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常且癥狀基本消失為痊愈；盆底肌等級(jí)在原本等級(jí)基礎(chǔ)上提升2 級(jí)、脫垂程度有所改善且癥狀緩解為有效；患者癥狀無(wú)改善甚至病情有所加重為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比

治療前兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組平均尿流量、最大尿流量比對(duì)照組多，排尿時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)水平比較()

表1 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)水平比較()

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2.2 兩組患者治療前后膀胱功能對(duì)比

治療前兩組膀胱功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組膀胱功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膀胱功能對(duì)比[()，mL]

表2 兩組患者膀胱功能對(duì)比[()，mL]

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2.3 兩組患者治療前后盆底肌功能對(duì)比

治療前兩組患者盆底肌功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組盆底肌力等級(jí)、盆底靜息壓、陰道動(dòng)態(tài)壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后盆底肌功能對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后盆底肌功能對(duì)比()

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2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

盆底電刺激療法是一種非侵入性治療方法，主要通過(guò)電刺激設(shè)備來(lái)刺激盆底肌肉，以增強(qiáng)其功能和協(xié)調(diào)性。該治療方法對(duì)尿失禁、盆底疼痛等功能障礙治療具有顯著效果，還可以改善患者盆底肌肉的控制能力，增強(qiáng)肌肉力量，減少尿失禁的癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。盆底肌訓(xùn)練主要是通過(guò)物理治療改善患者盆底肌的力量、耐力和協(xié)調(diào)性，改善患者尿失禁、盆底脫垂等情況，減輕患者癥狀的同時(shí)提升肌肉收縮力。盆底電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是一種綜合治療策略，旨在治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙，如尿失禁、膀胱脫垂、性功能障礙和盆底疼痛[11-12]。這種聯(lián)合治療方法結(jié)合了物理治療和生物反饋技術(shù)，通過(guò)刺激鍛煉盆底肌肉和來(lái)改善功能，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量[13-14]。盆底電刺激療法通過(guò)使用電刺激設(shè)備刺激盆底肌肉，可以增強(qiáng)它們的收縮和松弛能力。這種刺激有助于恢復(fù)和改善盆底肌肉的功能，特別是在絕經(jīng)期后由于激素變化和肌肉質(zhì)量減少而受到影響的情況下[15-16]。盆底肌訓(xùn)練通常包括Kegel 運(yùn)動(dòng)等鍛煉，可以幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)控制盆底肌肉，增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性。將盆底電刺激與肌肉訓(xùn)練相結(jié)合，可以加速改善肌肉功能，提高膀胱和肛門(mén)控制，幫助患者提高盆底肌肉功能，學(xué)會(huì)主動(dòng)控制和鍛煉肌肉，減輕患者的臨床癥狀，降低患者存在的個(gè)體差異，提升生活質(zhì)量。

本研究中指出治療后觀察組初始尿意膀胱容量（235.62±12.26）mL 高于對(duì)照組（216.58±10.26）mL，最大尿意膀胱容量（439.51±13.76）mL 大于對(duì)照組（425.16±13.53）mL，排尿后殘余尿量（5.69±2.13）mL大于對(duì)照組（8.53±2.25）mL（P＜0.05）。可見(jiàn)治療后觀察組患者膀胱功能改善效果顯著，對(duì)此，邢偉萍等[17]研究中同樣指出觀察組治療后初始尿意膀胱容量（234.78±12.65）mL 大于對(duì)照組（216.38±10.59）mL，最大尿意膀胱容量（435.95±14.28）mL 大于對(duì)照組（428.86±13.40）mL，排尿后殘余尿量（5.49±2.07）mL小于對(duì)照組（8.52±2.25）mL（P＜0.05）。此外，本研究中還指出治療后觀察組盆底肌力等級(jí)（4.13±0.48）高于對(duì)照組（3.26±0.34），盆底靜息壓（9.42±1.34）cmH2O 高于對(duì)照組（8.02±1.25）cmH2O，陰道動(dòng)態(tài)壓（81.26±4.85）cmH2O 高于對(duì)照組（78.52±4.25）cmH2O（P＜0.05）。勾明月等[18]研究指出治療后觀察組盆底肌力等級(jí)（4.09±0.43）高于對(duì)照組（3.86±0.36），盆底靜息壓（9.05±1.34）cmH2O 高于對(duì)照組（8.42±1.27）cmH2O，陰道動(dòng)態(tài)壓（81.52±4.63）cmH2O 大于對(duì)照組（79.14±4.37）cmH2O（P＜0.05）。可見(jiàn)盆地電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能改善患者的膀胱功能和盆底肌功能，且本研究結(jié)果與眾學(xué)者研究中結(jié)果具有一致性，真實(shí)性和有效性相對(duì)較高。

綜上所述，對(duì)于圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者而言，盆底電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療可取得顯著療效，具有較高的治療價(jià)值存在。