王慶敏，沈毅弘，胡冬平，李毅嵩，鄭慶豐

福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建漳州 363000

腰椎管狹窄癥是臨床常見的一種多病因引發(fā)的腰椎管狹窄綜合征，以40 歲以上人群為主要發(fā)病群，有著較高發(fā)病率[1]。通常在靜臥或者不活動(dòng)狀態(tài)下無癥狀表現(xiàn)，但在活動(dòng)后往往會(huì)出現(xiàn)下肢乏力、酸痛等癥狀，需靜臥一段時(shí)間才能恢復(fù)。伴隨病情的進(jìn)展，患者的肢體活動(dòng)會(huì)明顯受限，腰腿疼痛明顯加重，對(duì)患者健康和生活造成不利影響[2-3]。近年來，腰椎間融合術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，手術(shù)方式有多種，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)是常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，在取得與經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）相當(dāng)療效下，實(shí)現(xiàn)最小創(chuàng)傷。雖通過手術(shù)可解除患者臨床癥狀，但因術(shù)后相關(guān)部位的血管、肌肉等組織損傷，患者會(huì)存在明顯的疼痛感，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，中醫(yī)藥在臨床手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛，在術(shù)后抗炎、鎮(zhèn)痛、康復(fù)等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。復(fù)方杜仲湯是臨床治療腰椎退行性病變的重要方劑，具有活血、化瘀、止痛、抗炎等作用。本文對(duì)2018 年5 月—2023 年5 月漳州市中醫(yī)院接治的85 例患者進(jìn)行回顧性研究，探討復(fù)方杜仲湯用于腰椎管狹窄癥椎間融合術(shù)中的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院診治的85 例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料。根據(jù)臨床治療方式不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40 例，男16 例，女24例；年齡48～76 歲，平均（60.3±4.8）歲；骨密度1.5～1.7 g/cm3，平均（1.61±0.08）g/cm3。研究組45 例，男18 例，女27 例；年齡50～73 歲，平均（58.8±5.1）歲；骨密度1.5～1.8 g/cm3，平均（1.69±0.09）g/cm3。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等檢查確診，符合中西醫(yī)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；保守治療6 個(gè)月未到預(yù)期效果，符合微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；影像學(xué)檢查確診屬于單節(jié)段狹窄，病變節(jié)段是L2～3～L4～5；術(shù)后均配合治療及護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；腰椎多節(jié)段現(xiàn)退行性病變者；臥床后下肢神經(jīng)癥狀未明顯改善，需直接后路椎管減壓者；藥物過敏及存在禁忌證者；既往腰椎腫瘤、畸形等病史者。

1.3 方法

兩組患者均行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)治療，嚴(yán)格按照手術(shù)流程及規(guī)范操作。術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，服用甲鈷胺分散片（國藥準(zhǔn)字H20080290 規(guī)格：0.5 mg），0.5 mg/次，3 次/d；服用塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20130156），200 mg/次，1 次/d，連續(xù)服藥1 周。

研究組則聯(lián)用中醫(yī)處方復(fù)方杜仲湯治療，處方構(gòu)成：（姜）厚樸、當(dāng)歸、赤芍、斷續(xù)、桃仁、牡丹皮、（炒）枳殼、（鹽）杜仲、（醋）延胡索各10 g，（醋）沒藥、（醋）乳香各6 g。清水煎熬，取汁400 mL，分早晚2 次餐后溫服，200 mL/次，術(shù)后第2 天開始用藥，連續(xù)用藥1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組中醫(yī)證候積分：在治療前、治療后7 d 評(píng)估，包括肢體麻木、間歇性跛行、腰膝酸痛以及活動(dòng)受限等4 項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)為0～6 分，后兩項(xiàng)為0～3 分，總評(píng)分越高表明病癥越嚴(yán)重。②比較兩組腰椎疼痛及功能：應(yīng)用疼痛視覺模擬法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)測(cè)治療前、治療后7 d 時(shí)前后腰腿疼痛度，0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；以頸脊髓功能評(píng)分法（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）評(píng)測(cè)腰椎功能，共29 分，評(píng)分越高表明功能恢復(fù)越好[6]。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后癥狀改善情況評(píng)估腰椎功能恢復(fù)效果：優(yōu)為腰痛、下肢放射性痛等癥狀基本或者全部消失，能基本正常生活；良為腰腿存在輕微的癥狀，有輕度活動(dòng)受限，對(duì)日常生活無影響；差為腰痛、下肢放射性痛等癥狀有一定改善，活動(dòng)明顯受限。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后腰腿疼痛度及腰椎功能對(duì)比

治療后，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者腰椎功能康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

研究組的腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰椎功能康復(fù)優(yōu)良率比較

3 討論

腰椎管是人體腰椎最為重要的構(gòu)成，其內(nèi)部有組織增生肥厚就會(huì)造成椎管腔狹窄，這會(huì)導(dǎo)致馬尾等神經(jīng)根管受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)腰腿、背部癥狀的病癥。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)是一種微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)TLIF，其創(chuàng)傷更小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)更快[7]。椎間融合術(shù)后，雖然患者髓核突出物經(jīng)過處理后，其有形之邪已被消除，但其無形之邪仍舊存在，同時(shí)內(nèi)固定物的置入，與周遭相互擠壓，仍會(huì)導(dǎo)致氣血阻滯，產(chǎn)生疼痛。有學(xué)者指出，舊瘀不去，新血不生，如不行氣止痛、活血化瘀，一則相互影響，愈加嚴(yán)峻，二則經(jīng)遂不通，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。同時(shí)，有研究提到榮衛(wèi)、血脈之所以正常運(yùn)行，以及臟腑之間相養(yǎng)相生，皆源于氣也，因此，臨床總結(jié)出行氣止痛、活血化瘀的治療原則[9]。

現(xiàn)代醫(yī)家以行氣止痛、活血化瘀治療微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)的臨床研究良多[10]?，F(xiàn)代藥理研究，杜仲有效成分能有效抑制NF-kB 的生物學(xué)活性，進(jìn)而調(diào)控機(jī)體內(nèi)的促炎介質(zhì)釋放[11]。當(dāng)歸中的多糖類物質(zhì)能促進(jìn)造血細(xì)胞增殖分化，加快造血細(xì)胞生成，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)血之效。有研究發(fā)現(xiàn)，醋炙處理的延胡索產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果比生藥強(qiáng)[12]。續(xù)斷中的有效成分川續(xù)斷皂苷Ⅵ能夠保護(hù)骨組織，研究發(fā)現(xiàn)其助于促進(jìn)成骨細(xì)胞前體細(xì)胞增殖與分化。桃仁有抗凝作用，其提取物能降低血液粘稠度，促進(jìn)局部血流，同時(shí)有護(hù)腎作用。沒藥中的倍半萜、莪術(shù)烯等成分有著良好鎮(zhèn)痛效用。研究發(fā)現(xiàn)，沒藥揮發(fā)油對(duì)家兔有抑血小板聚集和抗凝活性[13]。制乳香的鎮(zhèn)痛作用就是對(duì)神經(jīng)末梢活性的抑制性，同時(shí)可改善局部血運(yùn)，加快滲出吸收，進(jìn)而達(dá)消腫止痛之效。赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀之功效。枳殼具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之效，可用于瘀血作痛干預(yù)。牡丹皮有活血化瘀功效，研究表明，其有效成分有改善微循環(huán)、改善局部缺血等作用[14-17]?；诖?，本研究以微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)聯(lián)合中藥復(fù)方杜仲湯治療腰椎管狹窄癥，從結(jié)果看，治療后，研究組中醫(yī)證候積分均優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，且腰腿VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的82.50%（P＜0.05）。吳峰[18]的研究中，在腰椎管狹窄癥術(shù)后應(yīng)用腰痹通膠囊治療患者的優(yōu)良率為85.0%，高于常規(guī)治療對(duì)照組的76.5%（P＜0.05），與本研究結(jié)論基本一致，可以看出復(fù)方杜仲湯用于腰椎管狹窄癥椎間融合術(shù)有良好效果。

綜上所述，在腰椎管狹窄癥微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間固定融合術(shù)治療中聯(lián)用復(fù)方杜仲湯，有助于改善臨床癥狀，減少術(shù)后腰腿疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，有著良好、確切效果，有著重要臨床價(jià)值。