佟杰，于珍梅，王照月

煙臺市北海醫(yī)院兒科，山東 煙臺 265701

過敏性紫癜也叫許蘭-亨諾氏脈管炎，該疾病兒童多見。兒童的免疫功能障礙、感染、遺傳、凝血系統(tǒng)的異常是導(dǎo)致過敏性紫癜發(fā)病的重要原因[1]。過敏性紫癜常見的癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道黏膜出血等，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心肌缺氧、缺血、腦電圖異常等情況[2]。如果得不到及時的處理，可能會出現(xiàn)腎炎、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，給患兒的身體帶來很大的危害。由于過敏性紫癜可造成腎損傷，故早期診斷和治療十分重要。目前，對過敏性紫癜的治療以藥物為主，常用孟魯司特鈉治療，但療效往往不明顯，有時還會導(dǎo)致疾病反復(fù)[3]。氯雷他定為三環(huán)類抗組胺類藥物，具有較強的抗腫瘤活性和較強的H1受體特異性，對兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病有較好的改善作用，但其作用機制尚不明確。孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療都能阻斷炎癥因子的外排和阻斷其與受體的結(jié)合，且兩者的配伍作用更為明顯。在兒童過敏性紫癜患者中，加用孟魯司特鈉能明顯改善療效。為探究孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療在小兒過敏性紫癜中的效果，本研究納入2020年1月—2023年1月期間煙臺市北海醫(yī)院收治的70 例過敏性紫癜患兒作為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的70 例過敏性紫癜患兒作為研究對象，根據(jù)用隨機數(shù)表法分為對照組（孟魯司特鈉治療）和觀察組（孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療），每組35 例。對照組中男16 例，女19 例；年齡2～11 歲，平均（6.44±1.23）歲；患病時間14 d～2 個月，平均（1.25±0.34）個月；其中，單純性紫癜21 例、混合型紫癜14 例。觀察組中男15 例，女20 例；年齡2～10 歲，平均（6.39±1.19）歲；患病時間5 d～2 個月，平均（1.28±0.35）個月；其中，單純性紫癜20 例、混合型紫癜15 例。兩組過敏性紫癜患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過X 線檢查，發(fā)現(xiàn)肺部紋理加粗，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞指標(biāo)較高患兒；②首次發(fā)病患兒；③出現(xiàn)不同程度胃腸道不適、發(fā)熱、咳嗽等癥狀患兒；④家屬表示對研究的內(nèi)容理解以及愿意參加，且協(xié)議已簽訂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對使用藥物發(fā)生過敏反應(yīng)患兒；②合并風(fēng)濕性疾病患兒；③合并自身免疫性疾病患兒；④合并肝腎功能異?；純海虎菁毙愿腥净純?；⑥入組前1 個月使用激素治療患兒。

1.3 方法

對照組采用孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字HJ20181187；規(guī)格：4 mg×5 片，5 mg×5 片）治療，5 歲以內(nèi)1 次/d，4 mg/次；6 歲以上1 次/d，5 mg/次。

觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定（國藥準(zhǔn)字H20052214；規(guī)格：10 mg×12 片）治療，孟魯司特鈉劑量與對照組相同。氯雷他定口服，根據(jù)體質(zhì)量確定劑量，體質(zhì)量＜30 kg 者，1 次/d，5 mg/次；體質(zhì)量≥30 kg 者，1 次/d，10 mg/次。

兩組的治療時間均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療總有效率。評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患兒的病癥（腹痛、紫癜等）均消失，炎癥因子水平也恢復(fù)到正常的狀態(tài)，為顯效；治療后，患兒病癥有明顯的緩解，炎癥因子水平也有所改善，為有效；沒有達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組炎癥因子水平。包含血清骨橋蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6。抽取空腹靜脈血10 mL，放置1 h，離心處理10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

③比較兩組癥狀消失時間。包含腹痛、皮膚紫癜、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失時間。

④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包含過敏反應(yīng)、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚組織損傷。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前兩組血清骨橋蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清骨橋蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值骨橋蛋白治療前99.89±15.96 99.75±15.42 0.037 0.970治療后49.85±10.56 65.96±18.65 4.447＜0.001腫瘤壞死因子-α治療前32.56±3.52 32.44±4.08 0.132 0.896治療后14.56±0.63 22.56±3.63 12.846＜0.001白細(xì)胞介素-6治療前25.65±7.56 25.64±7.55 0.006 0.996治療后14.55±3.65 19.56±5.85 4.299＜0.001

2.3 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組腹痛、皮膚紫癜、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值腹痛4.23±1.52 6.22±1.39 5.716＜0.001皮膚紫癜5.13±1.52 7.01±1.89 4.586＜0.001惡心嘔吐4.03±1.52 5.88±1.52 5.092＜0.001關(guān)節(jié)腫痛4.88±1.52 6.33±1.66 3.811＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒過敏性紫癜是一種自身免疫性疾病。引起過敏的原因有很多，包括食物過敏、藥物過敏、病毒感染等。本病以突發(fā)為特征，兒童在起病之前都有不同程度的呼吸系統(tǒng)感染[4]。最常見的表現(xiàn)就是皮膚紫癜，首先是皮疹發(fā)展為小面積的蕁麻疹，然后顏色慢慢變深，最后變?yōu)樯钭仙?，最終形成紫癜。如果不得到及時的處理，很容易導(dǎo)致腎臟炎癥，嚴(yán)重的話還會造成腎臟的微循環(huán)和腎臟的間質(zhì)損害。目前，臨床上主要通過鈣劑和抗感染等方式對兒童微血管進(jìn)行修復(fù)，但大部分病變均涉及多個臟器，因此，傳統(tǒng)療法療效不佳，且停用后容易再次發(fā)作[5-6]。

白細(xì)胞介素-6 作為一種重要的免疫調(diào)控分子，其表達(dá)與兒童腎臟損傷和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。骨橋蛋白是一類Th1 型細(xì)胞因子，可調(diào)控Th 細(xì)胞的分化，導(dǎo)致Th1/Th2 平衡失調(diào)，故骨橋蛋白在過敏性紫癜發(fā)病中發(fā)揮重要作用[7]。孟魯司特鈉是一種能特異阻斷半胱氨酸白三烯的藥物。孟魯司特鈉對中性粒細(xì)胞具有較強的敏感性，可明顯降低中性粒細(xì)胞數(shù)量，降低中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，對腎臟具有明顯的保護作用。氯雷他定可以通過特異性地阻斷組織外周H1受體來改善慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)。氯雷他定通過抑制人肥大細(xì)胞釋放組胺，抑制組胺水平的上升，從而緩解兒童的過敏癥狀[8-9]。孟魯司特鈉作為一種特異性的白三烯受體拮抗劑，可以阻斷其與受體的相互作用，從而阻斷生物學(xué)作用，并能有效地抑制炎癥細(xì)胞的遷徙。另外，氯雷他定作用機制可能與其對炎癥反應(yīng)的影響有關(guān)[10]。

孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯雷他定治療可以起到協(xié)同作用，改善患兒的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的71.43%（P＜0.05），該結(jié)果與于宗麗[11]的研究結(jié)果一致，其研究中觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后血清骨橋蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組腹痛、皮膚紫癜、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。說明在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯雷他定治療可以提高療效、降低炎癥反應(yīng)、縮短臨床癥狀的消退時間[12]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯雷他定不會增加患者的不良反應(yīng)，具有治療安全性。

綜上所述，小兒過敏性紫癜患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療效果突出，值得推廣。