錢(qián)躍

常熟市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500

腦出血后偏癱是指在腦出血事件發(fā)生之后，患者一側(cè)肢體或軀干的運(yùn)動(dòng)功能受損，主要表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、活動(dòng)受限或完全無(wú)法運(yùn)動(dòng)，偏癱是腦出血后最常見(jiàn)的后遺癥之一[1-2]。腦出血后偏癱的治療主要是針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療和控制，而康復(fù)治療也是非常重要的一部分，康復(fù)措施可以幫助患者恢復(fù)肌肉功能、提高日常生活能力和促進(jìn)獨(dú)立性[3]。推拿治療作為綜合康復(fù)措施的一部分，可以幫助腦出血后偏癱患者提高運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[4]。中藥熏蒸屬于中醫(yī)護(hù)理常用的手段之一，可以通過(guò)溫?zé)岬淖饔么龠M(jìn)周?chē)艿臄U(kuò)張，改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)腦部神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)和修復(fù)[5]。本文隨機(jī)選取2019年1月—2023年3月于常熟市第二人民醫(yī)院接受治療的119 例腦出血后偏癱患者為研究對(duì)象，探究中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法對(duì)腦出血后偏癱患者肢體功能以及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院接受治療的119 例腦出血后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組59 例，觀(guān)察組60 例。對(duì)照組中男31 例，女28 例；年齡60～80 歲，平均（72.56±4.55）歲。觀(guān)察組中男29 例，女31 例；年齡60～80歲，平均（72.73±4.17）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腦出血診治指南（2014版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，經(jīng)由各項(xiàng)臨床檢查證實(shí)為腦出血；患者以及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死、腦水腫者；發(fā)病前存在肢體功能障礙者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，具體方法如下：給予患者吡拉西坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021853；規(guī)格：0.4 g），口服，0.8～1.6 g（2～4 片）/次，3 次/d，4～8 周為1 個(gè)療程。具體服用劑量遵醫(yī)囑。

1.3.1 對(duì)照組增加推拿手法干預(yù) 具體干預(yù)方法如下：①摩擦手法：用手掌或指腹在偏癱一側(cè)的身體上做圓周運(yùn)動(dòng)，幫助患者加強(qiáng)局部血液循環(huán)。②推拿撥法：用手指或手掌在患者的肌肉上往返推動(dòng)或撥動(dòng)，可由上至下，由遠(yuǎn)及近地進(jìn)行操作，可以加強(qiáng)患者的肌肉收縮和舒張，協(xié)助恢復(fù)患側(cè)肌肉的力量和活動(dòng)性。③捏揉手法：用手指、手掌或手心揉捏患者的肌肉，可以針對(duì)肌肉組織較堅(jiān)硬的部位進(jìn)行加力揉捏，以促進(jìn)血液循環(huán)和松解肌肉緊張。④推拿捏法：用拇指和食指夾持患者的肌肉，可以幫助增加患者的肌肉靈活性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。其間根據(jù)患者反饋情況調(diào)整手法。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸干預(yù)具體干預(yù)方法如下：選取桃仁12 g，伸筋草15 g，枳殼、柴胡、桔梗、赤芍、川芎各6 g，牛膝、生地黃、紅花、當(dāng)歸各9 g，葛根、白芍各20 g，放入1 L 清水中浸泡6～8 h，之后放于熏蒸機(jī)中，令患者保持平躺，實(shí)施全身熏蒸，將熏蒸機(jī)溫度調(diào)節(jié)至38～42℃，根據(jù)患者耐受度進(jìn)行溫度調(diào)整，0.5 h/次，1 次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組神經(jīng)功能。于干預(yù)前后利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）[7]進(jìn)行評(píng)估，總分為42 分，評(píng)分越低代表神經(jīng)功能越好。

②對(duì)比兩組肢體功能。于干預(yù)前后利用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale, FMAS）[8]進(jìn)行評(píng)定，分值介于0～34 分之間，分值越高代表肢體功能越好。

③對(duì)比兩組生活質(zhì)量。于干預(yù)前后利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Short From 36 Health Survey, SF-36）[9]進(jìn)行評(píng)估，分值介于0～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均明顯降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀(guān)察組（n=60）對(duì)照組（n=59）t 值P 值干預(yù)前31.07±1.18 30.83±1.02 1.186 0.238干預(yù)后9.69±0.72 11.37±0.65 13.353＜0.001 t 值119.805 123.584 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者肢體功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者肢體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者肢體功能評(píng)分均明顯升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體功能評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者肢體功能評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀(guān)察組（n=60）對(duì)照組（n=59）t 值P 值干預(yù)前14.36±1.53 14.23±1.65 0.446 0.657干預(yù)后26.62±2.42 24.47±2.61 4.661＜0.001 t 值33.169 25.473 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀(guān)察組（n=60）對(duì)照組（n=59）t 值P 值干預(yù)前65.91±5.27 66.32±5.58 0.412 0.681干預(yù)后91.47±5.36 84.35±6.21 6.699＜0.001 t 值26.339 16.588 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦出血后偏癱是由于中風(fēng)導(dǎo)致體內(nèi)氣血失調(diào)、氣機(jī)阻塞所致。中醫(yī)治療腦出血后偏癱的重點(diǎn)是調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)，以恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能[10-11]。常用的治療方法包括針灸、中藥調(diào)理、推拿按摩、中藥熏蒸等，旨在促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，改善身體功能和恢復(fù)肢體活動(dòng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分均明顯降低，觀(guān)察組神經(jīng)功能評(píng)分為（9.69±0.72）分低于對(duì)照組的（11.37±0.65）分（P＜0.05）。楊森等[13]研究中，分別對(duì)腦梗死恢復(fù)期偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練（對(duì)照組）和康復(fù)訓(xùn)練+針灸治療+中藥熏洗（觀(guān)察組），觀(guān)察組神經(jīng)功能評(píng)分為（3.17±0.65）分低于對(duì)照組的（4.46±0.82）分（P＜0.05）。桃仁、赤芍、紅花等藥材能夠促進(jìn)瘀血消散，改善局部血液循環(huán)，減輕瘀血對(duì)神經(jīng)的壓迫和損害，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能；柴胡、葛根等藥材具有疏肝理氣、祛痰化濕的作用，能夠減輕痰濕的阻滯，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能；川芎、當(dāng)歸等藥材具有活血通絡(luò)的作用，能夠改善血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)；牛膝、生地黃等藥材具有清熱解毒、收斂止血、化解血瘀的作用；上述藥材聯(lián)用可以促進(jìn)血液循環(huán)、消散瘀血、通絡(luò)活血，從而改善患者神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后肢體功能評(píng)分均明顯升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。胡臻妮等[14]研究過(guò)程中，分別給予中風(fēng)患者推拿、針灸治療（對(duì)照組）和中藥熏蒸聯(lián)合推拿、針灸治療（觀(guān)察組），結(jié)果觀(guān)察組肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。桃仁、伸筋草、赤芍、紅花、當(dāng)歸、白芍具有活血化瘀、祛瘀消腫的作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部供血情況，減輕神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致的肢體腫脹和疼痛；枳殼、柴胡具有疏肝解郁、健脾理氣的作用，可以舒緩患者的情緒狀態(tài)，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能；川芎、牛膝具有舒筋止痛、強(qiáng)筋骨的作用，可以改善腦血管的通暢性、增加肢體的力量和穩(wěn)定性；桔梗、生地黃、葛根具有滋陰清熱、養(yǎng)血生肌的作用，可以改善患者的呼吸功能，增加氧氣供應(yīng)，同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。諸藥合用可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，改善肢體功能[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。楊森等[13]研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。中藥熏蒸可以通過(guò)溫?zé)嶙饔茫潘杉∪?，減輕痙攣和僵硬，提高患者的身體活動(dòng)能力。此外，中藥熏蒸可以通過(guò)藥物氣味和熱敷的方式，刺激感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法可改善患者神經(jīng)功能和肢體功能，同時(shí)提升生活質(zhì)量。