何妮娜，談秋瑩，盧碧云

四會市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 四會 526200

子宮肌瘤在臨床上是一種子宮良性病變，主要是因為子宮平滑肌組織增生而引起的，遺傳、干細胞功能失調(diào)和性激素可能是子宮肌瘤發(fā)病的主要原因[1]。一般情況下，該類患者腹部會出現(xiàn)疼痛感，而且月經(jīng)量增多，并且還可能會有不孕和流產(chǎn)的情況，這就嚴重地影響了女性的身心健康。對于該種疾病治療，目前臨床首選為子宮肌瘤剔除術，該種手術模式能夠有效保留盆腔解剖結構，保留患者生育功能，這對于具有生育需求患者而言意義重大。而相關的一些研究結果顯示表明，臨床使用子宮肌瘤剔除術治療該疾病時，后期會有一定的復發(fā)風險，此時會增加患者的治療負擔，并浪費醫(yī)療資源[2]。因此早期了解患者手術后發(fā)生殘留復發(fā)的原因并開展相關預防干預具有重要意義。本文選取2019年8月—2023年7月期間在四會市人民醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術的71 例患者為研究對象，分析子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的相關影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受子宮肌瘤剔除術的71 例患者為研究對象。根據(jù)是否術后出現(xiàn)殘留分為復發(fā)組（n=15）以及未復發(fā)組（n=56）。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準?；颊吆图覍僦楸狙芯績?nèi)容。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥20 歲；②臨床中采用B 超和MRI 檢查，結果顯示為子宮肌瘤，且經(jīng)過術后的病理檢查，結果顯示為良性患者；③臨床資料完整患者。 排除標準：①有臟器功能障礙的患者；②曾經(jīng)歷過子宮肌瘤剔除術的患者；③有嚴重疾病的患者，如子宮癌和子宮內(nèi)膜癌。

1.3 方法

所有患者均接受子宮肌瘤剔除術，收集患者術后資料，包括年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量、初潮年齡、分娩次數(shù)、是否合并高血壓以及糖尿病、肌瘤位置等。術后6 個月經(jīng)盆腔超聲檢查將患者進行分組，發(fā)現(xiàn)殘留以及復發(fā)的定義為復發(fā)組，未發(fā)現(xiàn)殘留和復發(fā)的定義為未復發(fā)組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析多因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后殘留復發(fā)情況

71 例患者術后6 個月開展檢查分析，復發(fā)患者15 例，復發(fā)率為21.13%，未復發(fā)患者56 例。

2.2 子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的單因素分析

單因素分析中兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量、初潮年齡以及肌瘤位置比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的單因素分析[n(%)]

2.3 子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量、初潮年齡以及肌瘤位置均是術后殘留復發(fā)獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

子宮具有多項功能，包括孕育生命、內(nèi)分泌，并且還是多種激素的靶器官，因此子宮也容易出現(xiàn)疾病。子宮肌瘤在臨床中是屬于一種常見的良性病變，主要在女性的育齡期發(fā)病或一些性生活不協(xié)調(diào)。臨床中常采用外科手術進行治療，常見的有子宮肌瘤剔除術，該術式不僅可以切除子宮肌瘤，而且會完整保留女性的子宮，并不影響其生育功能。而相關的文獻報道，子宮肌瘤手術后大約有29.8%的患者會出現(xiàn)殘留，疾病復發(fā)后會嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此對子宮肌瘤接受子宮肌瘤切除術的患者開展殘留復發(fā)性相關因素分析，并給予相應地干預，降低復發(fā)率具有重要意義。

本研究對71 例接受子宮肌瘤剔除術患者進行跟蹤分析，結果顯示有15 例患者出現(xiàn)殘留復發(fā)。本研究結果單因素結果分析顯示兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量、初潮年齡以及肌瘤位置比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸結果分析顯示，術后殘留復發(fā)的獨立危險因素為年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量、初潮年齡以及肌瘤位置（OR=5.169、3.106、3.020、3.800、3.625，P＜0.05），該結果與衛(wèi)華[12]的研究結果一致，其研究中年齡＜40歲、肌瘤數(shù)量≥4 個、肌壁間肌瘤、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 水平≥200 ng/L 均為子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的影響因素（OR=1.842、1.759、9.913、1.054，P＜0.05）。有以下幾種原因：①年齡。子宮肌瘤最主要是因為對性激素的依賴，而一般女性激素分泌最旺盛的時段是20～30 歲，之后激素水平會處于穩(wěn)定的狀態(tài)，一般年齡在30～40 歲，隨著年齡地增長，激素水平會呈現(xiàn)下降趨勢，所以年齡是會影響術后殘留復發(fā)的一個因素。②肌瘤直徑。如果患者的肌瘤直徑較大時，臨床中手術操作會有難度，術后不能完全清除肌瘤，若有殘留，更容易引起復發(fā)。③肌瘤數(shù)量。同理，當肌瘤數(shù)量較多的時候，手術難度增加，對一些微小的病灶不能清除得很徹底，長時間會導致肌瘤生長，進而引起復發(fā)，且肌瘤數(shù)量增多時，瘤體旁肌層組織面積也會較大，因此更容易復發(fā)[4]。④初潮年齡＜13 歲。當女性的初潮年齡較低時，說明發(fā)育水平較高，導致神經(jīng)-內(nèi)分泌機制過早地啟動，進而使性激素水平長時間處于上升狀態(tài)，所以更容易引起復發(fā)[5]。⑤肌壁間肌瘤。該部位是子宮肌瘤發(fā)生的常見部位，且該部位的子宮肌瘤的位置比較隱匿，且嵌入比較深，所以會進一步增加手術難度，剔除不徹底，且在一定情況下會出現(xiàn)新的肌瘤組織，容易引起復發(fā)[6-8]。

對于子宮肌瘤患者而言，其治療方案的選擇不僅取決于患者年齡、臨床癥狀以及肌瘤類型以及體積等狀況，也取決于患者意見，尤其是對于具有生育和內(nèi)分泌功能保留的患者，治療方式受到影響因素較多[9]。已經(jīng)有相關文獻報道，子宮肌瘤剔除術后短期內(nèi)復發(fā)率可到達20%以上，其中一個原因為肌瘤殘留，另一個原因為患者存在較多的肌瘤致病因素，其可在若干年后復發(fā)。在本研究分析中，患者術后6 個月的復發(fā)率可達到21.13%，與文獻報道的數(shù)據(jù)相近，提示后續(xù)的治療中需要加強患者的跟蹤，叮囑其定期回院復查，從而能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整用藥，預防二次手術治療。經(jīng)過單因素以及多因素的分析發(fā)現(xiàn)年齡＜40 歲、肌瘤體積大、肌瘤數(shù)量多以及患者初潮時間過早是子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)獨立危險因素（P＜0.05），提示后續(xù)手術治療前需要充分評估患者的情況，了解風險因素，并采取相應的干預措施，最大程度降低術后殘留和復發(fā)[10-12]。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術后殘留復發(fā)的獨立危險因素有年齡較小、肌瘤體積大、肌瘤數(shù)量多以及患者初潮時間過早，臨床治療需要做好隨訪工作，最大程度降低復發(fā)率。