廖奇峰，黃競怡，陳志達

深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院輸血科，廣東 深圳 518000

輸血為臨床治療疾病、搶救生命常用的手段之一，可有效維持患者血容量，避免出現失血性休克，還可對急性缺氧癥進行糾正，避免出現血液凝固障礙[1]。目前臨床多應用多成分制備血液，血液內白細胞數量較多，由于個體差異白細胞抗原完全匹配概率較小，輸血后病人發(fā)生蛋白尿、發(fā)熱等不良反應的風險較高，可對輸血效果造成不良影響，限制輸血技術應用[2]。近年來輸血技術不斷進步與改進，少白細胞輸血技術逐漸在臨床應用增多，該技術通過將血液內白細胞濾出，減少血液成分中白細胞數量，避免白細胞大量釋放炎性介質破壞紅細胞功能，還可減少傳染性疾病傳播及輸血反應，促使輸血安全性提高[3]?；诖?，本文選取2020年5月—2022年7月深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院收治的100 例需輸血治療的患者，探討少白細胞紅細胞懸液輸注的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例需輸血治療的患者，根據輸血順序分組，各組50 例。對照組男26 例，女24例；年齡21～74 歲，平均（47.63±2.17）歲；出血類型：產后大出血14 例，外傷出血22 例，外科手術出血14例；體質量46～84 kg，平均（65.71±3.98）kg。觀察組男27 例，女23 例；年齡22～73 歲，平均（47.54±2.12）歲；出血類型：產后大出血15 例，外傷出血23 例，外科手術出血12 例；體質量47～83 kg，平均（65.64±3.92）kg。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲；②患者輸血前進行交叉配血檢測、血型鑒定；③患者接受輸血治療前，凝血及免疫功能均無異常；④近半年未應用影響凝血功能、免疫調節(jié)的藥物；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在全身感染性疾病者；②存在艾滋病、梅毒、乙型肝炎等傳染病者；③肝、腎等功能衰竭者；④血液性疾病或其他內科疾病所致的原發(fā)性凝血功能異常；⑤拒絕輸血治療者；⑥臨床資料不完善或丟失者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)輸血，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，護士采血后送至輸血科行交叉配血試驗，取血后嚴格遵循輸血相關操作方案對患者行輸血治療，輸注未過濾白細胞的紅細胞懸液。

觀察組行少白細胞紅細胞懸液輸注，兩組患者血液均為12 U，均由同一血站供應，護士采血交叉配血試驗后，由血站提供少白細胞紅細胞懸液，進行輸血治療。

兩組患者輸血過程中均密切觀察患者臨床癥狀及表現，主動詢問患者有無不適，并監(jiān)測其各項生命體征變化，若發(fā)現輸血反應，應減慢輸血速度，或停止輸血，并注射生理鹽水，對患者行對癥治療或搶救。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者輸血治療前、治療后炎性指標水平差異，于輸血前后抽取兩組患者靜脈血3 mL，應用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者炎性因子水平檢測，包括腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-6, IL-8）、白細胞介素-2（interleukin-6, IL-2）。

②比較兩組患者輸血治療前、治療后凝血功能變化，抽取兩組患者靜脈血3 mL，應用西門子生產的XT-2000i 全血技術分析儀，應用凝固法對兩組凝血四項進行檢測，包括凝血酶時間（thrombin time,TT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）。

③應用流式細胞儀對兩組患者輸血治療前、治療后T 淋巴細胞亞群進行檢測。

④記錄兩組患者輸血不良反應發(fā)生率。包括過敏、發(fā)熱、血紅蛋白尿。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性指標比較

輸血治療后，觀察組炎性指標水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性指標比較(±s)

表1 兩組患者炎性指標比較(±s)

注：與輸血治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值TNF-α（ng/mL）輸血治療前3.89±0.81 3.95±0.86 0.359 0.720輸血治療后（4.35±0.95）*（6.12±1.41）*7.361＜0.001 IL-6（pg/mL）輸血治療前163.58±25.84 163.94±26.12 0.069 0.945輸血治療后（168.72±28.67）*（185.71±36.91）*2.571 0.012 IL-8（pg/mL）輸血治療前155.28±18.24 155.61±18.72 0.089 0.929輸血治療后（148.37±12.16）*（172.41±25.63）*5.992＜0.001 IL-2（pg/mL）輸血治療前22.36±5.27 22.48±5.39 0.113 0.911輸血治療后（16.38±3.27）*（20.21±4.23）*5.065＜0.001

2.2 兩組患者凝血功能比較

輸血治療后，觀察組TT、PT、APTT 水平更低、FIB 水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：與輸血治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值TT（s）輸血治療前16.35±3.01 16.51±3.18 0.258 0.797輸血治療后（19.02±3.75）*（21.75±4.29）*3.388 0.001 PT（s）輸血治療前12.91±2.45 13.02±2.57 0.219 0.827輸血治療后（14.92±2.85）*（17.01±3.67）*3.180 0.002 APTT（s）輸血治療前34.21±4.25 34.25±4.30 0.047 0.963輸血治療后（39.02±5.18）*（43.12±5.94）*3.678＜0.001 FIB（g/L）輸血治療前3.36±0.91 3.42±0.94 0.324 0.746輸血治療后（2.42±0.51）*（1.85±0.42）*6.101＜0.001

2.3 兩組患者免疫功能比較

輸血治療前，兩組患者免疫功能指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），輸血治療后，兩組各免疫功能指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較[(±s)，%]

表3 兩組患者免疫功能比較[(±s)，%]

注：與輸血治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值CD3+輸血治療前55.36±4.27 55.57±4.41 0.242 0.809輸血治療后（51.03±2.95）*（47.35±2.41）*6.831＜0.001 CD4+輸血治療前38.96±2.15 38.75±2.02 0.503 0.616輸血治療后（34.25±1.84）*（27.41±1.26）*21.688＜0.001 CD8+輸血治療前28.94±1.72 28.81±1.65 0.386 0.701輸血治療后（24.35±1.24）*（29.17±2.81）*11.097＜0.001 CD4+/CD8+輸血治療前1.34±0.36 1.35±0.39 0.133 0.894輸血治療后（1.41±0.42）*（0.94±0.21）*7.077＜0.001

2.4 兩組患者輸血不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者輸血不良反應發(fā)生率比較

3 討論

近年來我國醫(yī)療技術快速進步，臨床輸血技術也高速發(fā)展，輸血治療作為臨床治病救命的常用手段，已從既往全血輸血轉變?yōu)槌煞州斞斪⒀嚎捎行颊哐窟M行補給，維持其血容量及血壓，并補充機體內凝血因子，從而挽救患者生命。臨床輸血時通常采用同型輸血，特殊情況下可行相容性輸血，輸血前需進行交叉配血試驗，確保無紅細胞聚集、溶血現象后方可進行輸血治療。但輸血治療容易引發(fā)發(fā)熱、過敏等一系列不良反應，嚴重者可引發(fā)呼吸窘迫綜合征，嚴重威脅患者生命安全，故提高輸血安全性十分重要[4-7]。

凝血系統(tǒng)為輸血時的重要觀察指標，凝血功能障礙可誘發(fā)較多疾病，對患者生命安全造成嚴重威脅。PT、APTT 均為臨床常見的凝血功能指標，可分別對外/內源性凝血功能進行反映，其時間延長常提示機體內缺乏凝血因子，血液為低凝血狀態(tài)。TT 可反映體內抗體物質，其時間延長多提示抗凝系統(tǒng)激活。FIB 為凝血系統(tǒng)重要標志物，其水平升高表明血液處于高凝狀態(tài)。有研究表示，白細胞過濾可能會影響凝血因子活性，本次研究結果顯示，觀察組輸血治療后凝血四項指標水平中APTT（39.02±5.18）s、PT（14.92±2.85）s 與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與柯美玲[8]學者研究中APTT（41.11±3.51）s、PT（15.11±2.33）s 與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的結果具有相似性，提示白細胞過濾確實對凝血因子活性有一定影響。但本組患者輸注后凝血指標滿足正常值30%，在正常范圍內，提示少白細胞技術安全可靠，不會對機體凝血功能造成較大損害，對臨床輸血效果影響較輕，綜合分析認為其存在推廣價值，同時臨床在輸注少白細胞紅細胞懸液時可監(jiān)測患者凝血功能變化，出現異常應及時停止輸血，保障輸血安全性。T 淋巴細胞在機體免疫中扮演著重要角色，其中CD3+代表人體T 細胞總體水平，其水平下降提示細胞免疫功能遭到抑制，CD4+可輔助其他細胞參與機體免疫應答，CD4+水平降低代表機體免疫系統(tǒng)受到一定損傷，CD4+/CD8+作為免疫狀態(tài)重要指標可參與機體免疫應答過程，其比值發(fā)生變化可直接反映機體免疫功能狀態(tài)，其水平降低提示T 細胞亞群間比例失衡。觀察組輸血治療后上述免疫功能指標水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因可能為異體血液為外來蛋白質抗原，輸血后可一定程度抑制CD4+細胞功能，削弱B 細胞產生抗體的功能，輸血后患者體內可增加大量白細胞碎屑，可進一步加重機體鐵鹽負荷，促使巨噬細胞數量急劇減少，并引發(fā)免疫抑制，將血液內白細胞濾出可避免機體免疫系統(tǒng)被破壞，減輕免疫抑制[9-12]。

綜上所述，少白細胞紅細胞懸液輸注在臨床輸血中應用價值較高，可降低機體炎性指標水平，可減輕對機體的免疫抑制，且對凝血功能無明顯影響，可降低輸血不良反應，提高輸血安全性，值得應用。