王冠宇，李元，牛鳳蘭

六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 六盤水 553000

脊柱是人體非常重要的身體支柱，位于背部正中線位置，上連接人體顱骨、下連接尾骨尖端，可分成五段且活動性良好，但此處骨骼出現(xiàn)損傷后對人體活動性造成損傷也是非常嚴重的。脊柱創(chuàng)傷相對而言較為常見，以胸腰椎骨折的發(fā)病率最高，可見顯著畸形狀態(tài)、脊柱處疼痛，若不及時治療會使患者無法健康生活。目前脊柱骨科的相關(guān)治療以手術(shù)為主，能夠矯正和修復(fù)脊柱創(chuàng)傷，但因各類外科手術(shù)的時間較長且手術(shù)難度較大，患者需要接受全身麻醉干預(yù)完成手術(shù)，患者術(shù)中安全、術(shù)后康復(fù)和主觀感受、手術(shù)治療效果均與全身麻醉有關(guān)[1-2]。七氟烷屬于脊柱手術(shù)中常用的一種全身麻醉用藥，而隨著手術(shù)時間推進直至結(jié)束患者體內(nèi)的麻醉藥物效應(yīng)和含量會逐漸減弱、降低，疼痛反應(yīng)會漸漸顯現(xiàn)引起生理功能紊亂，在蘇醒期易引起躁動反應(yīng)影響預(yù)后[3]。本研究選取2021年1月—2023年3月六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院收診的70 例脊柱創(chuàng)傷患者為研究對象。探討右美托咪定在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用表現(xiàn)展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收診的70 例行脊柱骨科手術(shù)治療患者。經(jīng)評估后確定患者均有全身麻醉指征，對此建立七氟烷全身麻醉手術(shù)方案?；谌朐簳r間不同分入常規(guī)組（35 例）、研究組（35 例）。

常規(guī)組中男12 例，女23 例；年齡28～75 歲、平均（53.66±13.69）歲；體質(zhì)量47～75 kg、平均（67.22±5.25）kg；手術(shù)類型：胸腰椎固定18 例、腰椎間盤手術(shù)17 例。研究組中男16 例，女19 例；年齡29～75歲、平均（53.63±15.80）歲；體質(zhì)量45～77 kg、平均（67.37±5.31）kg；手術(shù)類型：胸腰椎固定11 例、腰椎間盤手術(shù)24 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①確診腰椎間盤突出、骨折患者；②對研究內(nèi)容知情同意、治療依從性良好；③均為成年人；④無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證；⑤認知功能、精神狀態(tài)正常；⑥患者與家屬均在麻醉醫(yī)師告知下自愿接受全身麻醉手術(shù)。

排除標(biāo)準：①合并心腦血管疾病者；②患有脊柱結(jié)核或惡性腫瘤疾病者；③合并肝腎功能不全、其他部位骨折者；④對麻醉用藥過敏者；⑤有血栓性病癥既往史；⑥入組前抗凝藥物服用過久者；⑦患有血液系統(tǒng)疾病和凝血障礙者。

1.3 方法

手術(shù)開始前叮囑患者相關(guān)注意事項，按照手術(shù)要求禁食禁飲，臨床醫(yī)護人員做好術(shù)前準備工作，進入手術(shù)室后開始監(jiān)測生命體征，隨時觀察心率、血壓等用以判斷患者術(shù)中安全，建立靜脈通路給藥。

研究組患者準備右美托咪定（國藥準字H20143195；規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），麻醉前15 min 給藥，以0.6 μg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈泵入，麻醉后15 min 將給藥劑量調(diào)整至0.2～0.3μg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈泵入，手術(shù)結(jié)束停止。常規(guī)組患者則給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水），通過持續(xù)靜脈泵入。

患者麻醉誘導(dǎo)使用依托咪酯+舒芬太尼+羅庫溴銨，依托咪酯取0.15～0.3 mg/kg；舒芬太尼取0.1～5 μg/kg；羅庫溴銨取0.6 mg/kg，通過靜脈推注給藥，成功建立麻醉誘導(dǎo)后開始為患者氣管插管，全身麻醉維持使用七氟烷1%～2% 吸入（國藥準字H20070172；規(guī)格：120 mL），靜脈持續(xù)泵入丙泊酚（1%）、瑞芬太尼，分別以4～6 mg/（kg·h）、0.1～0.2 μg/（kg·min）劑量給藥，手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物使用，等待患者自主呼吸恢復(fù)且平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管，送入蘇醒室等待蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥評估根據(jù)術(shù)后患者異常反應(yīng)作出類別區(qū)分，以體征反應(yīng)、感染、壓力性損傷情況計算總例數(shù)和，數(shù)值結(jié)果越低麻醉作用越好。

②蘇醒期躁動表現(xiàn)以4 級評分方式判斷，計分0～3 分：0 分表示術(shù)后患者完全蘇醒，吸痰、用藥無躁動反應(yīng)；1 分表示術(shù)后吸痰有躁動，安撫后可明顯控制；2 分表示患者拔管、亂動，家屬和護士可及時制止；3 分表示患者隨意亂動，多人方能制止。患者得分≥1 分即可判定有躁動反應(yīng)。

③生命體征評估患者術(shù)后是否存在血流動力學(xué)異常，判斷全身麻醉用藥的躁動影響，記錄舒張壓、收縮壓、心率，趨于標(biāo)準值代表體征狀況更加穩(wěn)定。舒張壓：正常＜85 mmHg、理想＜80 mmHg；收縮壓：正常＜130 mmHg、理想＜120 mmHg；心率：60～100 次/min（老年人偏慢）。

④麻醉預(yù)后相關(guān)指標(biāo)評估患者經(jīng)手術(shù)后的氣管拔出時間、呼吸恢復(fù)時間、完全清醒時間以及鎮(zhèn)靜躁動評分Riker 分值，結(jié)果值越低患者恢復(fù)更好，則提示用藥效果越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組中患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生率比較

研究組患者的蘇醒期躁動發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后生命體征指數(shù)比較

術(shù)前，兩組患者的生命體征指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組生命體征指數(shù)更低且趨于穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生命體征指數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后生命體征指數(shù)比較(±s)

組別常規(guī)組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值舒張壓（mmHg）術(shù)前81.95±6.25 81.87±6.30 0.053 0.958蘇醒期97.00±6.70 84.31±6.14 8.261＜0.001收縮壓（mmHg）術(shù)前128.20±8.30 128.10±8.33 0.050 0.960蘇醒期149.88±9.26 133.50±8.41 7.747＜0.001心率（次/min）術(shù)前70.70±4.20 70.66±4.18 0.040 0.968蘇醒期90.08±6.19 76.09±4.54 10.782＜0.001

2.4 兩組患者麻醉預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的麻醉預(yù)后相關(guān)指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者麻醉預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別常規(guī)組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值氣管拔出（min）35.80±5.95 23.00±6.24 8.783＜0.001呼吸恢復(fù)（min）5.70±1.72 4.38±1.31 3.612 0.001完全清醒（min）76.08±7.22 45.07±7.44 17.696＜0.001 Riker（分）2.32±0.48 1.75±0.39 5.453＜0.001

3 討論

脊柱受傷嚴重者需要及時手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步脊柱手術(shù)已漸漸成熟，可幫助患者解除疾病困擾重新恢復(fù)健康生活。而此術(shù)式提供的全身麻醉干預(yù)雖能確?；颊呤中g(shù)安全，但用藥方面需時刻謹慎。七氟烷作為新型的吸入性麻醉劑，因其理化性質(zhì)穩(wěn)定，可迅速建立腦保護作用，經(jīng)手術(shù)結(jié)束停止使用后，患者蘇醒較快。但手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛易引起蘇醒期躁動，會影響生理功能、傷口愈合以及脊柱功能恢復(fù)，故而選擇右美托咪定來加強全麻后蘇醒期鎮(zhèn)靜作用，加速患者恢復(fù)[4-5]。右美托咪定作為高選擇性α2AR 激動劑，可直接作用于人體器官，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和中樞性抗交感效用，不僅能保護重要臟器功能而且有一定抗焦慮作用，能夠緩解蘇醒期患者的躁動反應(yīng)，并且具有一定順行性遺忘作用，讓患者即使在較深度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下也能被醫(yī)護人員喚醒，不影響血流動力學(xué)為血壓、心率的穩(wěn)定創(chuàng)造了條件。而且此藥作為咪唑類衍生物，給藥后可以直接作用于腦內(nèi)藍斑核中，是負責(zé)調(diào)節(jié)患者睡眠的重要部位，能有效調(diào)控傷害性神經(jīng)遞質(zhì)，在用藥中通過多途徑減少腦部傳導(dǎo)的刺激信號，避免脊髓有關(guān)生化反應(yīng)劇烈，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，對控制蘇醒期躁動情況用藥優(yōu)勢明顯[6-7]。

本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于常規(guī)組（22.86%）（P＜0.05）。與吳寶華等[8]的研究結(jié)果一致，其研究中干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（15.63%）低于對照組（32.5%）（P＜0.05）。在脊柱骨科手術(shù)治療中結(jié)合應(yīng)用右美托咪定加強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，作為高選擇性腎上腺素受體興奮劑[9-11]，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)甚為有效，降低并發(fā)癥。本研究結(jié)果還得出，術(shù)后研究組生命體征指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒期躁動發(fā)生率、麻醉預(yù)后相關(guān)指標(biāo)低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定對控制脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動效果顯著，體征平穩(wěn)，醫(yī)學(xué)推廣價值高。